Pseudomembranozni kolitis je upala debelog crijeva koja se javlja tokom terapije antibioticima. Antibakterijski lijekovi često dovode do kršenja mikroflore gastrointestinalnog trakta. Zbog disbakterioze dolazi do upalnog procesa na lijevoj strani debelog crijeva. Ovo je praćeno pojavom fibrinskih filmova (pseudomembrana). Bolest se karakteriše opštom intoksikacijom organizma, gubitkom tečnosti usled jake dijareje i poremećenim metabolizmom vode i soli. U uznapredovalim slučajevima, patologija se komplikuje perforacijom crijevnog zida.
Uzroci patologije
Etiologija pseudomembranoznog kolitisa povezana je sa aktivnom reprodukcijom bakterije Clostridium difficile. Ovaj mikroorganizam se nalazi kod 3% odraslih i oko polovine djece.
Tada se bakterija smatra oportunističkomizaziva bolest samo pod određenim nepovoljnim uslovima. Uzimanje antibiotika može uzrokovati preuzimanje Clostridium difficile u crijevima. Mikroorganizam oslobađa otrovne tvari koje imaju destruktivni učinak na gastrointestinalni trakt. Rezultat je pseudomembranozni kolitis. Upala debelog crijeva nakon antibiotika obično se javlja uz oralne lijekove. Međutim, povremeno se bilježe slučajevi bolesti nakon dugog ciklusa injekcija.
Najčešće dugotrajna upotreba "Lincomycin" i "Clindamycin" dovodi do razvoja patologije. U rjeđim slučajevima uzrok bolesti je upotreba "ampicilina", "penicilina", "tetraciklina", "levomicetina", "eritromicina", kao i lijekova iz grupe cefalosporina.
Ovi lijekovi ne samo da mogu poremetiti mikrofloru, već i značajno pojačati efekte toksina Clostridium difficile. Postoje dokazi da se pseudomembranozni kolitis može javiti i uz produženu upotrebu citostatika i čestu upotrebu laksativa.
Međutim, ne razviju svi pacijenti tešku disbakteriozu tokom perioda lečenja antibakterijskim lekovima. Za nastanak bolesti potrebni su dodatni provocirajući faktori. Upala debelog crijeva najčešće se uočava kod sljedećih grupa pacijenata:
- stariji ljudi (preko 65 godina);
- bubrežna insuficijencija;
- bolesnici od raka;
- pacijenata koji su podvrgnuti velikoj operaciji.
Ovi ljudi su skloniji komplikacijama nakon terapije antibioticima.
Je li bolest zarazna?
Bacteria Clostridium difficile prodire u organizam kontaktno-kućnim putem. Oni ulaze u osobu iz kontaminiranih predmeta kroz neoprane ruke. Međutim, prodiranje mikroorganizama u crijeva ne dovodi uvijek do bolesti. Najčešće, osoba postaje asimptomatski nosilac bakterija. I samo uz zloupotrebu ili produženo liječenje antibioticima, mikrobi se aktiviraju i postaju patogeni.
Simptomatika
Simptomi i liječenje pseudomembranoznog kolitisa kod odraslih i djece zavise od težine bolesti. Patologija se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.
Blaga blaga dijareja se javlja tokom uzimanja antibiotika. Nakon prestanka uzimanja lijeka, stolica se vraća u normalu, a znaci bolesti se povlače.
Ako je bolest umjerena ili teška, dijareja je teška. Stolica je vodenasta, feces po izgledu podsjeća na odvar pirinča. Dijareja se ponavlja više puta tokom dana, osoba gubi veliku količinu tečnosti. Razvija se dehidracija, narušava se ravnoteža vode i soli u organizmu. Ovo je popraćeno sljedećim simptomima pseudomembranoznog kolitisa:
- palpitacije;
- osjećaj puzanja "goosebumps" po tijelu;
- konvulzije;
- slabljenjemišićni tonus.
Kada je debelo crijevo ozbiljno oštećeno, u izmetu se pojavljuju krvave nečistoće. Razvijaju se znakovi intoksikacije tijela:
- povećanje temperature na +38 stepeni;
- slabost;
- bol u donjoj lijevoj strani abdomena;
- gubitak apetita;
- glavobolja.
U teškim oblicima patologije, simptomi ne nestaju ni nakon potpunog povlačenja antibiotika.
Postoje maligni oblici bolesti kod kojih se munjevitom brzinom razvijaju simptomi pseudomembranoznog kolitisa. Liječenje u takvim slučajevima često kasni, jer znakovi patologije brzo rastu. Takvi oblici često završavaju smrću pacijenta zbog perforacije crijeva. Uz fulminantni tok, znaci bolesti podsjećaju na one kod kolere. Dolazi do jake ponovljene dijareje, što dovodi do nagle dehidracije i povećanja nivoa kalijuma u krvi. Ovo također može uzrokovati srčani zastoj i smrt pacijenta.
Obilježja bolesti kod djece
Glavni simptomi pseudomembranoznog kolitisa kod odraslih su opisani gore. Znakovi bolesti kod djece imaju svoje karakteristike. Otprilike polovina novorođenih beba i male djece mlađe od godinu dana su nosioci bakterije Clostridium difficile. Međutim, u isto vrijeme, vrlo rijetko imaju manifestacije bolesti, čak i uz dugu terapiju antibioticima. To je zbog činjenice da posebna antitijela iz majčinog mlijeka štite malu djecu od bolesti.
Međutim, pseudomembranozni kolitis je rijedak, ali ipakzabeleženo u detinjstvu. Najčešće se patologija uočava u sljedećim grupama malih pacijenata:
- koji boluju od upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta autoimunog porijekla;
- pacijenti sa leukemijom;
- djeca sa urođenim defektom u strukturi debelog crijeva (Hirschsprungova bolest).
Teški oblici bolesti su rijetki u djetinjstvu. Obično se kolitis javlja uz umjerenu dijareju, bez znakova intoksikacije. U nekim slučajevima postoje simptomi dehidracije.
Moguće komplikacije
Najopasnija komplikacija pseudomembranoznog kolitisa je proširenje crijeva, koje često dovodi do perforacije njegovog zida.
Patološko stanje nastaje kao rezultat djelovanja toksina koje oslobađaju bakterije, kao i dehidracije. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
- nadutost zbog nakupljanja plinova;
- visoka temperatura do +39…40 stepeni;
- smanjenje dijareje;
- naglo pogoršanje opšteg stanja.
Proširenje crijeva može dovesti do narušavanja integriteta njegovih zidova. U ovom slučaju se razvija klinička slika peritonitisa: pojačan bol u abdomenu, zadržavanje gasova i defekacije, teška slabost.
Liječenje komplikacija pseudomembranoznog kolitisa provodi se samo operacijom. U takvim slučajevima potrebno je ukloniti zahvaćeni dio crijeva.
Dijagnoza
Dijagnozu i liječenje pseudomembranoznog kolitisa kod odraslih obavlja gastroenterolog. Specijalista može posumnjati na bolest već u fazi prikupljanja anamneze. Ova patologija ima karakteristične simptome: pojavu dijareje tokom terapije antibioticima, u kombinaciji sa znacima intoksikacije i dehidracije.
Za razlikovanje ove bolesti od drugih oblika kolitisa, kao i od akutnog trovanja, propisane su laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:
- Opći test krvi. Povećanje bijelih krvnih zrnaca i ESR ukazuje na upalu.
- Analiza stolice (opća i bakterijska). Uz bolest, krv se nalazi u izmetu, kao i velika količina sluzi i leukocita. Bakteriološkim pregledom se utvrđuje uzročnik - Clostridium difficile. Međutim, ako se bakterije ne otkriju u izmetu, to ne ukazuje uvijek na odsustvo ove patologije.
- Sigmoidoskopija. Ovaj endoskopski pregled vam omogućava da otkrijete upaljene dijelove crijeva prekrivene fibrinoznim filmom.
Terapija lijekovima
Pre svega, potrebno je eliminisati sam uzrok pseudomembranoznog kolitisa. Antibiotici se prekidaju čim pacijent razvije dijareju tokom terapije antibioticima.
Dalje, potrebno je uticati na patogenu mikrofloru - bakteriju Clostridium difficile. Mikroorganizam je najosjetljiviji na lijek "Metronidazol". Ovo je lijek prve linije za liječenje pseudomembranoznog kolitisa. Ako pacijent ima netoleranciju na metronidazol, tada se propisuje vankomicin. Ovaj lijek je takođerefikasno utiču na uzročnika pseudomembranoznog kolitisa. Kliničke smjernice pozivaju na korištenje takvih lijekova za liječenje umjerenih do teških oblika bolesti.
U slučaju asimptomatskog prijenosa bakterija, "Metronidazol" i "Vancomycin" se ne prepisuju. Ovi lijekovi se ne koriste u blagim oblicima patologije. U takvim slučajevima, za normalizaciju stanja pacijenta, dovoljno je prekinuti antibiotike i simptomatsku terapiju.
Potrebno je i za normalizaciju crijevne mikroflore. U tu svrhu propisuju se probiotici: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Ove lijekove treba uzimati nakon završetka liječenja antibioticima ili nakon što dijareja nestane.
Važnu ulogu u liječenju pseudomembranoznog kolitisa igra borba protiv dehidracije i terapija detoksikacije. Kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine, pacijentima se daju kapaljke s fiziološkim otopinama. Kod velikog gubitka proteina indikovana je transfuzija krvne plazme.
Za ublažavanje intoksikacije pacijentima se propisuje "Cholestiramine" u tabletama. Ovaj lijek neutralizira toksine koje proizvode bakterije.
Važno je zapamtiti da kod ove bolesti ne možete uzimati lijekove za dijareju. To može dovesti do proširenja i perforacije crijeva, kao i do pogoršanja intoksikacije organizma.
Hirurško liječenje
Hirurškiintervencija (kolonektomija) je indikovana kod razvoja komplikacija, kao i kod teške bolesti. Operacija se izvodi u dvije faze. Prvo se uklanja zahvaćeni dio debelog crijeva, a tanko crijevo se dovodi do trbušne stijenke. Kao rezultat toga, iscjedak iz gastrointestinalnog trakta ne izlazi kroz rektum, već kroz otvor u abdomenu (ileostoma).
Nakon poboljšanja stanja, počinje druga faza operacije. Rupa je zatvorena, a tanko crijevo je povezano sa rektumom. Nakon toga, defekacija se odvija prirodnim putem.
Pravila ishrane
Praćenje dijete kod pseudomembranoznog kolitisa igra važnu ulogu u liječenju. Pomaže u obnavljanju crijevne sluznice. Hrana treba da bude nježna, lako svarljiva i da ne iritira probavni trakt.
Ako imate tešku dijareju, prva dva dana trebate slijediti dijetu gladovanja. U tom periodu možete piti samo čistu prokuhanu vodu, nezaslađeni čaj ili bujon od šipka. Čvrstu hranu treba privremeno izbjegavati.
Treći dan, žele se može uvesti u ishranu bez dodavanja šećera. Dozvoljeno je piti kefir, ne smije biti svjež, već star oko tri dana. Možete jesti i pasirani svježi sir.
Dalje, morate se držati dijete broj 4-a. Takav stol se preporučuje pacijentima s akutnom upalom crijeva, praćenom proljevom. Sljedeća hrana je dozvoljena:
- parni kotleti ili ćufte od peradi, nemasne govedine ili ribe;
- kaša od heljde ili zobi u pasiranom obliku;
- masne mesne i riblje čorbe;
- parni omlet (ne više od 1 puta podan);
- svježi sir ne-kiseli pire;
- tikvice, bundeva, rendana šargarepa (samo kao dodatak supama);
- pire od jabuke;
- čorba od šipka;
- biljni čaj;
- negazirana voda.
U ovom slučaju treba potpuno isključiti sva jela koja mogu izazvati dijareju. Zabranjeni proizvodi uključuju:
- peka;
- kaša od žitarica (osim heljde i zobi);
- krompir;
- slatkiši;
- pečenje;
- pasta;
- konditorski proizvodi;
- masno meso i riba;
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
- sirevi;
- kvas i voda na plin;
- svježe povrće;
- mahunarke;
- slatko voće;
- mlijeko.
Ostanite na ovoj dijeti neko vrijeme nakon nestanka simptoma dok se crijevna sluznica potpuno ne obnovi.
Prognoza
Kod blagih oblika bolesti prognoza je povoljna. Nakon ukidanja antibakterijskih lijekova i toka terapije, patologija je potpuno izliječena.
Blaga bolest može postati hronična i često se ponavlja.
Teški oblici bolesti, čak i uz pravilan tretman, mogu završiti smrću pacijenta zbog dehidracije i metaboličkih poremećaja. Uz fulminantni tok, smrt može nastupiti u prvim satima bolesti.
Sa razvojem komplikacija (dilatacija i perforacija crijeva), prognozauvek ozbiljno. Samo hitna operacija može spasiti pacijenta.
Prevencija
Morate biti veoma oprezni kada uzimate antibiotike. Potrebno je striktno pridržavati se propisane doze antibakterijskih lijekova. Neprihvatljivo je samoliječiti se. Tokom terapije antibioticima treba uzimati probiotike kako bi se zaštitila crijevna mikroflora i spriječila disbakterioza.
Starije osobe, kao i pacijenti sa oboljenjem bubrega i tumorima, treba da izbegavaju uzimanje onih antibiotika koji mogu izazvati upalu debelog creva. Takođe, ne treba nekontrolisano uzimati laksative za zatvor. Ako nakon uzimanja antibakterijskih lijekova dođe do proljeva, odmah se obratite ljekaru.
