Jedno od patoloških stanja koje gastroenterolozi često dijagnostikuju i zahtevaju ozbiljnu terapiju je zastoj žuči. Simptomi ovog sindroma ukazuju na probleme u jetri, koja proizvodi ovu supstancu, i žučnoj kesi, koja je rezervoar za sakupljanje žuči.
Fiziologija
Prije opisa simptoma zastoja žuči i liječenja ove patologije, trebali bismo početi sa kratkom anatomskom digresijom.
Poznato je da se nakon konzumiranja masti koje uđu u naš organizam razgrađuju, ali da bi se svi lipidi emulgirali i apsorbovali svi vitamini, pored želudačnog soka i enzima koje proizvodi pankreas, kiseline a potrebne su soli - glavne komponente žuči. Iz žučne kese ulaze u dvanaestopalačno crijevo, gdje se nastavlja probavni proces i hidroliza masti.
Šta je opasnost
Ako žuč stagnira i ne uđe blagovremeno u crijevni dio, tada:
- Značajno smanjena aktivnost enzima, što sprečavapotpuna razgradnja masti. Lipidi u prevelikim količinama ulaze u krvotok, sprečavajući pretvaranje glukoze u glikogen, što je zauzvrat preplavljeno razvojem dijabetesa.
- Sa simptomima stagnacije žuči u žučnoj kesi, postoji opasnost od nagomilavanja viška holesterola, koji je prisutan u samoj žuči. Rezultat ovog kršenja je hiperholesterolemija i progresivni razvoj ateroskleroze.
- Bez odgovarajućeg lečenja, zastoj žuči, čiji su simptomi detaljno opisani u sledećem odeljku, dovodi do sekundarnog holecistitisa ili bolesti žučnih kamenaca.
Često se kod pacijenata sa zastojem žuči dijagnosticira upala želučane sluznice, jer je probavni trakt redovno izložen aktivnom dejstvu kiselina koje ulaze u jednjak nazad iz duodenuma. Najčešće se to događa kod kroničnog duodenogastričnog refluksa, koji se javlja kada je srčani sfinkter oslabljen. Simptomi zastoja žuči također mogu signalizirati fibrozu žučnih kanala, koju liječnici nazivaju sklerozirajućim holangitisom.
Kada dođe do kvara u cirkulaciji žučnih kiselina, pogoršava se ne samo apsorpcija masti, već i vitamina, koji su po svojoj prirodi tvari topljive u mastima:
- retinol (vitamin A);
- ergokalciferol (vitamin D);
- tokoferol (vitamin E);
- filohinon (vitamin K).
Manjak vitamina može dovesti do raznih zdravstvenih problema. Na primjer, s nedostatkom retinolavid u sumrak se pogoršava, mala količina vitamina K prijeti smanjenjem zgrušavanja krvi, a nedostatak vitamina D koji ulazi u tijelo dovodi do osteomalacije - smanjenja mineralizacije i omekšavanja koštanog tkiva. Osim toga, hipovitaminoza ometa apsorpciju kalcija, što ga čini labavijim i odličan je uslov za razvoj osteoporoze.
Još jedna potencijalna prijetnja o kojoj govore simptomi zastoja žuči je povećanje crijevne kiselosti. Kod zdrave osobe žuč, koja sadrži katjone kalcija, smanjuje kiselost sadržaja želuca, ali kod holestaze dolazi do acido-bazne neravnoteže gastrointestinalnog trakta, zbog čega se može razviti ascites.
U početnim fazama razvoja kolestaze, bilo kakve kliničke manifestacije su vrlo rijetke. Redoslijed pojave znakova bolesti i njihov intenzitet u velikoj mjeri zavise od uzroka i karakteristika hepatobilijarnog sistema organizma u konkretnom slučaju.
Karakteristične manifestacije
Uobičajeni simptomi zastoja žuči u žučnoj kesi kod većine pacijenata su svrab i promjena boje izmeta. Vjeruje se da epidermis svrbi s kolestazom zbog povećanja koncentracije žučnih kiselina u krvi. Oni ulaze u krvnu plazmu zbog oštećenja hepatocita kenodeoksiholnom kiselinom. Izmet u ovom sindromu dobiva karakterističnu promjenu boje kao rezultat nedostatka bilirubina, žučnog pigmenta, koji se kod zdrave osobe oksidira u sterkobilin i izmet boji tamno, a urin svijetlo žutom. Sa stagnacijom žuči urinatakođer mijenja nijansu, postaje tamnija, kako se povećava količina urobilina u njegovom sastavu.
Tipični simptomi zastoja žuči u jetri su dispeptični poremećaji. Proljev, zatvor, stalna mučnina manifestacije su karakteristične za ovo stanje. Budući da žučne kiseline nemaju mali značaj za motoriku crijeva, njihov nedostatak dovodi do zatvora. Uzrok dijareje je, s druge strane, povećan sadržaj nesvarenih lipida u fecesu ili bakterijska neravnoteža u lumenu crijeva.
Među uobičajenim simptomima zastoja žuči, vrijedi istaknuti bol lokaliziran u desnom hipohondrijumu, gornjem kvadrantu abdomena. Bolovi su tupe paroksizmalne prirode, mogu zračiti u gornji dio tijela, dajući u ključnu kost, rame ili lopaticu.
Pored toga, kod holestaze, pacijenti imaju česte vrtoglavice, osjećaju slabost. Zbog stagnacije žuči, jetra se povećava u veličini, povećava se pritisak u portalnoj veni. U uznapredovalim stadijumima bolesti, praćeno holestazom, moguć je gubitak kose (alopecija) kao rezultat nedostatka triglicerida.
Neuobičajeni simptomi zastoja žuči
Lijekovi za liječenje ove bolesti biraju se ovisno o karakteristikama njenog toka. Zaista, pored glavnih kliničkih manifestacija, pacijenti mogu doživjeti i druge promjene. Na primjer, kod kolestaze može doći do žutice. Unatoč činjenici da se ovaj simptom opaža mnogo rjeđe od gore navedenogznakova holestaze, zaslužuje posebnu pažnju. Na pozadini visokog sadržaja bilirubina u krvi, epidermis, sklera očiju i sluzokože postaju žute.
Osim toga, ponekad pacijenti imaju fleke na kapcima - ksantelazmu. Kod djece, manifestacije stagnacije žuči također uključuju stvaranje ksantoma - fokalnih kožnih formacija, koje su male inkluzije kolesterola. Najčešće se ksantomi pojavljuju oko očiju, ispod grudi, na vratu dojenčadi. Neki simptomi zastoja žuči kod djeteta mogu biti uzrokovani nedostatkom esencijalnih polinezasićenih kiselina, uključujući linolnu, linolensku, arahidonsku. Konkretno, nedostatak ovih supstanci dovodi do dermatitisa, usporavanja rasta, poremećenog razvoja perifernog nervnog sistema.
Ako pacijent, pored holestaze, ima u anamnezi i druge bolesti probavnog sistema i gastrointestinalnog trakta, postoji mogućnost pojave žgaravice. Stagnaciju žuči karakterizira stalni osjećaj gorčine u ustima i suhoća, često se javlja i neprijatan miris zbog pogoršanja probave i apsorpcije proteina. Budući da je žuč dizajnirana da razgradi proteine i dušične baze sadržane u dolaznim proizvodima, njen višak izaziva pojavu neugodnog mirisa. Gorka eruktacija se često dodaje simptomima zastoja žuči nakon operacije na žučnoj kesi.
Ako je povišena temperatura uočena uz holestazu, najvjerovatnije govorimo o dodatku bakterijske infekcije. Sepsa, flegmonozna iligangrenozni holecistitis se često razvija nakon endoskopske dijagnoze.
Šta uzrokuje zastoj žuči
Glavni uzrok holestaze gastroenterolozi smatraju uništavanje hepatocita kao rezultat ciroze jetre (primarne bilijarne ili alkoholne). Takva stagnacija se naziva hepatocelularna. Druga grupa faktora uključuje oštećenje jetre infekcijama ili parazitima, uključujući:
- virusni hepatitis;
- hepatičan oblik tuberkuloze;
- opistorhijaza;
- amebijaza;
- giardiasis.
Uzrok simptoma zastoja žuči može biti i toksični učinak na jetru. Pojedinačne komponente lijekova, uključujući sulfonamide, antibiotike penicilinske grupe, analgetike, hormone, mogu agresivno djelovati na žlijezdu.
Razvoj holestaze nastaje u prisustvu benignih ili malignih tumora, metastaza. Među razlozima zbog kojih dolazi do stagnacije žuči su i:
- diskinezija i infleksija žučne kese;
- bolest žučnog kamena;
- upalni proces u vratu žučne kese;
- cistične formacije žučnih kanala ili njihova kompresija tumorom lokaliziranim u pankreasu;
- suženje jetrenog kanala;
- kvarovi u radu sfinktera Oddija, Lutkensa, Mirizija, Geistera;
- kršenja endokrinih i parakrinih mehanizama gastroduodenalne faze probave.
Ko je u grupirizik
Vjeruje se da se najčešća bolest javlja kod odraslih. Simptomi i liječenje zastoja žuči usko su povezani s fizičkom neaktivnošću: što se pacijent manje kreće, to su metabolički procesi u njegovom tijelu slabiji i samim tim veći je rizik od razvoja bolesti žučnog kamenca i diskinezije žučnih kanala.
Nakon holecistektomije, zastoj žuči mnogi stručnjaci nazivaju tipičnom postoperativnom manifestacijom. Takva posljedica hirurške intervencije nastaje zbog ožiljaka tkiva koje sužava praznine žučnih kanala.
Kolestaza se može razviti kod pacijenata koji zloupotrebljavaju slatkiše, peciva i hranu koja sadrži masnoće. U opasnosti od zastoja žuči su osobe koje pate od kroničnog alkoholizma i gojaznosti, a koje su naslijedile genetsku predispoziciju za metaboličke poremećaje.
Liječenje holestaze lijekovima
Terapija ovakvog sindroma zasniva se na jednom od principa:
- ako je uzrok holestaze poznat i može se eliminisati, provodi se etiološko liječenje, uključujući i kirurško liječenje;
- Simptomi zastoja žuči kod odraslih bez poznatog osnovnog uzroka su indikacije za simptomatsku terapiju.
Ako kongestija u jetri nije dovela do upale žučnih puteva, pacijentu se propisuju lijekovi na bazi ursodeoksiholne kiseline. Ova supstanca je dio žuči, ima hepatoprotektivna, koleretska i koleretska svojstva. Među farmaceutskim preparatima ove grupe najčešće se propisuju:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Ovi lijekovi se uzimaju u obliku kapsula i oralnih suspenzija. Pomažu u smanjenju proizvodnje holesterola, sprečavaju njegovu apsorpciju u tankom crevu i kao rezultat toga smanjuju verovatnoću stvaranja holesterola. Trajanje tretmana i dnevnu dozu, na osnovu tjelesne težine pacijenta, izračunava ljekar koji prisustvuje. Ovi lijekovi imaju mnoge kontraindikacije, a posebno se ne preporučuju kod ciroze jetre, akutnog holangitisa i holecistitisa, holelitijaze, kao i zatajenja jetre ili bubrega..
Za simptome zastoja žuči u žučnoj kesi, liječenje uključuje upotrebu koleretskih lijekova:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Većina njih doprinosi povećanju proizvodnje žuči, stoga se kod akutnih oblika virusnog hepatitisa, poremećaja funkcije jetre i žutice takvi lijekovi ne koriste. Prepisuju se s oprezom djeci, jer holeretici mogu uzrokovati koprivnjaču, opstrukciju žučnih puteva.
U liječenju holestaze osim lijekova koriste se i farmaceutski biljni preparati. Na primjer, koleretska zbirka br. 2 uključuje ljekovito bilje poput smilja, stolisnika, nane,sjemenke korijandera. Djeci se češće propisuje kolekcija broj 3, koja se sastoji od cvjetova nevena, tansy, kamilice i listova mente. Od fitozbirke se priprema izvarak za piće: u prosjeku je potrebna 1 žlica za 1 šolju kipuće vode. l. lekovite sirovine. Smjesa se stavi na vatru i kuha oko 10 minuta, nakon čega se insistira 30 minuta, procijedi i pije ujutro i uveče prije jela, po 100 ml.
Šipak ima slična koleretska svojstva: infuziju od suhih plodova divlje ruže možete pripremiti kod kuće, a za one koji se ne žele mučiti, mogu je kupiti u apoteci Holosas. Odrasli treba da uzimaju lek na prazan želudac, jednu desertnu kašiku jednom dnevno, a deca - istom učestalošću, ali upola manje.
Operacija zastoja žuči
Ako liječenje lijekovima ne donese očekivani učinak, pacijentu može biti propisana operacija. U zavisnosti od uzroka holestaze i lokalizacije zastoja žuči, pacijenti se podvrgavaju sljedećim operacijama:
- uklanjanje kamenca i kamenca iz žučnih kanala pomoću laparoskopa (endoskopska litoekstrakcija);
- uklanjanje cistične ili kancerogene formacije koja sprečava odliv žuči;
- stentiranje bilijarnog trakta;
- dilatacija (širenje balonima) lumena žučnih kanala;
- ugradnja drenaže u zajednički žučni kanal;
- korekcija rada sfinktera žučne kese;
- holecistektomija.
Simptomi zastoja žuči nakon uklanjanja žučne kese u većini slučajeva se ponovo vraćaju, tako daKolecistektomija je najradikalnija metoda liječenja kojoj se pribjegava u uznapredovalim slučajevima. Dojenče sa zastojem žuči zbog bilijarne atrezije može zahtijevati transplantaciju jetre.
Narodni tretman
Alternativni tretmani za holestazu su prilično raznoliki. Osim uzimanja lijekova, mnogi liječnici preporučuju paralelno liječenje narodnim lijekovima. Većina predstavljenih recepata se bez većih poteškoća nosi sa simptomima zastoja žuči:
- Svježi sok. Kod kuće, 1-2 mjeseca, treba piti 100-150 ml sokova pomiješanih u jednakim omjerima od jabuke, cvekle, šargarepe. Sokove treba uzimati jedan sat nakon jela.
- Jabukovo sirće. Jedna supena kašika ovog proizvoda se dodaje u šolju vode. Piju tečnost bez šećera, a ako želite da zasladite piće možete staviti jednu kašičicu meda.
- Mama. 10-14 dana potrebno je piti tablete mumije otopljene u vodi. Za pola litre vode koristi se 0,2 g mumije. Lijek se pije prije jela u nekoliko doza tokom dana. Opći tok liječenja jetre za simptome staze žuči je najmanje tri mjeseca. U tom slučaju, nakon dvije sedmice upotrebe, potrebno je napraviti pauzu od 5-7 dana. Prije upotrebe ovog lijeka svakako se trebate posavjetovati sa ljekarom, jer shilajit sa takvim količinama konzumiranja može izazvati dijareju i povećati krvni tlak.
Kod holestaze, pacijentima se često savjetuje da jedu hurmašice - ovo voće sadrži vitamin C, beta-karoten imangan, koji je kofaktor superoksid dismutaze i učestvuje u glukoneogenezi aminokiselina i holesterola. Osim toga, dragun sadrži mnoge antioksidativne enzime koji povećavaju otpornost sluznice. Ništa manje često, sa stagnacijom žuči, preporučuje se upotreba nara. Ali u isto vrijeme, ne smijemo zaboraviti da, uz koleretska svojstva, ima učvršćujući efekat i doprinosi razvoju zatvora.
Za pacijente s holestazom, od koristi će biti domaći biljni dekoti koji se dugo koriste za liječenje bolesti hepatobilijarnog sistema. To uključuje sljedeće biljke:
- dim;
- pješčano smilje;
- trokrilni sat;
- kukuruzna svila;
- knotweed;
- grynnik gol;
- alpska arnika.
Osnove ishrane
Kada zastoj žuči, dijeta je obavezna mjera liječenja. Bez ograničenja u ishrani, koja su jasno opisana u prehrani "Tabela br. 5", lijekovi i narodni lijekovi neće dati očekivani terapeutski učinak. Neophodno je prilagoditi dnevnu prehranu odmah nakon postavljanja dijagnoze. Osnovni principi dijete za holestazu su potreba:
- Izbjegavajte bilo kakvu masnu hranu, posebno životinjske proizvode, uključujući svinjetinu, jagnjetinu, puter, punomasno kravlje mlijeko, pavlaku, bogate čorbe.
- Odbijte jesti konzerviranu i kiselu hranu (kobasice, dimljeno meso, kiseli krastavci,poluproizvodi, grickalice itd.).
- Smanjite potrošnju brašna i konditorskih proizvoda.
Ishrana pacijenta koji pati od zastoja žuči treba da se sastoji od svežeg povrća i voća (termička obrada je dozvoljena kod gastrointestinalnih oboljenja), nemasnog mesa, ribe, morskih plodova, mahunarki. Za nadopunu ravnoteže masti poželjno je koristiti orahe, bademe, laneno sjeme, sjemenke bundeve. Za prilog, osoba sa holestazom je bolje da jede smeđi pirinač, heljdu, zobene pahuljice ili ječmenu kašu.
