Bolest, koja se zvala Hipokratovi prsti, manifestuje se u obliku edema terminalnih falangi na prstima ruku ili nogu. Zbog toga se ploče nokta počinju deformirati, savijajući se na krajevima. Često se bolest manifestuje kod ljudi sa problemima sa plućima, srcem, jetrom. Ova bolest se javlja bez bolova, pa ju je prilično teško prepoznati u ranim fazama.
Po prvi put, zadebljanje završnih falanga prstiju bilo je poznato prije mnogo godina, kada ga je opisao Hipokrat. To objašnjava tako neobično ime za patologiju. Kasnije su liječnici počeli upoređivati takvu deformaciju prstiju sa batakima. Njemački i francuski ljekari su pristupili proučavanju problema. Ustanovili su vezu "bubaka" sa bolešću hipertrofične osteoartropatije. Već 1918. godine stručnjaci su ovu bolest nazvali znakom hronične infekcije. O tome ko ima Hipokratove nokte, etiologiju, patogenezu i liječenje ćemo detaljnije razmotriti u našem članku.
Varietiesporazi
Ova bolest ima nekoliko varijanti. Hipokratovi prsti se razvijaju i na rukama i na stopalima. Postoje situacije kada se na nogama i rukama opaža deformacija iste osobe. Često su takve promjene karakteristične za osobe koje pate od urođenih srčanih mana.
Postoje takve vrste oštećenja:
- Oblina prstiju je poput kljuna papagaja. Bolest zavisi od povećanja proksimalnog dijela distalne falange.
- Imaju oblik naočala za sat. Promjena se dešava zbog povećanja površine tkiva na noktima.
- Oblik bataka. Uočeno je povećanje tkiva u cijeloj falangi.
Razlozi za obrazovanje
Najčešći uzrok Hipokratovih noktiju je:
- Pućna bolest. U ovom slučaju simptomi se javljaju sa: karcinomom ili hroničnom bolešću pluća, fibroznim alveolitisom, dilatacijom bronha, apscesom pluća, empijemom pleure, cističnom fibrozom.
- Bolest srca. U ovu grupu spadaju urođene srčane bolesti i infektivni endokarditis. Simptomi su praćeni plavim tipom urođene srčane bolesti, što rezultira plavilom kože.
- Bolesti želuca. Simptomi se javljaju kod ulceroznog kolitisa, ciroze, celijakije, Crohnove bolesti.
Druge bolesti koje uzrokuju ovu patologiju
Hipokratovi nokti mogu signalizirati i simptome drugih bolesti. Ovoj vrsti pripadaju:
- Cistična fibroza. Rezultattakav uticaj - mutacije i poremećaj normalnog disanja.
- Gravesova bolest. Spada u grupu autoimunih bolesti.
- Trichocephalosis. Formira se od parazita koji ulaze u gastrointestinalni trakt.
- HIV infekcija.
- Vibracijska bolest.
- Difuzna oboljenja vezivnog tkiva.
- Eritremija.
- Hipertireoza.
Bolest prstiju obično je povezana sa glavnim manifestacijama sindroma hipertrofične osteoartropatije, koja pripada sistemskoj leziji tubularnih kostiju. U većini slučajeva, ovaj sindrom je provociran bronhogenim karcinomom.
Jednostrana deformacija
Kod jednostrane deformacije, uzrok je:
- Pancoast tumor. Pojavljuje se kao rezultat formiranja ćelija raka u segmentu pluća.
- Limfangitis. Bolest uzrokovana upalom limfnih sudova.
- Primjena arteriovenske fistule za pročišćavanje krvi hemodijalizom.
Pored svih uzroka bolesti poznatih u medicini, postoje mnogi drugi izvori koje naučnici još nisu otkrili.
Patogeneza i njene posljedice
Proces formiranja Hipokratovog sindroma noktiju, kao što je gore navedeno, naučnici do danas nisu u potpunosti otkrili. Jedino sigurno vjerovanje je da je deformitet posljedica poremećenog protoka krvi i hipoksije tkiva, koja nastaje zbog nedostatka kiseonika u krvi.
U slučaju hronične hipoksije dolazi do povećanjažile koje se nalaze u distalnim falangama prstiju. Osim toga, pojačan je protok krvi u takvim područjima prstiju. Postoji verzija da se protok krvi povećava zbog širenja arteriovenskih krvnih žila. Njihova funkcija je povezivanje vena i arterija. Otvaranje arteriovenskih anastomoza zavisi od uticaja neidentifikovanog endogenog vazodilatatora.
Kada je poremećena humoralna regulacija, dolazi do povećanja površine tkiva koje povezuje nokatnu ploču sa kosti. Tokom ovog procesa, hipoksemija igra važnu ulogu uz endogenu intoksikaciju. Kao rezultat toga, terminalne falange na prstima ruku i nogu postaju grube.
Vrijedi napomenuti da se kod kroničnih upalnih lezija crijeva hipoksemija ne opaža. Deformiteti prstiju se javljaju ne samo kod Crohnove bolesti, već i kod drugih patologija gastrointestinalnog trakta.
Simptomi
Uopšteno govoreći, Hipokratova bolest ne uzrokuje bol koji bi signalizirao početak problema. Često osoba ne primijeti početak razvoja simptoma bubnja i naočala za sat.
Vidljivi znakovi uključuju:
- Postoji pečat na zadnjim falangama prstiju, kao rezultat - odsustvo normalnog ugla između baze prsta sa digitalnim pregibom. U osnovi, takve promjene su jasno vidljive na rukama, jer koža u blizini noktiju postaje labava i heterogena.
- Shamrothov simptom, u kojem nestaju praznine. Obično se pojavljuju izmeđunokte, ako nokte oslonite na različite ruke. Ploča nokta gubi elastičnost. Osim toga, kako vrijeme prolazi, formiraju se novi znaci bolesti.
- Zakrivljenost ležišta nokta raste po cijeloj površini. Šupljina nokta je zakrivljena sa svih strana.
- Na početku rasta noktiju raste labavost tkiva.
- Elastičnost nokatne ploče se pojavljuje palpacijom.
- Sabijanje tkiva se javlja na vrhovima prstiju.
- Neurovaskularna patologija se formira u stopalima.
- Grubost potkožnog tkiva.
- Osjetljivost na bol se pojavljuje u koštanom sistemu.
- Zglobovi se počinju mijenjati poput artritisa.
Kada tkivo izraste u bazi nokta, uočava se njegova vizuelna sličnost sa naočarima za sat.
Znakovi uzrokovani bolestima
Često se kod bolesti kao što su bronhiektazije, apsces pluća, cistična fibroza i hronični empiem, Hipokratovim noktima dodaju simptomi hipertrofične osteoartropatije. Za ovu bolest, sljedeće postaje norma:
- Postoji bol u kostima, koji se može pogoršati. Postoji i bol pri palpaciji.
- Koža postaje sjajna, zadebljana i topla u pretibijalnom području.
- Postoji deformacija zglobova lakta, ručnog zgloba, koljena i skočnog zgloba, jedna ili više odjednom. Postaju simetrični, oblika poput artritisa.
- Dolazi do grubosti potkožnog tkiva u predjelu distalnih dijelova ruku i nogu, u nekim slučajevima i lica.
- Formacija neurovaskularnihporemećaji stopala ili ruku.
Period ispoljavanja simptoma direktno zavisi od bolesti koja ih je izazvala. Apsces pluća rezultira eliminacijom Lovibondovog ugla i balotiranjem nokta deset dana nakon što strana supstanca uđe u pluća.
Dijagnoza
Ako se Hipokratov sindrom razvije na osnovu Marie-Bambergerove bolesti, liječnici postavljaju dijagnozu na osnovu sljedećih manifestacija:
- Ne postoji Lovibond kutak. Ovu činjenicu je lako otkriti. Sve što treba da uradite je da stavite olovku duž prsta do nokta. Ako se ne uoči razmak između olovke i prsta, onda to ukazuje na razvoj Hipokratovih prstiju. Odsustvo ugla se može utvrditi pomoću Shamrothovog simptoma, o kojem smo pisali gore.
- Uzmite u obzir elastičnost nokta tokom palpacije. Eksterni pregled po pravilu obavlja specijalista. Da biste to učinili, morate pritisnuti kožu koja se nalazi ispod samog nokta, a zatim otpustiti. Ako doktor vidi da je nokat od takvog napora uronjen u tkivo, pa nakon skidanja tereta (doktorov prst) odskoči nazad, onda zaključuju da postoji Hipokratova bolest (ovaj rezultat može biti kod ljudi koji nemaju takvu sindrom, kao i kod starijih osoba, tako da znak elastičnosti nokta nije presudan).
- Odličan omjer između debljine distalne falange u području kutikule i interfalangealnog zgloba. U normalnom stanju noktiju i zglobova trebalo bi da bude oko 0,895. Kod pacijenta koji boluje od ove bolesti,omjer je 1,0 i više. Većina djece (oko 85%) ima iznad 1,0 sa cističnom fibrozom i samo 5% sa astmom.
Kada doktori posumnjaju da je bolest prstiju i noktiju povezana s hipertrofičnom osteoartropatijom, provode se brojne dodatne studije, koje uključuju scintigrafiju i rendgen kostiju.
Koja istraživanja treba uraditi
Dijagnoza direktno zavisi od sljedećih testova, koji uključuju:
- Historija zračenja.
- Kompleksni ultrazvuk srca, jetre, pluća.
- Rentgen grudnog koša.
- Radi se EKG i CT.
- Disanje se detaljno proučava.
- Odredite sastav gasa u krvi.
Tek nakon pregleda od strane specijaliste i ovih pretraga, možete propisati tretman koji se bira pojedinačno.
Hipokratov tretman noktiju
Veoma je važno da se na vrijeme konsultujete sa specijalistom kako bi se utvrdio stepen ove bolesti. Sve se to može uraditi uz pomoć savremene dijagnostike. Zahvaljujući dodatnim pretragama i pregledima, lekar postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajuću terapiju. Prije svega, bore se s glavnim uzrocima koji su uzrokovali bolest. U osnovi, pacijentu se propisuje pun tretman koji uključuje terapiju lijekovima i dijetu. Antibakterijski, protuupalni iliimunomodulatori. Za brzi oporavak preporučljivo je konsultovati se sa nutricionistom koji će vam reći koje namirnice trebate jesti, a koje isključiti iz prehrane.
Prognoza
Rezultat tretmana zavisi od uzroka Hipokratovog sindroma noktiju. Ako su se prsti, poput bataka, pojavili zbog bolesti koja se može potpuno izliječiti ili prenijeti u fazu čvrste remisije, tada je prihvatljivo ne samo smanjenje simptoma, već i njegov potpuni nestanak. Odnosno, prsti osobe dobijaju svoj prijašnji oblik. takvo predviđanje je dozvoljeno za prste-batove, i za nokte-časovne naočale.
