Za većinu ljudi, sva saznanja o virusu bjesnila završavaju se činjenicom da ako pas lutalica ugrize, oni će napraviti četrdeset injekcija u stomak. Je li stvarno? Koliko je opasna ova virusna infekcija i koje su savremene metode borbe protiv ove bolesti? Odgovorićemo na ova pitanja u ovom članku. I iako je otpornost virusa bjesnila u vanjskom okruženju mala, njegovo širenje je opasno i u mnogim slučajevima može biti fatalno.
O hitnosti problema
Koliko dugo virus bjesnila živi u okolišu i kako može ući u ljudski organizam? Postoji svjetsko partnerstvo United Against Rabies („United Against Rabies“), koje uključuje organizacije za zdravlje ljudi i životinja u različitim zemljama. Prema programu ovog udruženja, do 2030. godine planirano je da se eliminiše stopa smrtnosti ljudi od virusa bjesnila, čija je godišnja stopa u svijetu na desetinehiljade ljudi. Više od 40% njih su djeca mlađa od 15 godina.
Više od petnaest miliona ljudi se vakciniše svake godine nakon ugriza.
Bolest se javlja na svim kontinentima planete. Jedini izuzetak je Antarktik.
Do 99% svih slučajeva virusa bjesnila kod ljudi, izvori infekcije bili su psi.
Vakcinacija kućnih ljubimaca i prevencija ugriza su efikasne metode u borbi protiv ove infekcije. Trenutačno pranje ugrizne rane sapunom i naknadna vakcinacija može spasiti život osobe.
Nevakcinacija je zagarantovana smrt.
Historijska pozadina
Davno prije otkrića virusa od strane ruskog biologa Dmitrija Iosifoviča Ivanovskog (1892), ljudi su poznavali ovu bolest. To se zvalo hidrofobija ili hidrofobija. Ovu infekciju sada zovemo bjesnilo. Spominjanje bolesti se može naći u najstarijim dokazima - papirusima starog Egipta, grčkim i rimskim zapisima, u Bibliji. Čovjek koji je ugrizla bijesna životinja osuđen je na propast, nikako ga nije moglo spasiti. Prvu vakcinu protiv bjesnila izumio je i primijenio veliki biolog Louis Pasteur 1885. godine. A prva spašena osoba bio je pastir kojeg je ugrizao zaraženi pas. Od tog trenutka virus bjesnila i bolesti povezane s njim prestale su biti smrtna kazna za ljude.
Kratak opis patogena
Virus bjesnila pripada grupi RNK koji sadrži. Rod Lyssavirus je uključen u porodicuRhabdoviride i ima šest vrsta izolovanih od različitih životinja koje su prirodni rezervoar virusa (psi, mačke, divlje životinje iz porodice pasa, slepi miševi, rjeđe krave i konji, ptice). Virus bjesnila kod ljudi je ćorsokak. U nedostatku pravovremene medicinske njege za osobu, ova infekcija uzrokuje smrtni ishod.
Koliko virusa bjesnila postoji? Mikrobiolozi razlikuju dvije varijante virusa - divlji, koji cirkulira u prirodi, i atenuiran, sintetiziran u laboratoriju. Prvi je opasan i izaziva bolest kod ljudi. Drugi tip virusa bjesnila nije patogen. Prvi ga je dobio Louis Pasteur 1885. prolaskom patogena kroz mozak zečeva.
Mikrobiologija virusa bjesnila
Uzročnik ove bolesti odnosi se na miksoviruse koji sadrže ribonukleički kompleks - jednolančanu RNK i nukleoprotein. Njegova veličina je od 90 do 200 nanometara, a oblik je sličan puščanom metku. Virus je prekriven proteinskom ljuskom sa uključivanjem lipoproteina (kapsida). Nakon ulaska u ćelije endocitozom, virus bjesnila počinje replicirati svoj nasljedni materijal u citoplazmi ćelije, formirajući Negrijeva tijela (nazvana po njihovom otkrivaču Adelci Negri), koja su histološki pokazatelj infekcije.
Rezistencija i patogenost
Opisani virus bjesnila umire kada se kuha 2 minute, uništava ga kiseline i lužine, patogen je za većinu toplokrvnih životinja. U vanjskom okruženju je osjetljiv naultraljubičasta i direktna sunčeva svjetlost. Brzo se inaktivira lizolom, karbolnom kiselinom i hloraminom.
U uslovima liofilizacije, patogenost virusa besnila ostaje nekoliko godina. Stabilnost u vanjskom okruženju kada se osuši će dovesti do inaktivacije za nekoliko dana. Osoba za ovaj patogen je ćorsokak.
Kako se psi razbole
Odgovor na pitanje "koliko dugo virus bjesnila živi u vanjskom okruženju" je nejasan i ovisi o mnogim faktorima. Period inkubacije kod pasa kreće se od 14 dana do tri mjeseca. U pljuvački se virus pojavljuje 8-10 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma. I tokom ovog perioda životinja je već opasna. Psi imaju nasilne, paralitične, relapsirajuće i abortivne oblike bolesti.
Kada nasilni oblik bolesti prolazi kroz tri stadijuma i traje od 6 do 11 dana. U početnoj fazi, životinja se ili skriva od ljudi, ili je aktivna i miluje ljude. U drugoj fazi pojavljuje se agresija, životinja nasrće na sve što može ugristi. U ovom slučaju, pokreti čeljusti su toliko snažni da mogu oštetiti zube ili čak čeljusti životinje. Paraliza larinksa uzrokuje promuklo lajanje i salivaciju. Zatim dolazi posljednja faza - životinja samo leži, razvoj paralize dovodi do kome i smrti.
Paralitična forma traje od 2 do 4 dana, agresivno ponašanje se ne uočava, razvija se progresivna paraliza koja dovodi do smrti. Povratni obrazac karakterizira promjena u tipičnomkliničkih znakova. Sa abortivnim tokom bolesti, nakon tipičnih znakova, dolazi do oporavka.
Efikasna prevencija bjesnila kod pasa - vakcinacije. Prvi se radi u ranom uzrastu (do šest mjeseci), a zatim se vakcinacije sprovode godišnje. Vakcinacija kućnih ljubimaca će spriječiti bolest u 98% slučajeva. Ne postoji lijek za bjesnilo kod životinja. Zaražene osobe se uništavaju, što je povezano sa povećanim rizikom od infekcije ljudi kada se drže.
Bez vakcinacije igdje
U Ruskoj Federaciji svi domaći psi i mačke podliježu obaveznoj preventivnoj vakcinaciji serumom protiv bjesnila. Oznake vakcinacije upisuju se u veterinarski pasoš životinje i ovjeravaju pečatom veterinarske ustanove. Nevakcinisani psi se ne koriste u zaštiti, lovu, uzgoju. Zabranjeno im je prevoziti i učestvovati na izložbama ili leglama. U veterinarskim ustanovama koriste se domaće i strane vakcine, monovakcine i vakcine sa višestrukim dejstvom. Vakcinacija životinja domaćim lijekovima je besplatna.
Uzgred, otpornost virusa bjesnila na smrzavanje i antibiotike je dokazana.
Kako dolazi do infekcije
Osoba se može zaraziti bjesnilom ugrizom ili pljuvačkom na oštećenu kožu ili sluzokožu bolesnih životinja. Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti ovisi o mjestu ugriza, a posebno su opasni ugrizi za glavu. Zaraza osobe od osobe je teoretski moguća, ali nije potvrđena. Udisanje aerosola izvirus dovodi do bolesti izuzetno rijetko, kao kod transplantacije zaraženih organa. Zaraza konzumacijom sirovog mesa ili drugog životinjskog tkiva nije potvrđena.
Patogeneza bolesti
Nakon što uđe kroz lezije na koži, virus bjesnila se brzo širi duž nervnih stabala do centralnog nervnog sistema. Zatim se, na isti način, vraća na periferiju i utiče na ceo nervni sistem, ulazeći u pljuvačne žlezde. Reprodukcija virusa u nervnom tkivu uzrokuje oticanje, krvarenje, degeneraciju i nekrozu neurona. Najviše je zahvaćena produžena moždina, ali destrukcija zahvaća i koru velikog mozga, mali mozak, srednji mozak, bazalna jezgra i moždani most. Čvorovi bjesnila pojavljuju se oko zahvaćenih područja, a inkluzije se pojavljuju u citoplazmi stanica - Negrijevim tijelima - gdje se virus akumulira.
Simptomi bolesti
Latentni (inkubacijski) period traje od jednog do tri mjeseca i zavisi od mjesta ulaska virusa i njegove količine. Zabilježeni su slučajevi smanjenja perioda inkubacije na 1 sedmicu i njegovog produženja na 1 godinu. Prvi simptomi infekcije su temperatura i bol, trnci i trnci na mjestu ugriza. Širenje virusa kroz nervni sistem dovodi do progresivne upale mozga i kičmene moždine, koja završava smrću.
Stadiji bolesti
Kod ljudi, bolest prolazi kroz tri faze:
- Depresivno bjesnilo - mjesto ugriza otiče, pojavljuje se bezrazložan strah, anksioznost,depresija. Osoba postaje povučena, gubi apetit, san je poremećen, u snovima se pojavljuju noćne more. Faza traje od 1 do 3 dana.
- Nasilno bjesnilo - osoba pokazuje hiperaktivnost, pojavljuje se hidrofobija (strah od vode, pa čak i njenih zvukova) i aerofobija (strah od svježeg zraka). Napadi su praćeni nasiljem, halucinacijama sa zastrašujućim scenarijima. Smrt može nastupiti brzo (nekoliko dana) kao rezultat zaustavljanja pejsmejkera i respiratornih centara.
- Paralitičko bjesnilo - traje duže. Konvulzije i napadi nestaju. Prati ga postepena paraliza mišića, počevši od mjesta ugriza. Ovo dovodi do kome i smrti u roku od 5 do 8 dana.
Prognoza toka bolesti je uvijek nepovoljna. Postoje i slučajevi ponovne infekcije bjesnilom.
Dijagnoza bolesti
Savremene metode dijagnosticiranja bolesti otkrivaju infekciju nakon pojave prvih simptoma - hidrofobije i aerofobije. In vivo i postmortem dijagnoza kod ljudi provodi se otkrivanjem samog virusa, antigena, nukleinskih kiselina virusa u mozgu, koži i tekućinama (urinu, pljuvački). Jedna od najnovijih tehnika je otkrivanje antigena virusa u otisku vanjske ljuske očne jabučice.
Ako ste i dalje ugrizeni
Liječenje ili profilaksa nakon izlaganja (PEP) počinje sa trenutnom pomoći žrtvi, što će značajno smanjiti ulazak virusa u centralni nervni sistemsistem. Sastoji se od sljedećeg:
- Obilno operite ranu sapunom i vodom što je prije moguće nakon ugriza.
- Imunizirani vakcinom koja zadovoljava standard SZO.
- Primjena imunoglobulina protiv bjesnila sa odgovarajućim indikatorima.
Učinkovita profilaksa nakon izlaganja može spriječiti simptome bjesnila i smrt.
Indikacije za vakcinaciju
Vakcinoprofilaksa se propisuje odmah kada:
- Ugriz, ogrebotina, pljuvačka na izloženoj koži i sluzokoži u kontaktu sa očigledno bijesnom životinjom, za koju se sumnja da je bjesnilo ili nepoznato.
- Kada su ozlijeđeni predmetima koji su kontaminirani pljuvačkom bolesnih ili sumnjivih životinja.
- Progrizite odeću koja je pocepana, pletena ili tanka.
- Kada zdrava životinja ugrize ili salini, ako se u roku od 10 dana razboli, ugine ili nestane.
- Kada ujedu divlji glodari.
Kada vakcinacije nisu potrebne
Cijepljenje protiv bjesnoće ne treba davati:
- Ako ugriz nije oštetio debeloslojnu odjeću.
- Kada su ozlijeđene od strane ptica grabljivica.
- Kada ujedu domaći glodari, ako bjesnilo nije prijavljeno na ovom području u posljednje dvije godine.
- Ako ugrizena životinja ostane zdrava u roku od 10 dana.
Stvarno četrdeset udaraca?
Savremena vakcina protiv besnila se primenjuje intramuskularno pet puta - na dan infekcije, 3., 7., 14., 28. dana. Preporučeno i 6 injekcija90 dana nakon infekcije. Ove vakcinacije se provode ambulantno i stacionarno. Hospitalizuju se samo žrtve sa teškim povredama, osobe sa oboljenjima centralnog nervnog sistema ili alergije, trudnice i oni koji su više puta vakcinisani. Istovremeno sa anti-bjesnilom, ne preporučuje se upotreba drugih vakcina. Izdavanje bolovanja nije predviđeno u slučaju vanbolničke vakcinacije. U vrijeme vakcinacije i šest mjeseci nakon nje, preporučuje se suzdržati se od uzimanja alkoholnih pića, izbjegavati hipotermiju ili pregrijavanje, kao i preopterećenje.
Koje je tržište za vakcine
Na ruskom tržištu postoje dve domaće vakcine protiv besnila - CAV ili Rabivak-Vnukovo-32 (kulturna vakcina protiv besnila) i KoKAV (koncentrovana vakcina protiv besnila). Tu je i vakcina Verorab, proizvedena u Francuskoj, i Rabipur, proizvedena u Njemačkoj. Sadrže inaktivirane viruse bjesnila. Francuska vakcina "Imogam Rage" je imunoglobulin. Daje se kao pojedinačna doza, istovremeno sa vakcinom, i namenjena je osobama sa sumnjom na infekciju i teškim povredama od ugriza.
Profilaktička vakcinacija
Danas medicina nudi vakcine za prevenciju bjesnila prije kontakta sa životinjom. Namijenjeni su osobama koje se bave određenim aktivnostima povezanim s povećanim rizikom od infekcije bjesnilom. To su radnici onih laboratorija koji rade sa živim virusima bjesnila, profesionalci koji su u kontaktuživotinje koje nose ovaj patogen (radnici cirkusa i zooloških vrtova, lovočuvari i lovci, kinolozi).
Ovakva imunizacija se preporučuje i osobama koje namjeravaju posjetiti udaljena područja zahvaćena bolešću, speleoturistima, penjačima, lovcima. Preporučljivo je imunizirati odrasle i djecu koja žive u udaljenim područjima gdje je pristup vakcini protiv bjesnila ograničen, kao i svakoga ko će posjetiti područja sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom za ovu bolest.
