Hronični bronhitis je upalni proces u bronhima uzrokovan činjenicom da su dišni putevi duže vrijeme iritirani nekim supstancama ili oštećeni kao rezultat virusne ili bakterijske infekcije.
Kao rezultat, dolazi do morfološkog restrukturiranja bronhijalne sluznice, sluz počinje da se aktivno proizvodi, a funkcija čišćenja organa je poremećena. Manifestacije ovog procesa su uporan kašalj i proizvodnja sputuma.
Osobenosti dijagnoze i glavni uzroci bolesti
Mnogi ljudi brkaju hronični bronhitis sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (KOPB). Kao rezultat toga, čak ni pulmolozi često nemaju jasne kriterije kada postaviti dijagnozu HOBP, a kada kronični bronhitis.
Posljednjih godina, SZO je razvio određene kriterijume kada čak i prvi znaci hroničnog bronhitisa dozvoljavaju dijagnozu.
Dakle, bronhitis znači da se upala javlja u zidu bronhijalnog stabla, iako može zahvatiti različite njegove slojeve. Ova bolest se smatrahronični, ako postoji produktivan (tj. sa sputumom) kašalj najmanje tri mjeseca dvije godine zaredom.
U ovom slučaju, hronični bronhitis (CB) može biti i primarni i sekundarni. Primarni bronhitis se smatra samostalnom bolešću, odnosno nije ni na koji način povezan s drugim procesima u respiratornim organima ili oštećenjem drugih sistema. Karakteriziraju ga difuzne bronhijalne lezije.
Sekundarni CB je uvijek povezan sa nekom vrstom bolesti. Nisu uvijek to patologije respiratornog sistema (na primjer, tuberkuloza). Ponekad govorimo o drugim bolestima - na primjer, kongestivnom zatajenju srca. Sekundarni bronhitis se obično manifestuje lokalnom upalom.
Egzogeni uzroci HB
Nije dovoljno poznavati znakove hroničnog opstruktivnog bronhitisa. Potrebno je razumjeti njene uzroke kako bi se oni otklonili i spriječio ponovni nastanak bolesti. A za ovo morate razumjeti čemu služi bronhijalna sluznica.
Činjenica je da je to zaštitna barijera koja sprječava djelovanje bakterija ili drugih štetnih faktora vanjskog porijekla. Na sluznici se nalazi sloj bronhijalnog sekreta, koji sprečava dalje prodiranje stranih čestica i mikroba. A trepljasti epitel omogućava da se ova sluz, zajedno sa štetnim elementima, evakuiše.
Osoba koja nema narušavanje zaštitne funkcije, gotovo je nemoguće da se razboli od hroničnog bronhitisa.
Produžena izloženost iritantnomagenti:
- pušenje duhana;
- razni profesionalni zagađivači (prašina i gasovi u proizvodnji);
- zagađivači sadržani u vazduhu megagradova i velikih industrijskih gradova.
Ponekad se bolest razvije u pozadini atipične bakterijske infekcije. Virus gripe, adenovirus, pneumokokna infekcija, Haemophilus influenzae nisu toliko uzročnici CB koliko izazivaju njegovo pogoršanje.
Endogeni uzroci CB
Glavni unutrašnji (endogeni) uzročnici bolesti su razne nasljedne, urođene ili stečene patologije skoro u ranom djetinjstvu.
U takvim slučajevima radi se kompjuterska tomografija organa grudnog koša - CT skeniranje. Znaci hroničnog bronhitisa će se manifestovati različitim razvojnim poremećajima bronhijalnog stabla i bronhiektazijama (dilatacije pojedinačnih disajnih puteva).
U isto vrijeme, doktor često prepisuje dodatni pregled, jer primarna cilijarna insuficijencija ili Kartagenerov sindrom daje sličnu sliku.
Među endogenim faktorima koji dovode do razvoja ove bolesti nalaze se i razne patologije nazofarinksa, ponovljeni SARS, narušen lokalni imunitet. I, paradoksalno, pretilost povezana s metaboličkim poremećajima također može biti uzrok patologije.
Klasifikacija
Iako trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija koju bi odobrila SZO, mogu se razlikovati sljedeći oblici ove bolesti:
- catarrhal;
- kataralno-gnojni;
- purulent;
- hemoragična;
- fibrinozni.
Posljednja dva oblika CB-a su rijetka. Ovi oblici se razlikuju po prirodi upalnog procesa. Ponekad u literaturi možete pronaći drugu klasifikaciju, kada se hronični bronhitis javlja sa ili bez opstrukcije disajnih puteva.
Takođe, u zavisnosti od stepena oštećenja organa, postoje dva oblika:
- proksimalni CB, u kojem su zahvaćeni veliki bronhi;
- distalna CB, u kojoj su zahvaćeni mali bronhi.
Bilo koja od ovih dijagnoza se može postaviti samo nakon potpunog pregleda. Odnosno, ako postoje znakovi kroničnog bronhitisa kod odraslih bez temperature, to nije dovoljno za dijagnozu. Još uvijek morate proći barem rendgenski pregled.
Simptomi
Znakovi hroničnog bronhitisa kod odraslih bez temperature interesuju mnoge ljude koji pate od čestog kašlja. Zaista, glavna manifestacija bolesti je upravo ovo drugo sa stvaranjem sputuma.
Međutim, postoje i drugi opći simptomi:
- slabost;
- smanjenje performansi;
- prekomerno znojenje;
- Hronični umor ili umor.
Ponekad je moguće blago povećanje tjelesne temperature. Ovi znakovi se ponekad mogu pojaviti samo uz pogoršanje bolesti. Ali u nekim slučajevima se osjećaju gotovo neprestano, jer su rezultat dugotrajne intoksikacije. Ovo se dešava kadagnojni oblik HB. A ponekad se slabost i vrtoglavica često javljaju zbog činjenice da HB dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije, što uzrokuje hipoksiju.
Kod blagog oblika hroničnog bronhitisa često se dešava da se pacijenti praktički ne susreću sa neprijatnim pojavama, egzacerbacije se javljaju najviše dva puta godišnje. Štaviše, obično se javlja ili u kasno proleće ili ranu jesen, jer ovo vreme karakterišu temperaturne fluktuacije, a promene vlažnosti vazduha postaju posebno izražene.
Efikasnost iu takvim periodima ostaje na dobrom nivou, jer kod blažeg oblika kašalj je neproduktivan, gotovo suv, ispljuvak obično odlazi ujutro, prilikom pranja, a nema posebnog pogoršanja dobrobiti. Ali s nepovoljnim razvojem bolesti mogu nastati ozbiljne komplikacije.
Kašalj kod hroničnog bronhitisa
Na samom početku bolesti kašalj može biti gotovo suv, ali se potom njegov karakter mijenja. Po svojim karakteristikama može se čak pretpostaviti i oblik HB. Na primjer, kod kataralnog bronhitisa izlučuje se mala količina mukoznog sputuma, uglavnom ujutro ili nakon fizičkog napora. U početku, kašalj praktično ne smeta pacijentu, ali onda postaje paroksizmalan, postaje lajanje, javljaju se bolni osjećaji.
U gnojnom obliku HB, pacijent je više zabrinut zbog proizvodnje sputuma. U fazi egzacerbacije se još više povećava i javlja se sindrom intoksikacije, praćen jakim kašljem. Mogu se javiti čak i bolovi pri gutanju, različitihronične bolesti nazofarinksa. Tokom remisije, kašalj može ponovo postati suv.
Hemoptiza pri kašljanju često ukazuje na to da osoba ima ranjivu površinu sluzokože. Ali ponekad je to pokazatelj hemoragičnog oblika bronhitisa ili čak ozbiljnije patologije.
ChD dijagnostičke metode
Ako postoje znaci hroničnog bronhitisa kod odraslih, liječenje se može započeti tek nakon dijagnoze.
U pravilu, ako su se fizički simptomi već pojavili, auskultacija će pomoći u postavljanju primarne dijagnoze. Prilikom slušanja, doktor će primijetiti teško disanje, prisustvo suhih zviždanja difuzne prirode. Timbar potonjeg u velikoj mjeri zavisi od toga koje je područje zahvaćeno.
Ako su srednji i veliki bronhi uključeni u proces, onda se piskanje može opisati kao zujanje, a ako su mali - kao zviždanje. Koristi se u pregledu i metodama instrumentalne dijagnostike.
Kada se radi rendgenski snimak?
Rentgen grudnog koša se radi ako doktor posumnja na CB. Međutim, u ovom slučaju postoje neke nijanse.
Činjenica je da su u većini slučajeva znaci hroničnog bronhitisa na rendgenskim snimcima gotovo nevidljivi, ponekad čak nema nikakvih promjena na plućima. Ali postoji situacija kada radiografija pomaže da se otkrije mrežasta deformacija plućnog uzorka, što ukazuje na razvoj pneumoskleroze. A uz dugi tok hroničnog bronhitisa, mogu se pojaviti simptomi emfizema.
Uopšteno govoreći, nisu važni radiološki znaci hroničnog bronhitisa, već mogućnostrazlikovati bolest od drugih patologija, identificirati komorbiditete (kao što su tuberkuloza ili tumori) i dijagnosticirati komplikacije, uključujući upalu pluća i bronhiektazije.
Bronhoskopija kao dijagnostička metoda
Kao što je već napomenuto, CT organa grudnog koša uglavnom pomaže da se otkriju ili anomalije u strukturi organa, ili bronhiektazije. Ponekad lekari prepisuju dodatnu bronhoskopiju. Općenito, može igrati važnu ulogu u dijagnozi CB, budući da obavlja nekoliko zadataka odjednom:
- omogućava vam da potvrdite ili opovrgnete prisustvo upalnih procesa, pa čak i odredite stepen njihove aktivnosti;
- procjenjuje prirodu upale, posebno, hemoragični i fibrinozni oblici CB-a koji su gore spomenuti mogu se dijagnosticirati samo ovom metodom;
- pomaže u otkrivanju disfunkcije bronhijalnog stabla i trahealne diskinezije;
- otkriva organske lezije organa, uključujući tumore i strukture.
Pored toga, bronhoskopija se koristi za dobijanje sadržaja bronhija za dalje serološke, mikrobiološke i citološke studije.
Osnovni principi liječenja
Ako postoje znaci hroničnog bronhitisa, egzacerbacije, liječenje postaje izuzetno hitno pitanje. U osnovi, njegov cilj je usporiti brzinu difuznog oštećenja ovog organa, smanjiti učestalost egzacerbacija, produžiti periode remisije i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Također, u slučaju adekvatne terapije moguće je postići povećanje tolerancije na umjerenu fizičku aktivnost.
Glavni pravacterapija - otklanjanje gore opisanih egzogenih uzroka, odnosno zabrana pušenja, suzdržavanje od pasivnog pušenja ako je moguće, promjena posla, ako je riječ o profesionalnim rizicima.
Što se tiče specifičnih metoda liječenja, njihov izbor treba razlikovati u zavisnosti od oblika bolesti, znakova egzacerbacije, prisutnosti komplikacija.
Terapeutske metode se mogu podijeliti u dvije velike grupe - patogenetski i etiotropni tretman. Potonji ima za cilj eliminaciju upalnog procesa u bronhima.
Antibiotici u liječenju CB
Ako postoje znaci hroničnog bronhitisa, liječenje može biti antibioticima. Propisuju se nakon identifikacije uzročnika bolesti (za to se radi analiza sputuma). Utvrđuje se njegova osjetljivost na određene aktivne tvari, te se s obzirom na to propisuje antibiotik. U pravilu, ovo je "amoksicilin", a ako postoji netolerancija na njega, onda sredstva iz grupe makrolida.
Lekar najčešće prepisuje oralne lekove. Na primjer, disperzibilne tablete "Flemoxin Solutab" - takav oblik doziranja doprinosi činjenici da se amoksicilin sadržan u pripravku počinje oslobađati u crijevima, odnosno u zoni u kojoj se javlja njegova maksimalna apsorpcija, što omogućava da se postići visoku efikasnost.
U slučaju zarazne egzacerbacije hroničnog bronhitisa, uz prisustvo pratećih bolesti kao što su dijabetes melitus ili zatajenje srca, propisuju se tzv. zaštićeni lijekoviaminopenicilin, posebno amoksicilin/klavulanat (Flemoklav Solutab, koji ima prednosti gore opisanog lijeka).
Ako takav tretman ne uspije, pristup kao što je parenteralna primjena druge grupe antibiotika - cefalosporina treće generacije, koji se mogu primijeniti i intravenozno i intramuskularno..
Patogenetski tretman CB
Cilj patogenetskog tretmana je poboljšanje plućne ventilacije, normalizacija bronhijalne prohodnosti. Za to se provodi terapija kiseonikom, propisuju se fizioterapijske vježbe.
Za ublažavanje bronhospazma i poboljšanje prohodnosti koriste se bronhodilatatori, mukolitici i ekspektoransi. Prvi uključuju "Eufillin", antiholinergike (na primjer, "Ipratropium bromide").
Kao mukolitici uzimajte "Ambroksol" i "Acetilcistein", ponekad "Bromheksin". Trajanje terapije je dvije sedmice.
Biljni preparati poput "Thermopsis" i "Muk altin" smatraju se manje efikasnim, ali se ponekad prepisuju.
Nega i prevencija podrške
Podržavajuća terapija uglavnom koristi metode fizioterapije. Masaža grudnog koša i terapeutske vežbe disanja kombinuju se sa elektroforezom kalcijum hlorida i kaljenjem organizma.
Štaviše, gimnastika se prvo vježba pod kontrolomdoktora, ali generalno to se mora raditi samostalno, ne samo tokom egzacerbacije, već i tokom remisije, odnosno stalno.
U teškim oblicima indikovano je i banjsko liječenje. Prevencija akutnih respiratornih infekcija i vakcinacija protiv gripe igraju važnu ulogu.
