Virele boginje, ili, tačnije, vodene kozice poznate su skoro svakom stanovniku Zemlje. Dodjeljuju nam ga virusi melodičnog naziva varičela-zoster, otkriveni 1911. godine. Od tog dalekog vremena prošlo je više od jednog veka. Varicella je već nadaleko proučavana, ali do sada čovjek nije u stanju da je pobijedi. Bolesti uzrokovane ovim virusom ne izgledaju posebno ozbiljne, jer je smrtnost od njih 1 na 100 hiljada slučajeva, a i tada ne od njih, već od komplikacija koje izazivaju. Upravo u tim komplikacijama leži njegova lukavost. Virus varičela-zoster može da prodre u krv, u limfu, u mnoge sisteme tela. Nemoguće ga je protjerati odatle. Jednom u našem tijelu, parazit ostaje s nama zauvijek.
Portret virusa
Varicella zoster pripada rodu Varicellovirus, sa 17 vrsta. Među njima ima i onih koje pogađaju samo određene životinje ili ptice, a ima i čisto ljudskih. To uključuje tip "zostera" koji razmatramo. Ova riječ značiprevedeno sa grčkog "pojas", što odražava obrazac osipa koji se najčešće uočava.
Nemoguće je zaraziti se od svinja, kokošaka, pasa i drugih živih bića. U međunarodnoj taksonomiji infektivnih patogena naziva se ljudski alfaherpesvirus tip 3. Svi virusi su mikroskopski mali, ali svaki ima svoje jedinstveno "lice". Mikroskop nam pokazuje da je varičela zoster okruglog ili blago ovalnog oblika, ima jezgro koje se sastoji od DNK i ljusku prošaranu bodljama napravljenim od složenih proteina. Prvim ulaskom u tijelo žrtve virus izaziva bolest vodenih kozica.
Putevi infekcije
Virus varičela-zoster inficira samo ljude, pretežno djecu predškolskog uzrasta i mlađu školsku djecu. Posebno veliki broj infekcija u školama, vrtićima, u bilo kojem velikom broju grupa. Načini distribucije - vazdušni (kihanje, kašljanje) i kontaktni. Na tijelu bolesnog djeteta uvijek se stvaraju mjehurići u kojima se mogu izbrojati hiljade hiljada virusa. Kada ovi mjehurići puknu, patogeni se ispuštaju u okolinu sa eksudatom i mogu ući u tijelo zdrave osobe kroz prljave ruke, predmete ili kroz tjelesni kontakt, poput rukovanja. Virusi mogu graciozno postojati samo u ćelijama svoje žrtve, pa, kada izađu, postaju bespomoćni. Lako se mogu ubiti dezinfekcionim sredstvima, ključanjem, bilo kojim deterdžentom.
Simptomi
Varicella-zoster ulazi u naš organizam kroz usta, gdje se taloži na sluzokoži. Nakon pobjedesam prvi "mostobran", virusi se unose u limfne sudove, krv, pluća, nervni i autonomni sistem, ćelije kičmene moždine. Nakon što prodru u ove organe, počinju se razmnožavati, a nakon što se nastanu u tijelu, izazivaju bolest. Od trenutka infekcije do prvih simptoma može proći 14 i više dana. Glavni simptom vodenih kozica je pojava plikova u obliku osipa po cijelom tijelu. Isprva izgledaju kao crvenkasti čvorići, ali se brzo povećavaju na veličinu glave šibice ili nešto manje. U njima se ispod tanke kože nalazi prozirni eksudat. Kada mjehurići popucaju, eksudat istječe, a na koži ostaju rane koje se nakon sušenja pretvaraju u kore.
Temperatura kod oboljelih predškolaca rijetko raste do visokih vrijednosti, a obično se drži oko 37,5°C, znaci intoksikacije se najčešće ne primjećuju, ali dijete može biti hirovit, odbija jesti, biti letargičan. Starija djeca (7-12 godina) malo teže podnose vodene kozice, iako njihova bolest može biti i prilično blaga uz nisku temperaturu i zadovoljavajuće zdravlje.
Virele kozice su problem sa osipom koji jako svrbi kod pacijenata bilo koje dobi. Djeca svrbe i ljušte kraste, ostavljajući doživotne tragove na koži.
Odrasli sa primarnim varičelama imaju tendenciju da imaju težu bolest. Imaju:
- slabost;
- glavobolja;
- visoke temperature;
- bolovi u tijelu;
- poremećaj spavanja;
- ponekadmučnina do povraćanja i poremećaj stolice.
Virele boginje kod trudnica i novorođenčadi
Varičele se rijetko dijagnosticiraju kod trudnica (ne više od 5%), budući da je većina trudnica bolovala u djetinjstvu, a tijelo je u stanju da razvije antitijela na varičela-zoster. Kod novorođenčeta pružaju i zaštitu od ovog virusa do 6 mjeseci. Stoga bebe praktično ne obolijevaju od vodenih kozica.
Nažalost, ako se primarna infekcija virusom malih boginja dogodila tokom trudnoće, postoji rizik od infekcije fetusa njime (8%). Ako se bolest dogodila u prvom tromjesečju, 5% beba može imati različite urođene malformacije (konvulzivni sindrom, paraliza, rudimentarni prsti, anomalije u izgledu i organima). Kod bolesti u drugom tromjesečju 2% djece se rađa sa devijacijama, a kod bolesti u trećem tromjesečju ima izolovanih slučajeva.
Ali ako majka dobije vodene kozice pet dana prije porođaja ili u roku od dva dana nakon njih, vodene kozice su veoma teške kod novorođenčadi, čak su moguće i smrti.
Dijagnoza varičela-zostera, IgG, IgM i drugih antitijela
Ranije se dijagnoza vodenih kozica postavljala vizuelno. Sada liječnici provode niz testova kako bi otkrili koji je virus izazvao bolest i koja se antitijela stvaraju u tijelu. Moderna dijagnostika uključuje:
- Oralni bris.
- Test krvi za određivanje vrste virusa.
- Analiza eksudata iz vezikula.
- Test na antitela IgM grupe koja se skoro formirajuodmah nakon pojave bolesti u pre-B-limfocitima, a u krvi se otkrivaju 4. dana bolesti. U budućnosti se kod pacijenata nalaze i antitijela drugih grupa. Vrijednosti IgG antitijela rastu polako, ali isto tako polako i opadaju nakon što vidljivi simptomi nestanu i bolest se smiri. Ovo svojstvo se koristi za dijagnosticiranje hroničnih oblika određenih bolesti.
Liječenje
Oboleli od vodenih kozica po pravilu se ne hospitalizuju. Kod kuće im se daje kurs antivirusnih lijekova ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), prema indikacijama, propisuju se antipiretici, antihistaminici, a svi osipovi se namažu briljantnom zelenom ili fukorcinom. Doktori također pripisuju vitamine i dijetu jačanju imuniteta.
U tijelu oboljelih doživotno ostaju antitijela na virus varičela-zoster, koja su zaštita od ponovnih infekcija. To su uglavnom antitijela IgG grupe, iako mogu biti prisutne i IgA, IgM grupe. Nivo AT IgA značajno opada već do 4. mjeseca nakon bolesti. U osnovi, štite sluzokožu unutrašnjih organa i čine 20% svih antitijela. IgM od ukupnog broja imunoglobulina je 10%, a IgG 75%. One su jedine koje mogu da prođu kroz placentu (zbog svoje kompaktne veličine) i daju imunitet fetusu u maternici.
Komplikacije
Budući da ljudi nakon varičele imaju antitijela na virus varičela-zoster IgG, dobijaju doživotni imunitet. Komplikacije bolesti kod obične djece mogu biti infekcije unesene u papule. Imajte vrloZa slabu djecu moguće su sljedeće komplikacije:
- pneumonija (simptomi: kašalj, groznica, cijanoza kože, otežano disanje);
- encefalitis (simptomi: glavobolja, groznica, konvulzije, loša koordinacija, mučnina);
- burzitis;
- artritis;
- tromboflebitis.
Odrasli u pozadini vodenih kozica mogu razviti:
- laringitis;
- traheitis;
- meningitis;
- encefalitis;
- hepatitis;
- artritis;
- šalica;
- apscesi, flegmoni, streptodermija.
Šindre, uzroci pojave
Ova bolest se naziva i "herpes zoster". Varicella-zoster, kada se jednom proguta, ostaje da živi u latentnom (neaktivnom) stanju u nervnim ćelijama kičmene moždine, u kranijalnim nervima, u ganglijima (klasteri neurona) nervnog sistema. Sve dok je imunitet jak, osoba sjedi mirno i ne stvara probleme. Ali čim tijelo oslabi, virusi se trenutno aktiviraju. Kao rezultat toga, nema novih vodenih kozica, ali osoba počinje drugu bolest - šindre, koje spadaju u kategoriju zaraznih bolesti, a manifestiraju se karakterističnim osipom po tijelu.
Razlozi:
- transfer operacije, ozljede, druge bolesti, uključujući akutne respiratorne infekcije, gripu;
- nervni stres;
- loša hrana;
- naporan rad koji iscrpljuje tijelo;
- loši uslovi života;
- hronične bolesti s recidivima;
- trudnoća;
- hipotermija;
- transplantacija organa;
- određeni imunosupresivni lijekovi;
- starost.
Simptomi
Herpes je češći kod odraslih, ali se može dijagnosticirati i kod oslabljene djece koja su preboljela vodene kozice. Njegov glavni vizuelni znak su osip na tijelu, uglavnom lociran tamo gdje prolaze nervna stabla. Ova tegoba nema nikakve veze sa herpesom u blizini nosa i na usnama, jer je uzrokovan drugim virusom, što pokazuje analiza. Virus varičela-zoster, pošto se oslobodio imuniteta koji ih je držao pod kontrolom, napušta nervne ćelije i juri duž njihovih aksona do vrhova nerava. Kada dostigne cilj, izaziva infekciju kože. Predznajni simptomi:
- temperatura;
- neobjašnjivi umor i malaksalost;
- failure;
- gubitak apetita;
- bol i svrab (ponekad nerazumljivi trnci) na mjestima budućih osipa.
Simptomi na vrhuncu bolesti:
- osip na mjehurićima sa čistim eksudatom;
- uvećani limfni čvorovi;
- neuralgični bol (može biti umjeren ili jak);
- temperatura iznad subfebrile;
- znakovi intoksikacije.
Bolest traje od nedelju dana do mesec dana.
Klasifikacija prema vrsti osipa
Varicella-zoster može zahvatiti različite dijelove tijela, pa stoga postoje i ove vrste herpesa zoster:
- Oftalmološka (očna grana trigeminalnog živca je zahvaćena, što može dovesti dopovreda rožnjače). Manifestuje se bolom u očima, gubitkom vida, osipom na sljepoočnicama i ispod očiju.
- Ramsey-Huntov sindrom (mimični mišići su zahvaćeni, osipi se primjećuju u usnoj šupljini i ušnom kanalu).
- Motor (zahvaćeni su miotomi i dermatomi, pacijenti se žale na jake bolove u mišićima udova, podlaktica).
Sljedeće vrste razlikuju se prema toku bolesti:
- abortivno (bez bolova i osipa);
- plikovi (osipi su veoma veliki);
- hemoragični (krv je prisutna u eksudatu vezikula);
- nekrotično (nekroza kože nastaje na mestu papula);
- generalizovan (osip po celom telu).
Dijagnoza
Klinički i vizualno, herpes šindre prije pojave osipa često se pogrešno tumači za upalu slijepog crijeva, anginu pektoris, pleuritis i druge bolesti. Po potrebi se radi laboratorijska analiza. Varicella-zoster se otkriva ekspresnom dijagnostikom, koja se sastoji u pregledu uzoraka pod mikroskopom. Koriste se i imunofluorescentne i serološke metode. Komplikovane laboratorijske pretrage provode se u slučajevima:
- beba pacijenti;
- djeca sa oslabljenim imunitetom;
- atipični herpes;
- složen tok bolesti.
Varicella-zoster IgG antitijela i IgM antitijela nalaze se u velikim količinama kod beba zaraženih u maternici. Diferencijacija se vrši pomoću PCR-a. Ova reakcija također pomaže u otkrivanju virusa u nedostatkuosip na koži i njegovo prisustvo na unutrašnjim organima.
Liječenje šindre
Ako se analiza pokaže pozitivnom, varičela-zoster se dijagnosticira sa 100% sigurnošću. Nakon toga, liječnik određuje algoritam liječenja. Moram reći da kod mladih šindre prolaze bez lijekova, ali uz štedljivu ishranu i mirovanje u krevetu. Lijekovi mogu ubrzati oporavak i spriječiti komplikacije, kao i ublažiti bol i temperaturu, ako ih ima.
Antivirusni lijekovi propisuju se pacijentima starijim od 50 godina, teško oslabljenim, koji su bili podvrgnuti povredama i operacijama, koji boluju od hroničnih oboljenja i djeci. Preovlađujući lijekovi su aciklovir, famciklovir, valaciklovir, a od lijekova protiv bolova ibuprofen, ketoprofen, naproksen i analozi. Također, prema indikacijama, propisuju se antikonvulzivi, antidepresivi, kortikosteroidi. Kada se inficira varičela-zosterom oka i/ili mozga, pacijent se hospitalizira.
Komplikacije
Zapažene su kod 28% onih koji su bili bolesni od herpes zoster. Pacijenti se žale na:
- pogoršanje vida;
- gubitak sluha;
- česte i bezuzročne glavobolje;
- spontano javljanje vrtoglavice;
- bol na tijelu nakon nestanka osipa.
Kod nekih pacijenata razvoj zatajenja srca i/ili bubrega, komplikacije toka onkoloških bolesti, sljepoća ili gluvoća, oštećenje tkiva mozga i/ili kičmene moždine..
Kao preventivna mjera razvijena je vakcina Zostavax. Njegova efikasnost, empirijski utvrđena, jednaka je50%.
