Izraz "akutni abdomen" označava skup simptoma koji odražavaju akutno patološko stanje u trbušnoj šupljini. Složenost diferencijalne dijagnoze ovakvih stanja u ginekologiji, između ostalog, posljedica je dvije bitne karakteristike: komplikacije karličnog pregleda sa zatezanjem prednjeg trbušnog zida i čestih popratnih krvarenja iz vagine (a ponekad i krvarenja), tj. zbog čega se pacijenti hospitaliziraju u druge svrhe. Da bi se olakšala i značajno ubrzala diferencijalna dijagnoza stanja koja mogu dovesti do patologije "akutnog abdomena", pozivaju se na sljedeći simptomi.
Uzroci koji mogu uzrokovati sindrom "akutnog abdomena"
Ima ih nekoliko:
- Akutno intraabdominalno krvarenje (poremećena ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, tubalni abortus).
- Ishemija unutrašnjih organa i formacija (torzija "noga" tumora).
- Upalni procesi u unutrašnjim organima sa zahvatanjem u proces peritoneuma (salpingitis, ooforitis,adneksitis).
Odlike simptoma "akutnog abdomena" u ginekologiji
Uprkos različitim uzrocima, simptomi ovog stanja u ginekologiji imaju nekoliko zajedničkih karakteristika:
- Akutni i neočekivani početak bola: često pacijenti mogu naznačiti vrijeme početka bolesti s točnošću.
- Prisustvo mučnine i povraćanja.
- Poteškoće sa izmetom.
- Pozitivni simptomi peritonealne iritacije.
Shchetkin-Blumberg metoda
Jedan od najpoznatijih trikova. Izvodi se na sljedeći način: lijevi dlan ispitivača se postavlja na desnu ilijačnu regiju ispitanika i vrši pritisak na nju, nakon čega se oštro uklanja. Ako se pojavi bol, simptom se smatra pozitivnim, ako nema bola - negativnim.
Pozitivan Blumberg svjedoči o iritaciji peritoneuma, koja može nastati kod perforacije jednog od organa gastrointestinalnog trakta, akutnog upala slijepog crijeva, prekida tubalne trudnoće, tubalnog pobačaja.
Phenicus simptom
Smatra se pozitivnim ako bol u abdomenu zrači u desni hipohondrij i ključnu kost. Nastaje kada se u trbušnu šupljinu izlije više od 500 ml krvi. Ovaj simptom je povezan sa stimulacijom desnog freničnog živca (nervus phrenicus dexter).
Promptov i Posner simptomi
Proučavanje ovih simptoma je neophodno u ginekologiji. Mogu podjednakokoristi se za diferencijalnu dijagnozu bolesti ženskih genitalnih organa i upala slijepog crijeva. U digitalnom pregledu apendicitisa kod žena, simptomi Promptova i Posnera su podjednako informativni. Procedura je sljedeća:
- Ginekološka Promptovova studija simptoma je dio bimanualne studije, tokom koje se drugi i treći prst doktorove desne ruke ubacuju u vaginu pacijentkinje, a dlan lijeve ruke se oslanja na abdomen u pubičnom području.
- Doktor podiže matericu uz pomoć prstiju ubačenih u vaginu. Ako se tokom ove akcije pacijent žali na bol u hipogastrijumu, onda se ovaj fenomen smatra pozitivnim simptomom Promptova.
- Ako se pacijent ne žali, onda je to, shodno tome, negativan simptom Promptova.
Da bi se proučio Posnerov simptom, potrebno je izvoditi pokrete klatna sa prstima ubačenim u vaginu, pomerajući matericu i njen cerviks u stranu. Bol koji nastaje ukazuje na bolest ženskih genitalnih organa, što se smatra pozitivnim Posnerovim simptomom. Kod upale slijepog crijeva takve manipulacije obično ne uzrokuju bol - negativan simptom Posnera.
Solovjevljev simptom
Jedan od simptoma vanmaterične trudnoće. Javlja se u slučaju masivnog unutrašnjeg krvarenja. U slučaju pozitivnog Solovjevljevog simptoma, materica je uvećana tokom vaginalnog pregleda, mekana, kao u trudnoći, lako pokretljiva, kao da lebdi.
Vanka simptom-ustaj
Kao i prethodni, javlja se sa masivnim unutrašnjim krvarenjem. Pozitivan simptom karakteriziraju oštri bolovi u trbuhu, koji se smanjuju kada pacijent zauzme sjedeći položaj. Kada se položaj pacijenta promijeni iz ležećeg u sjedeći, razvija se oštar napad vrtoglavice sa mogućim gubitkom svijesti.
Proustov znak (Douglasov plač)
Oštar bol u stražnjem forniksu vagine tokom bimanualnog vaginalnog pregleda pacijentkinje s akutnom prekinutom jajovodnom trudnoćom nastaje zbog nakupljanja krvi u Douglasovom prostoru.
Summarize
Naravno, ovaj članak ne predstavlja sve simptome koji se mogu koristiti u opisanim situacijama, ali nema potrebe nabrajati sve, jer da biste postavili ispravnu dijagnozu, prvo morate obratiti pažnju na anamnezu bolesti, pritužbe pacijentkinje i procjenu njenog opšteg stanja, a zatim potvrditi ili opovrgnuti njenu pretpostavku, na osnovu rezultata pregleda i podataka dodatnih pretraga.
