Duodenalno sondiranje je procedura za umetanje sonde, u svrhu dijagnoze i liječenja, u duodenum. Za istraživanje je potrebno uzeti sadržaj duodenuma, žuči i pankreasnog soka koji proizvodi gušterača. Ponekad se postupak koristi u terapeutske svrhe za uklanjanje sekreta iz organa u slučaju spore upale žučne kese ili za ispiranje i davanje lijekova u liječenju pankreatitisa i peptičkog ulkusa.
Šta je studija?
Metoda proučavanja duodenalnog sadržaja ima skoro stogodišnju istoriju i često se koristi u gastroenterologiji za postavljanje dijagnoze. Sastav duodenalne tekućine dobijene sondom sastoji se od tajne samog crijeva i gušterače, žuči i želučanog soka. Ova metoda se koristi za određivanje stanja žučne kese i bilijarnog trakta. Koristi se kod sumnje na parazite u jetri i dvanaestopalačnom crevu, kod ciroze i virusnih infekcija.hepatitisa, žučnih kamenaca. Za istraživanje se uzima nekoliko porcija uzoraka koji odražavaju stanje bilijarnog sistema. Za manipulaciju je potrebno:
- Sonda sa elastičnom gumenom cijevi prečnika od tri do pet milimetara i dužine jedan i po metar, čiji je kraj opremljen metalnom ili plastičnom maslinom sa rupama. Na sondi su tri oznake: prva je na udaljenosti od 0,45 m od masline, druga 0,7 m i treća 0,8 m.
- špric od 10 ili 20 ml.
- Cevčice za sakupljanje pojedinačnih porcija žuči.
Potrebno je sat i po do dva sata da se sakupe tri porcije sadržaja duodenuma. Nakon toga se u laboratoriji radi studija duodenalnog sadržaja.
Indikacije za dijagnostiku
Postupak uzimanja materijala za istraživanje ima svoje karakteristike i zadaje određenu nelagodu pojedincu, stoga se provodi samo uz neuobičajene simptome i sumnje na određene bolesti. Ovo uključuje:
- stalni osjećaj gorčine u ustima;
- bol i nelagodnost u desnom hipohondrijumu;
- stabilna mučnina i povraćanje;
- Promjena boje izmeta i urina u smeđu ili žuto-smeđu;
- zastoj žuči otkriven ultrazvukom;
- potvrda postojeće dijagnoze;
- bolesti žučnih puteva i jetre;
- sumnja na upalu žučne kese;
- bolest žučnog kamena.
Uzimanje materijala za ispitivanje duodenalnog sadržaja u prisustvu žučnih kamenaca ima rizik od komplikacija, stoga, prilikom propisivanja zahvata, lekar mora proceniti koristi i štetu za pacijenta.
Kontraindikacije za duodenalno sondiranje
Manipulacija je praćena pojačanim lučenjem žuči i povećava broj kontrakcija bilijarnog trakta, pa je studija nepoželjna kada:
- Egzacerbacija hroničnog ili akutnog holecistitisa.
- Varikozna bolest jednjaka - moguća oštećenja zidova krvnih žila sondom i pojava krvarenja.
- Prisustvo kamena u žučnoj kesi - može početi pomicanje kamena, što će začepiti žučni kanal.
- Tokom trudnoće i dojenja - upotreba lijekova tokom zahvata za ispitivanje duodenalnog sadržaja dovodi do smanjenja krvnog tlaka, što doprinosi pogoršanju opskrbe fetusa krvlju, osim toga, lijekovi prodiru u majčino mlijeko.
- Rak probavnog trakta.
Prije propisivanja zahvata, ljekar procjenjuje izvodljivost njegove primjene.
Vrste manipulacija za duodenalno sondiranje
Metode prikupljanja duodenalne tečnosti mogu biti nekoliko vrsta. Postoje sljedeće vrste sondiranja:
- Slijepo - izvedeno bez upotrebe sonde. Pacijentu se daju holeretici za čišćenje žučne kese. Ova metoda se koristi za stagnaciju žuči i rizikpojava kamenja.
- Frakcionalna - klasična metoda za dobijanje duodenalnog sadržaja, koja se sastoji od uzimanja tri porcije žuči sondom u određenim intervalima.
- Hromatski - specijalno bojenje žuči se koristi za precizno određivanje njene količine. Da bi to učinila, osoba uzima kontrastno sredstvo 12 sati prije zahvata.
Pored toga, duodenalno sondiranje se takođe koristi u terapeutske svrhe.
Kako se pripremiti za studij? Savjet doktora
Duodenalno sondiranje se izvodi na prazan želudac. 8-10 sati prije zahvata pacijent ne treba jesti, a 3-4 sata - tekućinu. Prilikom pripreme za zahvat sondom pregleda duodenalnog sadržaja, pet dana prije njegovog početka, iz jelovnika se moraju isključiti sljedeći proizvodi:
- svi pekarski i konditorski proizvodi;
- povrće i voće sa puno vlakana, u bilo kom obliku;
- mlijeko i proizvodi od njega;
- masna riba i meso;
- mahunarke.
Dijeta pomaže u smanjenju stvaranja plinova u crijevima. Osim toga, pacijent mora prestati uzimati sljedeće lijekove:
- antispazmodici - Papaverin, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatatori;
- laksativi;
- koji sadrže enzime - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Prijeprovodeći studiju, preporučuje se da uzmete osam kapi 0,1% otopine "Atropina" i popijete čašu tople vode, otapajući u njoj 30 grama ksilitola. Objektivnost dobijenih rezultata zavisi od poštivanja pripremnih mjera.
Moguće komplikacije nakon zahvata
Prilikom umetanja sonde i upotrebe lijekova za dobijanje materijala za proučavanje želučanog i duodenalnog sadržaja, mogu se razviti neželjeni događaji:
- Pojačana salivacija.
- Kvarenje koje nastaje kao rezultat oštećenja sluzokože, kada se sonda brzo proguta.
- Mučnina i povraćanje. Za pacijente sa preosjetljivošću na pojavu emetičke reakcije savjetuje se anesteziranje stražnjeg zida ždrijela posebnim sprejom prije zahvata.
- Dijareja. "Magnezijum sulfat", koji se koristi tokom manipulacije, ima jako laksativno dejstvo. Za pacijente sa probavnim problemima preporučljivo je koristiti druge lijekove.
- Vrtoglavica nastaje kao rezultat smanjenja krvnog pritiska pod uticajem magnezijum sulfata.
Ljekari preporučuju ležanje nekoliko minuta nakon zahvata, a zatim polako ustajanje.
Metoda duodenalnog sondiranja i ispitivanja duodenalnog sadržaja
Za dijagnozu, određeni dijelovi žuči se uzimaju sa različitih lokalizacijskih mjesta, a zatim se provode mikroskopska i hemijska analiza. Postupak uzimanja tečnosti odvija se u nekoliko faza:
- Pacijent je unutrasjedeći položaj. Sonda se ubacuje u otvorena usta, stavljajući maslinu blizu korijena jezika. Osoba pravi pokrete gutanja, a sonda počinje da se kreće niz ždrijelo u jednjak. Prilikom povraćanja preporučuje se da pacijent duboko diše na nos. U rijetkim slučajevima radi se anestezija. Prva oznaka na sondi znači da se nalazi u želucu. Zamućena tečnost će teći sa spoljašnjeg kraja gumene cevi u umetnutu špricu.
- Da bi se olakšao dalji prolazak sonde prilikom uzimanja duodenalnog sadržaja, medicinska sestra vrši sljedeće manipulacije: okreće pacijenta na desnu stranu, a ispod karličnog područja postavlja mekani valjak tako da sonda pod težinom maslina, ide u pilorus - dio želuca koji prelazi u dvanaestopalačno crijevo.
- Nakon što pređe oznaku od 70 cm, maslina stiže do dvanaestopalačnog crijeva, a bistra zlatno žuta tekućina počinje da teče u špric. To je mješavina žuči, crijevnog soka i sekreta pankreasa i zove se porcija A, koja se stavlja u prvu epruvetu u zapremini od 40 ml.
- Da bi se stimulisalo lučenje žuči, "Sorbitol", "Xylitol" ili "Magnesium sulfate" se ubrizgavaju u crevo, na sondu se stavlja stezaljka na 10 minuta.
- Nakon pauze, počinju da skupljaju drugu porciju B, koja se sastoji od žučne kese. Proces traje pola sata da se prikupi 60 ml.
- Nakon 30 minuta počinje da se oslobađa jetrena žuč koja ima jarko žutu boju. Porcija C se skuplja u količini od 20 ml.
Nakon završetka uzorkovanja, sonda se pažljivo uklanja. Nakon pola sata pacijentjedite zdravu hranu. Tri prikupljene porcije žuči šalju se u laboratoriju na mikroskopski, hemijski i, ako je potrebno, bakteriološki pregled.
Šta se dešava sa primljenim sadržajem?
Svaki dio supstance za koju je potrebno istraživanje sakuplja se u posebnu sterilnu epruvetu, iz koje se ivice spaljuju prije i nakon uzorkovanja žuči pomoću plinskog plamenika. Epruvete se odmah šalju u laboratoriju na analizu. Kašnjenje u slanju će narušiti ispravnost rezultata: leukociti će biti uništeni, bit će teško otkriti Giardia, jer kada temperatura padne, oni prestaju da se kreću. Dešifriranje analize vrši liječnik koji ima odgovarajuće kvalifikacije. Upis studija duodenalnog sadržaja vrši ljekar u pisanoj formi i evidentira se u posebnim dokumentima. Uz pomoć duodenalnog sondiranja moguće je otkriti pojavu virusnih i bakterijskih infekcija, prisustvo kamenaca u žučnim kanalima, patologije u radu sfinktera i zidova žučne kese, razne patologije u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, tragovi parazita. Pacijent sa rezultirajućim tumačenjem rezultata vraća se ljekaru koji prisustvuje na dalju terapiju.
Fizička svojstva žuči
Kao što je već spomenuto, studija se izvodi obavezno na prazan želudac i nakon preliminarne pripreme u dijagnostičkim centrima, posebno opremljenim prostorijama u klinikama ili bolnicama. Najčešće, prilikom pregleda duodenalnog sadržaja, dekodiranje se vrši u tri porcije žučiA, B i C. Fizička svojstva sadržaja koji se ispituje uključuju:
Boja. Normalno, dio A, koji se uzima iz duodenuma, je obojen ćilibarom, zlatnožutom, B (iz žučne kese) - intenzivno žute nijanse, C - dio jetre svijetložućkaste boje. Modifikacija boje se vrši kod upale duodenuma, kao posledica stvaranja kamenaca i tumora različitog porekla, kao i poremećenog protoka žuči
- Transparentnost. Svi dijelovi žuči su normalno providni. Blago zamućenje na samom početku sondiranja nastaje zbog primjese hlorovodonične kiseline i nije povezano sa upalnim procesom.
- Gustoća. U dijelu A gornja granica je 1016, B - 1032, C - 1011. Njegovo povećanje ukazuje na pojavu žučnog kamenca, zadebljanja žuči i poremećene funkcije jetre.
Opis mikroskopskog pregleda duodenalnog sadržaja
Odmah po ispuštanju duodenalne tečnosti radi se mikroskopski pregled, jer se leukociti uništavaju deset minuta nakon uzimanja materijala, a ostali elementi nešto kasnije. U nedostatku mogućnosti trenutne studije, formalin se dodaje žuči, što negativno utiče na rezultate obrade.
Žuč svake porcije se raspoređuje u Petrijeve zdjelice i analizira na crno-bijeloj pozadini. Pahuljice sluzi se stavljaju na predmetno staklo i pregledavaju pod mikroskopom. Ponekad druga metoda za pregled duodenumasadržaja. Za to se žuč podvrgava centrifugiranju 7-10 minuta. Nastala tečnost se ocijedi, a talog se podvrgava mikroskopskom pregledu:
- Leukociti. Obično su ovi elementi sadržani u jednoj količini. Njihov povećan broj u žuči ukazuje na upalni proces u sistemu za lučenje žuči. Mora se uzeti u obzir da leukociti mogu ući u test tečnost iz usne duplje, želuca i disajnih organa.
- Epitelne ćelije. Prisustvo u dijelovima B i C velikog broja okruglih epitelnih ćelija ukazuje na abnormalne promjene u duodenumu, a cilindrične - na upalu bilijarnog trakta.
- Kalcijum bilirubinat. Mikroskopski pregled duodenalnog sadržaja nalazi se u obliku bezobličnih zrnaca crne, smeđe, smeđe ili žuto-zlatne boje. Njihov visok sadržaj ukazuje na kolelitijazu.
- Kristali holesterola su četvorougaone ploče, tanke i bezbojne. Obično se nalazi u porciji B u maloj količini.
- Mikroliti su tamne višestruke ili zaobljene formacije koje se sastoje od sluzi, kreča i holesterola. Otkrivaju se sa predispozicijom za stvaranje kamenca.
- Paraziti - najčešće se nalaze u žuči Giardia i jajima helminta koji utiču na jetru i dvanaestopalačno crijevo.
Hemijska analiza
U hemijskoj studiji duodenalnog sadržaja utvrđuje se prisustvo sledećih komponenti:
- Bilirubin (µmol/l). Njegova norma u žuči: u porcijama A - 227, B - 657, C - 339. Povećane količine u prve dvije porcije potvrđuju stagnaciju i zgušnjavanje žuči. Smanjena - signalizira kvar funkcije koncentracije žučne kese. Prilikom modifikacije indikatora u dijelu C, oni procjenjuju povrede jetre povezane s oslobađanjem bilirubina.
- Kolesterol (mmol/l). Određuje se da se uspostavi procjena koloidne stabilnosti žuči. U proučavanju duodenalnog sadržaja, gornja granica holesterola je normalno u porcijama A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Kod holecistitisa i holelitijaze ove brojke se povećavaju.
- Žučne kiseline. Po količini njihovog sadržaja u duodenalnoj tečnosti određuju se funkcionalne sposobnosti jetre, žučne kese i žučnih puteva. Tajna duodenuma normalno ne sadrži slobodne žučne kiseline.
- Proteini. Nije prisutan u normalnoj žuči. Njihov izgled ukazuje na nastanak upalnog procesa.
Treba napomenuti da se sadržaj žuči može razlikovati od gore navedenih. Zavisi kako su definisani, kojih ima nekoliko.
Bakteriološka studija
Bakteriološki pregled duodenalnog sadržaja dvanaestopalačnog creva i žučne kese vrši se radi otkrivanja mikroorganizama u svakoj porciji žuči. Može biti teško odrediti lokaciju inokuliranih mikroorganizama. Može uključivati crijeva, usnu šupljinu i bilijarni trakt. Prilikom provođenja sekundarnih istraživanja i sjetve iste mikroflore u istom dijelužuč se posmatra na način da su pronađeni mikroorganizmi bili u bilijarnom traktu. Norma je potpuna sterilnost svih porcija žuči.
Zaključak
Duodenalna tečnost dvanaestopalačnog creva uključuje crevni sok, žuč, sekret gušterače, želudačni sok, koji ulazi u crevo kroz pilorus, i malu količinu sluzi. U abnormalnim uslovima, ovom sadržaju se dodaje značajna količina sluzi, krvi, gnoja, izmijenjene žuči ili probavnog soka.
Stoga, proučavanje sadržaja žuči i duodenuma fizičkim, mikroskopskim, hemijskim i bakteriološkim metodama daje potrebne podatke o različitim lezijama i funkcionalnoj aktivnosti pankreasa, jetre, žučnih puteva i duodenuma.
