Posttromboflebitska bolest karakterizira hronična otežana odljeva venske krvi iz donjih ekstremiteta, koja nastaje nakon duboke venske tromboze. Klinički se ovo patološko stanje može manifestirati tek nekoliko godina nakon akutne tromboze. Istovremeno, pacijenti osjećaju pucanje u zahvaćenom ekstremitetu, bolne noćne grčeve, otekline i prstenastu pigmentaciju, koji vremenom dobijaju fibroznu gustinu.
Dijagnostički zaključci za dijagnozu "posttromboflebitske bolesti" (ICD šifra 10 I87.0) zasnivaju se na rezultatima ultrazvučnog pregleda vena ekstremiteta i anamnestičkim podacima. Povećana cirkulatorna dekompenzacija je indikacija za hirurško liječenje ove patologije.
Uzroci nastanka
Tokom duboke venske tromboze, tromb se formira u lumenu krvnog suda. Nakon smirivanja akutnog procesa, trombozemase prolaze kroz djelomičnu lizu i počinju da se zamjenjuju vezivnim tkivom. Ako u ovom slučaju prevladava liza, dolazi do rekanalizacije u kojoj se obnavlja lumen žile. Kada se trombi zamijene elementima vezivnog tkiva, nastaje okluzija (potpuno zatvaranje lumena žila).
Obnavljanje vaskularnog lumena obično je praćeno uništavanjem struktura ventila u području lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevlast određenih procesa, ishod flebotromboze u većini slučajeva je uporni poremećaj protoka krvi u dubokim venama.
Povećanje pritiska u ovim sudovima doprinosi razvoju ekspanzije (ektazije) i kvaru perforirajućih sudova. Krv iz dubokih vena počinje da se ispušta u lumene površinskih vena. Potkožne žile se počinju širiti i također postaju nesolventne. Nakon toga, svi venski sudovi donjih ekstremiteta su uključeni u patološki proces.
Sljedeća neizbježna komplikacija ovog stanja su poremećaji mikrocirkulacije. Poremećena ishrana kože dovodi do pojave trofičnih ulkusa. Kretanje krvi kroz vene uglavnom je omogućeno kontrakcijama mišića. Usljed ishemije kontraktilnost mišića postepeno slabi, što dovodi do naknadne progresije znakova venske insuficijencije.
Klasifikacija
U medicini postoje dvije opcije za tok takve patologije kao što je posttromboflebitska bolest(edematozno-varikozni i edematozni oblici), kao i tri faze razvoja:
- Prolazno oticanje, sindrom teške noge.
- Uporni edem praćen trofičkim poremećajima (poremećaj pigmentacije kože, lipodermatoskleroza, ekcem).
- Trofični čirevi.
Simptomatika
Početni znaci bolesti nakon tromboflebitske bolesti u većini slučajeva javljaju se nekoliko mjeseci ili godina nakon razvoja akutne tromboze. U početnim stadijumima bolesti ljudi se žale na bol, osjećaj punoće udova, težinu prilikom hodanja ili stajanja. U ležećem položaju, nakon što se ekstremitet podigne, simptomi se brzo smanjuju. Karakterističan simptom patologije posttromboflebitske bolesti su bolni grčevi mišića oboljelog ekstremiteta, koji se javljaju uglavnom noću.
Varikozne promjene
Savremene studije u oblasti kliničke flebologije pokazale su da je u oko 25% slučajeva ova patologija praćena proširenim promenama na zidovima vena donjih ekstremiteta. Edem različitog stepena uočen je kod gotovo svih pacijenata. Nekoliko mjeseci nakon početne pojave edema javljaju se indurativni poremećaji u mekim tkivima. U potkožnom tkivu i koži počinje proces formiranja fibroznog tkiva. Meka tkiva dobijaju gustinu, koža počinje da se lemi sa potkožnim tkivom i gubi se njena pokretljivost.
Prljasta pigmentacija
Specifičansimptom takve bolesti kao što je posttromboflebitska bolest je pigmentacija u obliku prstena. Slične promjene počinju iznad članaka i postepeno pokrivaju donji dio potkoljenice. U budućnosti se na ovom području može razviti dermatitis, plačljiv ili suhi ekcem, au kasnom periodu bolesti nastaju dugotrajno nezacijeljivi trofični ulkusi.
Posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta kod različitih pacijenata može se odvijati na različite načine. Kod nekih pacijenata se patološki proces u dužem vremenskom periodu manifestuje izuzetno slabo ili sa umerenim simptomima, kod ostalih brzo napreduje i može dovesti do razvoja trofičkih poremećaja i trajnog invaliditeta.
Dijagnostičke mjere
Ako se posumnja na patologiju posttromboflebitične bolesti, liječnik treba da otkrije da li je pacijent bolovao od bolesti kao što je tromboflebitis. Neki pacijenti sa ovom bolešću ne obraćaju se na vrijeme flebolozima, pa je pri razjašnjavanju anamneze potrebno obratiti pažnju na epizode produženog oticanja noge i osjećaja sitosti uz to.
Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se neke instrumentalne dijagnostičke metode, na primjer, ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta. Za određivanje oblika, lokalizacije lezije i stepena hemodinamskih poremećaja koriste se:
- radionukleoidna flebografija ekstremiteta;
- reovazografija;
- ultrazvučno angioscanning.
Terapija
Tokom adaptacijeperiodu (prvih 12 mjeseci nakon tromboflebitisa), pacijentima se propisuje konzervativno liječenje. Glavnom indikacijom za hiruršku intervenciju smatra se rana dekompenzacija cirkulacije problematičnog ekstremiteta progresivne prirode.
Nakon završetka perioda adaptacije, terapijske taktike uglavnom zavise od stadijuma i oblika takve bolesti kao što je posttromboflebitska bolest vena. U fazi kompenzacije i subkompenzacije poremećaja cirkulacije preporučuje se stalna upotreba kompresijskih elastičnih sredstava (donje rublje, čarape), kao i fizioterapeutske mjere. Čak i u odsustvu simptoma poremećaja cirkulacije, pacijentima sa posttromboflebitskom bolešću kontraindiciran je težak fizički rad, rad na hladnoći, u toplim radnjama, kao i rad vezan za produženi boravak na nogama.
Ukoliko postoje znaci cirkulatorne dekompenzacije, pacijentu se propisuju lijekovi iz kategorije antiagregacijskih sredstava (pentoksifilin, dipiridamol, acetilsalicilna kiselina), fibrinolitici, lijekovi koji smanjuju upalu venskog zida (ekstrakt hidroksietil rutozida,, tribenozid, trokserutin). U prisustvu trofičkih poremećaja indicirani su multivitamini, piridoksin, lijekovi za desenzibilizaciju. Uz dijagnozu "posttromboflebitska bolest", kliničke preporuke treba striktno slijediti.
Hirurški tretmani
Operacija to čini nemogućimpotpuno eliminirati patologiju. Operacija samo pomaže da se odgodi nastanak patoloških poremećaja u venskom sistemu. S tim u vezi, hirurško liječenje se provodi samo u nedostatku pozitivnog efekta od konzervativne terapije.
Vrste hirurških intervencija
Treba napomenuti sljedeće vrste hirurških intervencija za dijagnozu posttromboflebitske bolesti (ICD 10 I87.0):
- Korektivne operacije (miniflebektomija i flebektomija), putem kojih se uklanjaju safenozne vene zahvaćene varikoznim venama, a povezuju se i komunikacione vene.
- Rekonstruktivna hirurgija (plastika i resekcija vena, tzv. bypass grafting).
Do danas, nijedna terapijska tehnika, uključujući hirurško liječenje, ne može zaustaviti progresivni razvoj bolesti nakon tromboflebitisa u njegovom nepovoljnom toku. Otprilike 10 godina nakon dijagnoze, 38% pacijenata postaje invalid.
Koji se lijekovi koriste u liječenju?
Posttromboflebitska bolest je patološki proces koji zahtijeva stalnu primjenu raznih lijekova koji mogu usporiti tok bolesti i smanjiti intenzitet i težinu simptoma. Pacijentima se propisuju lijekovi koji štite i obnavljaju vaskularne zidove, normaliziraju mikrocirkulacijukrvi i reoloških parametara. Lijekovi se uzimaju u dvomjesečnim kursevima, sa prekidima. Posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta je vrlo neugodna.
Liječenje se također sastoji u tome da se pacijentu daju antioksidansi, antiagregacijski agensi i protuupalni lijekovi. Ako se pojave inficirani trofični ulkusi, propisuju se antibiotici. Zatim se ovim lijekovima dodaju reparanti i flebotonici. Pored sistemskih lijekova potrebno je koristiti masti, gelove, kreme koji imaju antitrombotička i protuupalna svojstva. Među najpropisivanijim lijekovima su:
- heparinska mast;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
U zavisnosti od stadijuma terapije, stadijuma bolesti i komplikacija, mogu se propisati radonske kupke, elektroforeza, magnetoterapija, darsonvalizacija, ozonske kupke i drugi postupci.
