Difilobotrioza je parazitska bolest, praćena pretežnom lezijom digestivnog trakta, kao i megaloblastičnom anemijom. Njegov uzročnik je velika trakavica - široka trakavica (D.latum), čija dužina može doseći i do 10 m, kao i više od 10 vrsta manje proučavanih trakavica iz roda Diphyllobothrium.
Uzroci bolesti
Do zaraze osobe sa difilobotriozom dolazi prilikom konzumacije infestiranih, nedovoljno termički obrađenih ili slabo usoljenih ribljih proizvoda, kao i pri rezanju ribe i nedovoljnoj obradi jela nakon toga. Štaviše, ulazak helminta u ljudski organizam odvija se po dugom lancu.
Način širenja difilobotrioze
Jaja trakavice sazrevaju u slatkoj vodi na temperaturi od 10-20°C oko mesec dana. Zatim se od njih odvajaju embriji-koradicije, koje zauzvrat jedu mali rakovi, na primjer, kopepodi. Ovo je prva srednja faza infekcije, tokom koje se formiraju larve helminta - plerocerkoidi. Zatim nastupa druga faza, kada je slatka vodaribe, kao što su štuka, ruža, smuđ, čičak, pastrmka itd., jedu ljuskare, a u njenom tijelu ličinke dovršavaju svoj razvoj do faze spolno zrele jedinke. I tek nakon toga, helmint pronalazi svog konačnog domaćina i, shodno tome, izvor invazije - osobu ili, rjeđe, predstavnika životinja koje jedu ribu, na primjer, svinju, lisicu, medvjed, tuljan, itd. U njihovim tijelima već parazitira zreli helmint, čija se jaja oslobađaju tokom defekacije i sa kanalizacijom ulaze u slatkovodna tijela, pokrećući novi lanac infekcija.
Široka trakavica parazitska u crijevu sastoji se od nekoliko hiljada segmenata (proglotida) koji sadrže jajašca i čvrsto je pričvršćena za zidove tankog crijeva donora uz pomoć dva proreza (bothria) koja se nalaze na njegovom kraju. I iako dužina parazita ponekad doseže 10 metara, nije neuobičajeno da nekoliko crva koegzistiraju u jednom ljudskom tijelu odjednom.
Geografija širenja bolesti
Ljudska difilobotrioza je najčešća među stanovnicima regiona sa umereno hladnom klimom, gde je glavna hrana stanovništva riba i njen kavijar. Bolest se javlja u evropskim zemljama, posebno u skandinavskim, Japanu, Južnoj Americi, Africi, SAD, Kanadi i Rusiji.
Patogeneza i patoanatomska slika difilobotrioza
Dolazeći u ljudski organizam, široka trakavica djeluje na njega patogeno mehaničke, toksično-alergijske i neuro-refleksne prirode. Prvo, ovooštećenje crijevne sluznice botrijom kada je helmint pričvršćen za zidove. Kao rezultat, dolazi do atrofije i nekroze sluznice. Metabolički produkti parazita izazivaju procese autosenzibilizacije. Uočava se značajna endogena hipoavitaminoza folne kiseline i vitamina B12, što uz intoksikaciju organizma otpadnim produktima parazita izaziva razvoj megaloblastne anemije u 2% slučajeva. Trajanje invazije je do deset godina.
Simptomi difilobotrioze
Od 20 do 60 dana - ovo je period inkubacije koji ima difilobotrioza, simptomi kod osobe počinju da se pojavljuju tek nakon tog perioda. U tom periodu helminti poprimaju spolno zrele oblike, pričvršćuju se na zidove crijeva i počinju funkcionirati. Difilobotrioza se počinje manifestirati postepeno. Napadi mučnine, podrigivanje i povraćanje, nadimanje, bol u epigastriju, gubitak apetita, poremećena stolica su simptomi koji prate ranu difilobotriozu. Fotografija osobe s uznapredovalom difilobotriozom uvijek će ga pokazati sa izraženim bljedilom kože i sluzokože, a sam pacijent će patiti od umora, vrtoglavice, slabosti, bolova u trbuhu, parestezije, hepatosplenomegalije, ahilia, pukotina jezika (kasnije površine jezik postaje gladak).
Postoje tahikardija, hipotenzija, pospanost, sistolni šumovi na vrhu, šum na vrhu. Laboratorijski testovi krvi za koje se sumnja da su zaraženi pokazuju sljedeću sliku:smanjen hemoglobin, nizak broj crvenih krvnih zrnaca, povećan direktni bilirubin, visok indeks boje, neutropenija, leukocitoza, povišen ESR. Na težinu anemije, kao i na težinu toka bolesti, utiče intenzitet helmintičke invazije, prisustvo pratećih bolesti, opšta otpornost organizma, kvalitet i količina konzumirane hrane.
Za teški oblik difilobotrioze karakteristična je funikularna mijeloza, koja se izražava kršenjem duboke osjetljivosti, slabošću nogu i neoštrim parestezijama. Kod nekih pacijenata na koži se javljaju alergijski osipi (urtikarija), povećavaju se jetra i slezena. U izolovanim slučajevima zabilježeni su epileptoformni (konvulzivni) napadi, utrnulost ekstremiteta, nestabilnost pri hodu. Ovo su ozbiljni simptomi difilobotrioze i liječenje ove bolesti treba započeti odmah nakon njene dijagnoze. Produženi tok difilobotrioze uzrokuje opstrukciju crijeva.
Ali, vrijedi napomenuti da difilobotrioza, čiji se simptomi sastoje od impresivne liste bolesti, ponekad ima apsolutno latentan (asimptomatski) tok bolesti, u kojem se infekcija otkriva samo otkrivanjem fragmenata parazita u izmetu.
Dijagnostika difilobotrioze
Osnova za dijagnozu "ljudske difilobotrioze" su pritužbe pacijenta i relevantni laboratorijski podaci. Eozinofilija u krvi (sa nedavnom invazijom), kao i trombocitopenija i leukopenija, povećana brzina sedimentacije mogu poslužiti kao sumnja na bolest.eritrociti i hiperhromna anemija. Karakteristika bolesti je megaloblastični tip hematopoeze. Analiza ukazuje na veliki broj mladih oblika eritrocita (megaloblasti, normoblasti, polihromatofili, poikilociti i dr.). Važnu ulogu u dijagnozi igra epidemiološka anamneza: činjenice o boravku pacijenta u endemskoj zoni, jedenju sirove slatkovodne ribe ili nedovoljno slanog kavijara. Ali konačna analiza se vrši tek kada analiza pacijentovog fecesa pokaže prisustvo jajašca ili segmenata široke trakavice u njemu.
Postoje slučajevi kada dođu pacijenti koji su primijetili fragmente parazita u vlastitom izmetu.
Važno je ne brkati Addison-Birmerovu anemiju i difilobotrioza, čiji su simptomi vrlo slični. U tu svrhu, želučani sadržaj se provjerava na prisustvo Castle faktora, koji kod anemije nema.
Difilobotrioza: liječenje
Ako se pacijentu dijagnosticira difilobotrioza, liječenje se provodi odmah u bolnici. Kod teške anemije, prije početka postupaka za uklanjanje helminta, propisuje se tijek vitaminske terapije (B12, folna kiselina, željezo). Vitamin B12 se daje kao intramuskularne injekcije od 200-500 mcg 2 ili 3 puta sedmično. Trajanje vitaminske terapije je 30 dana.
Za dehelmintizaciju koriste se lijekovi kao što su Biltricid, Praziquantel, Niclosamide ili Azinox. Također, lijek "Fenasal" može se koristiti za uklanjanje parazita. Sve droge se uzimajuoralno i imaju paralizirajući efekat helminta. Kao rezultat toga, parazit gubi sposobnost zadržavanja unutar crijeva i izlazi van. Vrlo je važno u isto vrijeme osigurati da traka izađe u potpunosti. Za postizanje konačnog rezultata moguće je čišćenje crijeva klistirom.
Efikasnost ovakvog lečenja je oko 95%, samo u retkim slučajevima, komplikovanim crevnom opstrukcijom, dehelmintizacija se izvodi hirurški. Pacijenti sa dijagnozom difilobotrioze, čije je liječenje uspješno prošlo fazu dehelmintizacije, prebacuju se na dispanzersko posmatranje uz uzimanje uzorka stolice mjesečno tokom šest mjeseci..
Narodni lijekovi
U narodnoj medicini, sjemenke bundeve i odvar od njih tradicionalno se koriste za izbacivanje helminta. Sjemenke bundeve, sirove ili sušene, samelju se sa vodom i medom i uzimaju u količini od 300 gr. na prazan stomak u porcijama sat vremena. Ova metoda savršeno se bori protiv takvog problema kao što je ljudska difilobotrioza. Svjedočanstva o uspješnoj dehelmintizaciji sjemenkama bundeve potvrđuju efikasnost ove metode.
Dijeta, ishrana
Tokom liječenja difilobotrioze, pacijent se mora pridržavati štedljive dijete koja isključuje hranu koja iritira crijevnu sluznicu. Preporučljivo je u ishranu uključiti hranu bogatu vitaminom B12, kao i folnom kiselinom.
Obilježja kod djece
Djeca se mnogo teže podnose crvima,simptomi anemije i hipovitaminoze kod mladih pacijenata su izraženiji.
Prevencija difilobotrioze
Ako ste ljubitelj slatkovodne ribe i živite u sjevernim regijama u blizini vodenih tijela, onda kako ne biste pali na tako neugodnu bolest kao što je ljudska difilobotrioza, njena prevencija bi trebala postati vaše životno pravilo broj 1.
Kako bi se izbjegla infekcija difilobotriozom, slatkovodnu ribu treba jesti samo dobro kuhanu ili prženu, kao i njen kavijar samo kvalitetno usoljen. Prilikom rezanja ribe i pripremanja jela od nje potrebno je striktno poštovati pravila higijene.
Treba znati da pri soljenju ribe, ovisno o koncentraciji soli, larve umiru tek nakon 2-7 dana. Jaja helminta, kada se kavijar posoli, umiru nakon pola sata pri 10% masenog udjela kuhinjske soli u odnosu na masu kavijara. Ako je sol 5%, onda proizvod postaje siguran za jelo najkasnije nakon 6 sati, sa 3% - ne prije nego nakon dva dana.
Larve helminta umiru i kada su duboko zamrznute (2-4 dana na temperaturi od -18°C, nedelju dana kasnije na temperaturi od -6°C).
Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu, neophodno je pregledati sve članove njegove porodice, jer su u ovom slučaju u opasnosti.
Na globalnom nivou, kako bi se smanjila vjerovatnoća zaraze, postotak međuprenosnika u vodnim tijelima treba smanjiti smanjenjem ili eliminacijom ispuštanja fekalija u jezera i rijeke,obezbjeđivanje sanitarne kontrole nad ovim procesom, kao i nad općim stanjem obala, plaža i ribljih proizvoda koji ulaze u prehrambenu industriju i police trgovina. Pojavu simptoma svojstvenih takvoj bolesti kao što je difilobotrioza treba pažljivo pratiti u medicinskim ustanovama. Liječenje, kada se dijagnoza potvrdi, treba započeti odmah i uz obaveznu provjeru svih članova porodice na prisustvo invazije.
Karakteristike kod trudnica i dojilja
Najezda crvima, odnosno hipovitaminoza i anemija sa njom, predstavljaju veliku opasnost kako za zdravlje buduće majke tako i za razvoj fetusa. Trudnice treba da budu posebno oprezne kada jedu ribu i kavijar. Važno je da ne propustite prve znakove bolesti kao što je difilobotrioza, simptome koji se lako mogu pobrkati s manifestacijom toksikoze (preeklampsije), te hitno zatražiti uputnicu za laboratorijsko ispitivanje fecesa na prisutnost helmintičkih jaja u to.
Lečenje bolesti kod trudnica sprovodi se metodom koja je bezbedna po zdravlje nerođenog deteta. Dakle, za dehelmintizaciju trudnicama i dojiljama se ne propisuju lijekovi poput "Biltricida", već se koriste sigurni narodni lijek - sjemenke bundeve. U nekim slučajevima, dojenje sa dijagnozom ljudske difilobotrioze preporučuje se da se leči uzimanjem standardnih lekova za difilobotriozu, a beba se prebacuje na veštačko hranjenje.
