Približno pet posto svih slučajeva ginekoloških bolesti doktori dijagnosticiraju kao "sklerocistoza jajnika". Ne zamišlja svaka žena šta je to, pa mnogi takvu dijagnozu doživljavaju kao kaznu neplodnosti. Zaista, oko trećine onih kojima je dijagnosticirana ova patologija ne može imati vlastitu djecu. Ali ostali imaju velike šanse da se izliječe i rode zdravu bebu.
Sklerocistoza jajnika ima drugo ime - Stein-Leventhal sindrom, jer su je prvi opisali dva američka ginekologa - Irving Stein i Michael Leventhal. To se dogodilo 1935. godine. Tokom narednih osamdeset godina, patogeneza bolesti je temeljno proučavana, razvijene su metode za njeno liječenje i dijagnostiku, ali naučnici još uvijek ne znaju sve uzroke njenog nastanka.
Ako vam je postavljena tako razočaravajuća dijagnoza i zaista želite da imate decu, nema potrebe da očajavate. U našem članku ćemo pokušati sve ispričatinajvažnija stvar o sklerocistozi jajnika i kako se nositi s njom.
Kako rade zdravi jajnici
Da biste bolje razumjeli kako su sklerocistoza jajnika i trudnoća povezani, morate znati kako su ovi organi raspoređeni i kako rade ako u njima nema patologije. Jajnici su ženski parni reproduktivni organi. Mogu se predstaviti kao neka vrsta vrećica ispunjenih moždanom materijom. Zidovi jajnika obloženi su slojem gustog vezivnog tkiva, na kojem se nalazi sloj kortikalne tvari. Ima složenu strukturu i značaj. U ovom sloju se formiraju folikuli - specifični strukturni elementi u kojima se razvijaju jajašca. Folikuli, koji se nazivaju primarni, u količini od otprilike jedan do dva miliona, polažu se u tijelo svake djevojčice u fetalnoj fazi. Tokom života, počevši od perioda puberteta pa do perioda menopauze, postepeno se troše, a novi se više ne stvaraju. Stoga, dolazi čas kada im ponestane zaliha.
Ovo se skoro nikada ne dešava kod žena u reproduktivnoj dobi, tako da odsustvo folikula ne može biti uzrok neplodnosti. Druga stvar je što ponekad dolazi do neuspjeha u njihovom postepenom sazrijevanju. Dakle, oni su krivci što ne dođe do željene trudnoće. Štoviše, nepravilan razvoj folikula u sto posto slučajeva dovodi do ginekoloških bolesti, bez liječenja kojih žene povećavaju rizik od tromboze, tromboflebitisa, dijabetesa, srčanog udara, malignih bolesti.formacije u mliječnim žlijezdama.
Kako se pojavljuje cista jajnika i kakve to veze ima sa trudnoćom
Kada devojčice postanu polno zrele, u njihovom telu počinje da radi proces sazrevanja primarnih folikula, koji do sada izgleda kao da spavaju. Ovaj proces je uvijek cikličan. U svakom ciklusu se „probudi“do oko 15 folikula. Oni, pod uticajem hormona FSH koji proizvodi hipofiza, počinju da rastu, povećavajući prečnik od 50 do 500 mikrona. U tom periodu u njima se formira folikularna tečnost, a u najvećem od njih se pojavljuje šupljina. Ovaj folikul postaje dominantan, naraste do 20 milimetara, strši. U njoj se brzo razvija jajna ćelija. Preostali folikuli iz grupe "probuđenih" jedan po jedan umiru i rastvaraju se. Ako sve ide po pravilima, endokrini sistem počinje da radi u ženskom tijelu. Kao rezultat, nastaju hormoni estrogen, progestini i androgeni, koji utiču na dalje sazrijevanje dominantnog folikula. Pod dejstvom luteinizirajućeg hormona (luteotropin, lutropin, skraćeno LH), dolazi do pucanja, jajna ćelija iz njega odlazi u jajovod i pretvara se u žuto telo i postepeno se rastvara.
Ako ne dođe do rupture, neotpušteno jaje se ponovo rađa, a na mjestu folikula pojavljuje se cista jajnika veličine trešnje. Oni od "probuđenih" folikula koji nisu stigli umrijeti također se pretvaraju u ciste, samo manje veličine. Cista formirana iz folikula ponekad naraste do značajne veličine (40-60 milimetara), ali u isto vrijeme možene pokazuj. Samo u nekim slučajevima pacijenti se žale na bol u predjelu jajnika. Nakon što se proizvodnja hormona kod žene normalizuje, ona se polako povlači. Ako se kod žene obnovi ovulacija, folikularna cista prisutna u jajniku u to vrijeme ne sprječava trudnoću, ali ako je ova cista narasla do veličine od 90 milimetara, mora se ukloniti kirurški.
Uzroci bolesti
Naučnici znaju do detalja kako nastaje sklerocistoza jajnika. Razlozi za ovu pojavu još nisu precizno utvrđeni, postoje samo pretpostavke. Budući da hormoni igraju važnu ulogu u normalnom razvoju folikula i oslobađanju jajne stanice iz njega, hormonski poremećaji, a posebno neuspjeh u mehanizmu sinteze estrogena, smatraju se glavnim uzrokom sklerocisteze jajnika. Zovu se sljedeći uzroci hormonalnih poremećaja:
- nasljednost;
- anomalije u strukturi gena;
- poremećaji u sistemu hipofiza-jajnici;
- psihička trauma;
- komplikacije nakon pobačaja;
- infektivne i ginekološke bolesti;
- komplikacije nakon porođaja;
- promjene u funkcijama kore nadbubrežne žlijezde.
Klinički simptomi
Nažalost, sklerocistoza jajnika kod djevojčice je moguće otkriti tek s početkom puberteta. Simptomi u ovoj fazi su zamućeni i uglavnom se sastoje od menstrualnih nepravilnosti. Ali ovaj fenomen može imati mnogo drugih razloga, koji nisu povezani s njimabolesti jajnika, do loše ishrane i nervnih poremećaja. Do dvadesete, maksimalno dvadeset pete godine, djevojčice imaju jasnije simptome sklerocistoze jajnika. Glavno je i dalje kršenje cikličnosti i prirode menstruacije (kod 96 posto pacijentica). Češće dolazi do dugog kašnjenja menstruacije (oko šest mjeseci ili više) ili premale količine sekreta (hipomenstrualni sindrom). Mnogo rjeđe se pacijenti žale na trajanje i obilje menstruacije.
Drugi simptomi koji upućuju na sklerocistozu jajnika su sljedeći:
- hirzutizam (otprilike 90 posto pacijenata ima dlake oko bradavica, leđa, abdomena, brade i iznad usne);
- prekomjerna težina (70 posto pacijenata);
- ćelavost i akne na licu (javljaju se u ne više od 40 posto slučajeva);
- neke promjene u proporcijama tijela;
- poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema;
- astenični sindrom;
- uvećanje jajnika (otkriveno od strane ginekologa tokom pregleda).
Osim toga, neke žene mogu iskusiti simptome uobičajene za mnoge bolesti: bol u donjem dijelu trbuha, malaksalost, neobjašnjiv umor.
Laboratorijske studije
Na osnovu vanjskih znakova, na sklerocistoza jajnika se samo sumnja, a konačna dijagnoza se postavlja nakon dodatnih pregleda. Ovo su:
- test krvi na testosteron (općenito bi trebao biti unutar 1,3 ng/ml, slobodan kod žena ispod 41 godine - unutar 3,18 ng/ml, ido 59 godina - ne više od 2,6 ng / ml);
- analiza osjetljivosti na glukozu, šećer u krvi i trigliceride;
- kolpocitogram (materijal se uzima iz vagine, podaci analize pokazuju da li postoji ovulacija ili ne, kao i korespondencija indeksa kolpocitograma starosti pacijentkinje i fazi njenog menstrualnog ciklusa);
- struganje endometrija (omogućava procjenu disfunkcija u jajnicima);
- praćenje promjena bazalne tjelesne temperature;
- testovi za neke hormone štitnjače, hipofize, jajnika (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron);
- određivanje količine izlučivanja estrogena.
Sada pacijenti mogu samostalno provesti jednostavan test koji im omogućava da posumnjaju na cistične formacije jajnika. Za to će biti potreban mikroskop (može se kupiti u ljekarnama). Ujutro, tek kada ste se probudili, a još niste ništa pojeli ili popili, kap svoje pljuvačke stavite na laboratorijsku čašu i pustite da se osuši. Tokom ovulacije nivo estrogena uvijek raste, što zauzvrat mijenja sastav pljuvačke. Ako postoji ovulacija, uzorak pljuvačke pod mikroskopom će biti u obliku listova paprati, a ako nema ovulacije, u obliku tačaka.
Hardverska dijagnostika
Po pravilu, radi tačne i konačne dijagnoze, pacijentima se propisuje složen pregled uz upotrebu medicinske opreme.
Najnježnija i apsolutno bezbolnija metoda je ultrazvuk-dijagnoza sklerocistoze jajnika. Procedura je transabdominalna (preko abdomena), transvaginalna (najviše informativna metoda), transrektalna (izvodi se samo kod mladih djevojaka i starijih žena).
Upotrebom ultrazvuka određivanje veličine jajnika, njihovog oblika, strukture, broja folikula u njima čiji je prečnik do 8 mm, prisutnost ili odsustvo dominantnog folikula, prisustvo ili odsustvo ovulacije, prisustvo cista u jajniku.
Druga vrsta pregleda je plinski pelveogram koji pokazuje odstupanja od normalne veličine jajnika i materice.
Jedna od najtežih vrsta dijagnostike je laparoskopija. Izvodi se u bolnici u opštoj anesteziji. Algoritam zahvata je sljedeći: hirurg pravi punkciju u peritonealnom zidu pacijenta i uvodi aparat koji ubrizgava ugljični dioksid u pacijenta kako bi se stvorio volumen u peritoneumu i bolje pregledali organi. Zatim se u tijelo pacijenta ubacuje laparoskop koji na ekranu prikazuje stanje jajnika. Laparoskopija je najpreciznija dijagnostička metoda, ali nakon nje ženi je potreban period rehabilitacije.
Konzervativni tretmani za sklerocistozu jajnika
Nakon postavljanja konačne dijagnoze, u većini slučajeva ženi se prvo daju lijekovi. Njegov cilj je vratiti normalan menstrualni ciklus i nastaviti ovulaciju. Kako liječiti sklerocistoza jajnika, odlučuje ginekolog zajedno sa endokrinologom.
Ako je pacijent gojazan, gubitak težine je prvi korak u liječenju. zenapropisana dijeta, izvodljiva vježba.
Drugi korak je povećanje unosa insulina. Prepisan je metformin koji se mora uzimati 3-6 mjeseci.
Treća faza je stimulacija ovulacije. Počinju terapiju najjednostavnijim lijekom - klomifenom. Početni kurs se sastoji od uzimanja lijeka u dozi od 50 mg noću, počevši od 5. dana ciklusa 5 dana za redom. Ako nema rezultata (menstruacije), klomifen se uzima mesec dana. Ako efekat i dalje nije postignut, doza se povećava na 150 mg dnevno.
Sljedeća faza (u nedostatku pozitivne dinamike) je imenovanje lijeka "Menogon". Primjenjuje se intramuskularno, a na kraju kursa se daju injekcije "Horagona". "Menogon" se može zamijeniti sa "Menodin" ili "Menopur".
Po završetku cijelog kursa rade biohemiju krvi, a na osnovu rezultata analize (ako nema dovoljno LH hormona) prepisuje se Utrozhestan ili Duphaston..
Uporedo sa tim, doktori pokušavaju da uklone višak dlačica sa žene, u vezi s tim joj prepisuju Ovosyston i Metronidazol.
Vitaminska terapija je obavezan dodatak kursu.
Sklerocistoza jajnika: hirurško liječenje
Ako se ovulacija ne uoči u roku od tri mjeseca nakon terapije lijekovima, ženi je propisana operacija. Radi se na nekoliko načina. Koju koristiti zavisi od indikacije stanja jajnika.
U sadašnjoj fazi postoje sljedeće vrste operacija:
- kauterizacija cista salaser;
- demedulacija (uklanjanje njegovog srednjeg dijela u jajniku);
- resekcija klina (vađenje iz jajnika zahvaćenog dijela u obliku klina);
- dekortikacija (liječnik uklanja transformirani proteinski sloj jajnika, probija folikule iglom i šije njihove rubove);
- elektrokauterizacija (tačkasto uništavanje jajnika u području u kojem se proizvodi previše hormona).
- zarezi (njihov hirurg ih napravi dubokim do 1 cm na mestima gde folikuli sijaju tako da mogu da oslobode jaje kada sazre).
Prognoze
Žene koje pristaju na bilo koju metodu koju nude doktori zanima jedino pitanje: da li je moguće zatrudnjeti sa sklerocistozom jajnika? Statistike pokazuju da se bez liječenja neplodnost dijagnosticira u 90% slučajeva. Terapija klomifenom poboljšava funkciju jajnika kod 90% pacijentica, ali trudnoća se javlja samo u 28% njih. Istina, prema nekim izvještajima pozitivni rezultati mogu dostići 80%.
Nedostatak klomifena je što je efikasan samo na samom početku bolesti ili nakon operacije kao pomoćno sredstvo.
Liječenje jačim lijekovima, kao što je "gonadotropin", prema statistikama, dovodi do ovulacije kod najmanje 28% pacijenata, maksimalno 97%. Istovremeno, od 7 do 65% žena zatrudni.
Ako se sklerocistoza jajnika leči hirurški, pozitivni rezultati se primećuju sa približno istom učestalošću kao i kod konzervativne terapije. Prema statistikama, nakon operacije jajnika, 70-80% žena ima priliku da zatrudni.
Recenzije
Za mnoge žene postaje velika nesreća da im se dijagnostikuje sklerocistoza jajnika. Recenzije pacijenata o liječenju su veoma različite. Nekome su pomogle tablete, nekome je pomogla operacija, a neko nije zatrudnjeo, uprkos bilo kakvim metodama.
Također postoji mali dio pacijenata koji su prijavili trudnoću bez liječenja, iako dijagnoza sklerocistoze jajnika nije povučena. Ovakvi suprotni rezultati mogući su zbog individualnih karakteristika svake osobe i ne treba ih uzimati kao normu.
Ali većina žena u recenzijama piše o poboljšanju zdravlja nakon tretmana. Samo nekoliko pacijenata navodi da su im se menstruacije na kratko vratile u normalu, nakon čega su ponovo morale uzimati hormonske lijekove.
Konačno, postoje neke kritike u kojima žene primjećuju pojavu produženog bola u jajnicima i peritoneumu nakon operacije.
