Takva patologija kao što je refluks bubrega, čiji simptomi nisu jasno izraženi u početnim fazama, je rijetka. U većini slučajeva bolest pogađa djecu i starije osobe. Razmotrite uzroke bolesti, vrste, stepene razvoja, znakove, kao i način dijagnosticiranja i liječenja.
Šta je vezikoureteralni refluks bubrega?
Normalno, pritisak u bešici kada je puna treba da izazove zatvaranje kanala. Dakle, urin izlazi kroz uretru. Refluks, što na grčkom znači „obrnuto kretanje“, predstavlja kršenje procesa odliva urina, tokom kojeg se ona vraća nazad u bešiku. Takva patologija je moguća kod nefunkcionalnog, nerazvijenog ili slabog ventila.
Svaki put kada se bešika napuni, deo urina se vraća u nju, a vremenom se primećuje promena kapaciteta organa. Istovremeno, refluks mokraće se može javiti kako pri malom odlasku u toalet, tako i dok se puni. Bešika. Refluks urina u bubrege u ranoj fazi bolesti se ne manifestira. Može se otkriti samo pregledom karlice.
Vrste patologije
Urolozi dijele takvu patologiju kao što je vezikoureteralni refluks bubrega na aktivni oblik i pasivni oblik. U aktivnom obliku bolesti, vraćanje urina u ureter se događa samo u procesu mokrenja. U to vrijeme mišići mokraćnog mjehura dolaze u tonus, a istovremeno s oslobađanjem urina prema van dolazi do odljeva urina u uretere, a zatim u bubrege. Tokom toga osoba može osjetiti bol u donjem dijelu leđa i nelagodu prilikom odlaska u toalet. Ova patologija je najčešće uzrokovana insuficijencijom zalistaka.
U pasivnom obliku refluksa, urin se izbacuje nazad dok se organ puni urinom. U ovom slučaju insuficijencija zalistaka je izraženija, a urin se stalno vraća. Volumen u ovom slučaju zavisi od stepena povrede, stanja ventila i sposobnosti kontrakcije uree.
Takođe, doktori klasifikuju patologiju prema:
- etiološki faktor - može biti urođen ili stečen;
- po prirodi - jednostrano ili dvostrano;
- prema toku bolesti - konstantno ili povremeno.
Primjećuje se da čak i blagi poremećaji u funkcionisanju zalistaka ili anatomske strukture mokraćne bešike mogu dovesti do refluksa i značajno uticati na normalno funkcionisanje organa.
Stepeni bolesti
Postoji općeprihvaćena klasifikacija,prema kojem urolozi određuju stepen patologije. Od toga zavisi budući izbor liječenja refluksa bubrega.
Nivo refluksa urina prema klasifikaciji:
- Prvi stepen. Zbog insuficijencije ventila dolazi do malog povratnog toka urina. U isto vrijeme, struktura i volumen mjehura se ne mijenja. U ovoj fazi nema izraženih simptoma, a komplikacije, kako infektivne tako i neinfektivne, su minimalne.
- Drugi stepen. Otok mokraće se opaža u cijelom ureteru, ali bez dilatacije, odnosno urin ne dospijeva u područje bubrega. U ovoj fazi, patologija može napredovati, iako se očigledni znakovi također ne primjećuju. Može se otkriti tokom rutinskog ili preventivnog pregleda karličnih organa.
- Treći stepen. Urin dospijeva u područje bubrega i smanjuje njihovu funkcionalnost za 20%. Ureter se istovremeno povećava u veličini i dolazi do modifikacije njegove strukture i tkiva. Znakovi su umjerene težine i povećan je rizik od infekcije.
- Četvrti stepen. Mokraćovod značajno povećava volumen. Funkcija bubrega je smanjena za 50%. Osoba osjeća značajnu nelagodu, tjelesna temperatura raste i pojavljuje se otok. Ako je proces obostrano, može predstavljati prijetnju po život pacijenta.
- Peti stepen. Simptomi su izraženi. Mokraćovod ne samo da se povećava u veličini, već se i savija. Javlja se svrab na koži, diureza, mučnina i povraćanje. Medicinska pomoć je ovdje neophodna.
Uzroci nastanka
U zavisnosti od toga kako i kada se bubrežni refluks razvija, može biti primarni ili sekundarni. U prvom slučaju, to je uzrokovano urođenim anomalijama, odnosno do nepravilnog formiranja organa dolazi čak i tijekom intrauterinog razvoja bebe. Povratni tok mokraće može biti posljedica dupliranja mokraćovoda, zjapanja ili distorije usne šupljine, kao i kratkog submukoznog tunela u određenom dijelu uretera.
Sekundarni oblik se ne javlja samostalno, već u pozadini drugih patologija urinarnog sistema.
Među razlozima za razvoj sekundarnog refluksa su:
- stenoza vrata uretera;
- struktura uretralnog kanala;
- adenom prostate;
- upala mokraćne bešike (cistitis);
- oštećenje oblika ili strukture uretera tokom operacije.
Simptomatika
Simptomi refluksa bubrega su latentni dugo vremena. U početnim fazama, pacijent može osjetiti manje i periodične bolne bolove u lumbalnoj regiji. Često se pojavljuju nakon mokrenja. Djeca koja još ne znaju opisati prirodu bola mogu se žaliti na bol u donjem dijelu trbuha, kao iu preponama.
Manifestacija bolesti direktno zavisi od stepena patologije. Ako se u prvoj fazi urin vraća u malim količinama, tada ovaj proces ni na koji način neće biti simptomatski. Počevši od trećeg stepena, dolazi do proširenja i modifikacije strukture uretera. Često pacijent ima sve simptomepijelonefritis, naime: temperatura raste, zdravlje se pogoršava, urin postaje taman i mutan i pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha.
U većini slučajeva, refluks se može otkriti već u fazi komplikacija. Može se manifestovati u obliku čestih cistitisa, hroničnog pijelonefritisa i enureze.
Moguće komplikacije
Bez obzira na razloge koji su doveli do refluksa urina u uretere i bubrege, refluks je prepun razvoja svih vrsta komplikacija. Visok rizik leži u činjenici da se u početnim fazama patologija ne manifestira.
Komplikacije koje se najčešće javljaju kod refluksa:
- pijelonefritis;
- hidronefroza;
- hronična bubrežna insuficijencija;
- bubrežna hipertenzija.
Uprkos činjenici da su ovakve patologije, i po simptomima i po toku bolesti, različite, može ih izazvati jedan zajednički faktor - nepravilan odliv mokraće. Takođe, stagnirajuća uretra u mokraćovodu je odlično okruženje za razvoj i reprodukciju infekcija.
Dijagnoza
Ako se refluks javi kada se urin ubaci u bubrege, to znači da je patologija već prešla u treću fazu i da se počela manifestirati određenim simptomima. Prvi i drugi stepen bolesti mogu se uočiti samo slučajno preventivnim pregledom u prisustvu drugih tegoba ili patologija kod pacijenta.
U cilju tačne dijagnoze i utvrđivanja stepena razvoja bolesti, provodi se niz dijagnostičkih procedura:
- idem naanamneza pacijenta - doktor treba da utvrdi da li je u prošlosti bilo slučajeva patologija povezanih sa urinarnim sistemom kod pacijenta;
- vizuelni pregled i mjerenje pritiska, koji isključuje ili potvrđuje bubrežnu hipertenziju;
- laboratorijski testovi - analiza urina (povišena ESR i bela krvna zrnca ukazuju na upalu u tijelu), hemija krvi pomaže u procjeni funkcije bubrega;
- ekskretorna urografija - rendgenski snimak sa kontrastom pokazuje kojim kanalom uretra prolazi od akumulacije do izlaza (ima li anomalija i krivina u strukturi organa);
- Ultrazvuk - radi se na punoj bešici i odmah nakon mokrenja, omogućava da se proceni koliko se urea puni i kako se potom prazni, kao i da se identifikuje struktura tkiva i moguće anomalije u razvoju organa mokraćnog sistema;
- glasovna cistografija - dijagnostikuje da li postoji povratni tok urina u mokraćovod i u kom je stepenu, vrši se pomoću kontrastnog sredstva, koje se naknadno pojavljuje na slikama.
Liječenje
Specijalista će vam reći o simptomima i liječenju refluksa bubrega. Terapija prvenstveno zavisi od toga šta je izazvalo patologiju, od starosti pacijenta i težine bolesti. U početnim fazama provodi se konzervativno liječenje. Ovaj period karakteriše upala donjeg uretera i ne zahvata područje bubrega, pa se možete ograničiti na terapiju lekovima.
Kada se obratite urologu za pomoć u prve tri faze razvojapostotak potpunog oporavka pacijenta je do 70%.
Konzervativna terapija je sljedeća:
- Dijeta. Važno je u slučaju patologije smanjiti unos soli na minimum, odustati od dimljenog mesa, masne hrane, prijeći na povrće, voće i žitarice. Tabu na alkohol, gazirana pića i jaku kafu.
- Droge. To mogu biti antibiotici, protuupalni lijekovi, antispazmodici, ovisno o stupnju širenja upalnog procesa i infekcije. Ako je pritisak visok, propisuju se lijekovi za njegovo smanjenje.
- Fizioterapija. Terapeutske kupke, magnetoterapija, elektroforeza smanjuju upalni proces, uklanjaju grčeve i obnavljaju fiziološku struju uretre.
Operacija refluksa bubrega kod odraslih
Konzervativna terapija se u pravilu provodi šest mjeseci. Ako za to vrijeme nema poboljšanja, štoviše, nastaju komplikacije u vidu rekurentnog pijelonefritisa i smanjenja funkcije bubrega, indikovana je operacija.
U početnim fazama razvoja patologije, sa 1. i 2. stepenom refluksa, radi se endoskopska korekcija. Uz pomoć injekcija, implantati koji formiraju volumen se uvode u područje otvora uretera. Obavljaju funkciju jačanja. Implantati su na bazi kolagena, teflona ili silikona. Ovi materijali su hipoalergeni, izdržljivi i imaju dobru kompatibilnost sa ljudskim organima.
Za refluks bubrega, operacija se takođe izvodi akopatologija je napredovala do visokog stepena ozbiljnosti. Laparoskopska laureterocistoneostomija je indikovana za izvođenje kod 3. ili 5. stepena patologije. U ovoj fazi razvoja bolesti, zidovi mokraćovoda su se već značajno promijenili, stoga se brzo provodi uklanjanje patoloških područja, kao i stvaranje umjetne veze uretera s ureterom. Ova operacija se može izvesti resekcijom dijela uretera ili transplantacijom bubrega.
Prognoza i prevencija
Kod refluksa bubrega, važno je dijagnosticirati na vrijeme. Samo u ovom slučaju, patologija se može zaustaviti ili izliječiti konzervativnom terapijom. Ako su komplikacije ili bolest praćene patološkim promjenama na bubrezima, tada se operacija ne može izbjeći.
Ne postoje posebne preventivne mjere osim preventivne dijagnostike. Vrijedi zaštititi leđa i karlične organe od ozljeda, hipotermije, blagovremeno liječiti bilo kakve upalne procese urinarnog sistema i smanjiti unos soli.
Zaključak
Refluks bubrega, zavisno od vrste (urođene ili stečene), kao i stepena, je izlječiva bolest. Često se patologija može eliminirati konzervativnim metodama, ali ako je bolest zanemarena, indicirana je kirurška intervencija. Važno je pravovremeno dijagnosticirati, jer se bolest razvija dugo vremena i ne manifestira se ni na koji način. U početnoj fazi može se otkriti slučajno tokom pregleda karlice.
