Bol u abdomenu donosi mnogo problema i odraslima i djeci. Gastritis, čir na želucu, gastroduodenitis, refluksni ezofagitis, rak želuca su neke od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, koje često postaju hronične. Posebnu opasnost predstavlja sindrom akutnog abdomena. Potrebna je hitna nega. Ova bolest ne samo da uzrokuje bol, već i direktno ugrožava ljudski život. Izuzetno je važno hitno potražiti hiruršku negu.
Kako je nastala definicija bolesti
Ovaj izraz se koristi u medicini za označavanje akutnog bola koji se javlja u trbušnoj šupljini i zahtijeva hitnu hiruršku pomoć. Sindrom akutnog abdomena može biti uzrokovan začepljenjem trbušnih organa ili gastrointestinalnom bolešću. Ovaj sindrom predstavlja stvarnu opasnost po život pacijenta.
Definicija sindroma "akutnog abdomena" pojavila se u medicinskoj praksi nakon objavljivanja knjige Henryja Mondora "Hitna pomoćdijagnostika. Trbuh“, koji je ugledao svjetlo 1940. godine. U knjizi je hirurg pomenuo sinonim - "abdominalna katastrofa". Nakon ove publikacije u medicinskoj praksi počelo se raspravljati o dijagnozi i liječenju takve bolesti kao što je sindrom akutnog abdomena. Simptomi i uzroci su se počeli detaljnije proučavati.
Henry Mondor nije bio jedini hirurg koji je opisao ovo stanje. Ruski hirurg N. Samarin proučavao je ovo stanje i u svojim knjigama tvrdi da pacijenta sa ovim sindromom treba vrlo brzo odvesti u bolnicu. U svojim publikacijama, koje su objavljivane više puta, on tvrdi da nakon pojave prvih simptoma pacijent ima samo 6 sati.
Simptomi
Da biste razumjeli kliničku sliku bilo koje bolesti, morate poznavati znakove. Kada se govori o sindromu akutnog abdomena, simptomi su:
- Jaki bol u abdomenu.
- temperatura grijanja.
- Povećan rad srca.
- Povraćanje.
- Kvarenje.
- Shock.
Ali glavna pritužba pacijenta je bol. Na osnovu gore navedenih simptoma, liječnici mogu pogriješiti i pripisati ih drugim bolestima. Na primjer, bol može ukazivati na generalizirani peritonitis, povraćanje može ukazivati na trovanje hranom. Rezultat tretmana direktno zavisi od toga koliko brzo se postavi tačna dijagnoza.
Sindrom akutnog abdomena: uzroci
Sljedeći razlozi mogu dovesti do pojave bolesti:
- pankreatitis, holecistitis, apendicitis, peritonitis, rak debelog crijeva, embolija, vaskularna tromboza,apscesi.
- Ruptura ili perforacija želuca, crijeva.
- Rupture pankreasa, slezene, jetre, materice, dodataka, koje mogu biti praćene krvarenjem u trbušnu šupljinu.
- Crevna opstrukcija.
- Bolest organa koji se nalaze izvan trbušne duplje.
Na osnovu navedenog postoji klasifikacija uzroka ove bolesti:
- Upalne bolesti koje zahtijevaju hitnu hiruršku njegu.
- Akutno krvarenje u gastrointestinalnom traktu (Mallory-Weissov sindrom, krvareći čir, anorektalno krvarenje, oticanje želuca, hemoragični gastritis).
- Povreda abdomena ili prodorna povreda koja oštećuje jetru, slezinu, creva ili pankreas.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta koje ne zahtevaju hitnu hiruršku negu (hepatitis, peritonealna karcinomatoza, gastroenteritis, jersinioza, porfirija jetre, jetrene kolike, akutni holecistitis, pseudomembranozni enterokolitis)..
- Ginekološke bolesti (dismenoreja, bolni sindrom u sredini menstrualnog ciklusa, salpingitis).
- Bubrežne bolesti (pijelonefritis, infarkt bubrega, bubrežne kolike, paranefritis, akutna hidronefroza).
- Kardiovaskularne bolesti (aneurizma aorte, infarkt miokarda, perikarditis).
- Neurološke bolesti (hernija diska, Schmorlova hernija).
- Pleuropulmonalni (plućna embolija, pleuritis, pneumonija).
- Urogenitalne bolesti (volvulus jajnika, akutna retencija urina).
- Povrede kičmene moždine (trauma, mijelitis), frakture rebara, pršljenova.
- Druge bolesti (otrovanje organizma arsenom, trovanje olovom, uremična koma, leukemijska kriza, dijabetička koma, hemolitička kriza, Werlhofova bolest).
Kako prepoznati bolest
Bez obzira na stanje pacijenta, doktori sprovode dijagnostiku, koja ima određenu shemu. Dijagnoza sindroma "akutnog abdomena" je sljedeća:
- Prikupljanje anamneze.
- Pregled stanja tijela pacijenta.
Anamneza uključuje, prije svega, ovakva stanja: čir na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu, jetrene, bubrežne kolike, operacije, poremećaji mokrenja ili stolice, ginekološki poremećaji. Doktor prije svega obraća pažnju na vrijeme nastanka boli i njenu lokalizaciju, dispepsiju, temperaturu, preteče bolesti u ginekologiji, menstrualne nepravilnosti. Ovo je važno, jer sindrom akutnog abdomena može nastati zbog apopleksije jajnika ili vanmaterične trudnoće. Prikupljanje svih ovih faktora može potrajati dugo, ali su neophodni za ispravnu dijagnozu.
Pregled organa se sastoji od pregleda, palpacije, perkusije, pregleda se vrši kroz vaginu, rektum. Ljekar prije svega obraća pažnju naadinamija, bljedilo kože, iscjedak, dehidracija. Nakon pregleda, lekar propisuje sledeće laboratorijske pretrage:
- Kompletna analiza urina.
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
- Nivo hemoglobina, hematokrit.
- ESR.
- Kompletna krvna slika sa proširenom formulom leukocita.
- Enzimi pankreasa i jetre.
Laboratorijske studije nisu krajnje rešenje, pa lekar prepisuje ultrazvučni pregled trbušne duplje, retroperitonealnog prostora. Ultrazvuk je neophodan za otkrivanje patologija koje možda nemaju jasnu kliničku sliku. Liječnik također propisuje auskultaciju abdomena kako bi se otkrila pojačana crijevna perist altika pacijenta ili izostanak crijevne buke. Uz ultrazvuk, doktor ženama propisuje rektalni pregled i vaginalni pregled. Ovo je važno jer ovi pregledi mogu otkriti bol u karlici koja se može maskirati kao akutni abdomen. Važna je i taktika radiološkog pregleda kod sindroma akutnog abdomena.
Palpacija u dijagnostici bolesti
Ova dijagnostička metoda mora biti obavljena pažljivo. Potrebno je opipati toplom rukom, koja se nanosi ravno na ceo stomak. Prvo, doktor pregleda bezbolna područja, navikavajući pacijenta na nelagodu. Zatim doktor palpira bolna područja abdomena. Lekar ne treba da opipa stomak rukom pod pravim uglom. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da identifikujete napetost mišića, akutni bol, infiltrate, tumorske formacije i invaganitis.
Instrumentalna studija bolesti
Kada pacijent uđe u hitnu pomoć, dodjeljuju mu se sljedeći testovi:
- Rentgen abdomena i grudnog koša, koji je neophodan za dijagnostikovanje stanja dijafragme (njena pokretljivost, nakupljanje gasova, nivo tečnosti u crevima).
- Rentgenski kontrastni pregled želuca.
- Irigoskopija (ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva).
- Laparoskopija (u teškim slučajevima za postavljanje dijagnoze).
Kako pomoći bolesnima
Prva pomoć kod sindroma akutnog abdomena je hitna hospitalizacija pacijenta. Prilikom hospitalizacije, pacijenta treba odmah identifikovati na hirurškom odeljenju.
Uticaj lijekova na stanje pacijenta
Pomoć za sindrom "akutnog abdomena" isključuje lekove protiv bolova. Ovo se odnosi i na narkotičke i na nenarkotičke analgetike, koji ne samo da podmazuju kliničku sliku, već i otežavaju postavljanje dijagnoze pacijenta. Osim toga, lijekovi mogu pogoršati stanje pacijenta, odgoditi vrijeme hirurške operacije i uzrokovati grč Oddijevog sfinktera. Takođe nije dozvoljena upotreba nootropnih, psihotropnih, laksativa, antibiotika i klistira za čišćenje.
Liječenje
Ako sve ukazuje na sindrom akutnog abdomena, liječenje se sastoji od sljedećih koraka. Liječnik može koristiti antispazmodike - otopinu od 2 ml "No-Shpy" ili 1 ml "Atropina" intramuskularno ili intravenozno. Liječenje ove bolesti jehirurška intervencija, koja je moguća tek nakon stabilizacije glavnih pokazatelja aktivnosti tijela. Ovisno o stanju pacijenta, priprema za operaciju može potrajati neko vrijeme. Bolesnika koji je primljen sa krvarenjem, crijevnom opstrukcijom, u stanju šoka treba pripremiti za operaciju tek nakon otklanjanja metaboličkih poremećaja. Metabolički poremećaji (smanjenje BCC, poremećena ravnoteža vode i soli, dehidracija, disfunkcija važnih organa, poremećeno acidobazno stanje) se nužno javljaju kod pacijenata primljenih u teškom stanju.
Termin pripreme za operaciju zavisi od stanja pacijenta. U hitnoj pomoći pacijenti treba da ubace sondu u želudac kako bi aspirirali sadržaj. Zatim ispiranje želuca prije gastroskopije i kontrola krvarenja ako se pacijent pojavi. Kateter se ubacuje u mokraćnu bešiku radi dijagnosticiranja mogućih ozljeda, i što je najvažnije, da bi se kontrolisalo izlučivanje urina po satu tokom transfuzijske terapije.
Ako je potrebno primijeniti intravenske lijekove, plazmu ili crvena krvna zrnca, u subklavijsku venu treba umetnuti kateter kako bi se brzo nadoknadio gubitak krvi, normalizirao acidobazni status, poremećaji tekućine i elektrolita i odredio centralni venski tlak.
Infuziona terapija je indikovana za ovu bolest:
- Primjena otopine glukoze.
- Uvođenje rastvora elektrolita.
- Uvođenje rastvora za supstituciju plazme.
- Uvođenje "Albumin" rješenja.
- Uvodkrv ako je potrebno.
- Injekcija plazme.
- Primjena antibiotika kod sumnje na crijevnu opstrukciju ili perforaciju organa.
Što se ranije započne sa liječenjem, to je povoljniji ishod intervencije. Priprema za operaciju odvija se istovremeno sa samom operacijom.
Sindrom akutnog trbuha i djeca
Sindrom bola kod djece može biti simptom raznih bolesti. Često to može biti iritacija sluzokože, peritoneuma, a ne sindrom akutnog abdomena kod djece. Simptomi ove bolesti kod djece su isti kao i kod odraslih. Izvor može biti ne samo organ koji se nalazi u trbušnoj duplji.
Uzroci bolova u trbuhu kod djece:
- Dysbacterioza.
- Upala jednjaka.
- Kolitis.
- Enteritis.
- Enterokolitis.
- Gastroduodenitis.
- duodenitis.
- Gastritis.
- Čir na želucu.
- Refluksni ezofagitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Zatvor.
- pankreatitis.
- holecistitis.
- Hepatitis.
- Crvi, giardia, okrugli crvi.
- Diskinezija žuči.
- Crevna infekcija.
- ARVI.
- ospice
- Vireče.
- Cistitis.
- Pijelonefritis.
- Urolitijaza.
U svakom slučaju, ako postoji sindrom - akutni bol u abdomenu, čak i kao simptom bilo koje od navedenih bolesti, ovo je prvo "zvono" za traženje pomoći. Vjeruje se da ako je osoba dovoljno obrazovana i ima kulturu, onda je u stanju prepoznati simptome hirurške bolesti u akutnoj fazi. Često to nije slučaj. Prema statistikama, uzrok teške komplikacije apendicitisa u akutnoj fazi je pacijentovo ignoriranje ranih manifestacija bolesti. Neočekivani izostanak bolnog sindroma nije razlog za radost, jer može ukazivati na pucanje zida upaljenog crijeva. U mnogim slučajevima, kada se pacijent kasni porođaj, ishod hirurške intervencije ovisi o vještini ljekara i postoperativnoj njezi.
Sindrom akutnog trbuha je zastrašujuća bolest, posebno za roditelje. Stoga je vrijedno napomenuti da, prije nego što posumnjate na najgore, morate znati da je upala slijepog crijeva u akutnoj fazi ili upalni proces slijepog crijeva čest uzrok boli kod djece. Važno je znati da je kod akutnog upala slijepog crijeva kod male djece bolni sindrom blag. Ali dijete je letargično, ne spava dobro, nestašno je. Ubrzo se pojavljuje tečna stolica u kojoj je prisutna sluz. Zbog ovog simptoma, upalu slijepog crijeva brkaju s trovanjem ili crijevnom infekcijom.
Kako razlikovati upalu slijepog crijeva od trovanja ili crijevne infekcije? Bol kod upala slijepog crijeva javlja se u gornjem dijelu ili u blizini pupka, ali ne u desnoj ilijačnoj regiji (mjesto gdje se nalazi slijepo crijevo). Postoje slučajevi kada se kod male djece slijepo crijevo nalazi u rektumu, u blizini mjehura. U takvom slučaju prepoznajteobično upalu slijepog crijeva može učiniti samo kirurg s velikim iskustvom. Drugi popratni simptomi (povraćanje, mučnina i groznica) se možda neće razviti u nekim slučajevima. U slučaju teškog gangrenoznog apendicitisa, bela krvna zrnca možda neće biti povećana, a napetost mišića u trbušnoj šupljini može izostati.
Važno je znati da je samoliječenje djece neprihvatljivo. Ne samo da se ne može šaliti sa sindromom bola i bezobzirno davati farmaceutske preparate djeci, nego su šale loše i sa običnom prehladom. Klistiranje, ispiranje želuca, uzimanje sorbenata ili drugih lijekova koji se mogu propisati kod trovanja hranom, intoksikacije ili crijevne opstrukcije, mogu samo pogoršati akutni apendicitis ili mogući sindrom akutnog abdomena. Vrijedi odmah pozvati hitnu pomoć, prije dolaska, ne zamagliti sliku i ne navoditi ljekare na "lažni trag". Djetetu ne treba davati vodu ili hranu. U slučaju kada hitna pomoć kasni, a djetetu se pogoršava, možete pozvati doktora kako bi on mogao savjetovati o daljnjim radnjama. Takođe, ako imate prevoz kod kuće, dete možete odvesti na hitnu pomoć u bolnici.
