Nenormalno stanje koje se javlja kod teških opekotina koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju je šok od opekotina, odnosno odgovor ljudskog nervnog i simpatičkog sistema na nepodnošljiv bol. Manifestira se kao rezultat značajne lezije dermisa i prvi je opasan period opekotine. U odrasloj populaciji ova pojava se javlja kada je zahvaćeno 15% ili više kože, a kod djece i starijih osoba može se javiti na 5-10%. Stanje šoka trenutno napreduje i ima nekoliko faza razvoja. Bez hitne pomoći, ovaj proces postaje nepovratan.
Klasifikacija šoka od opekotina
Kod opekotina, često nema jasnih znakova koji karakteriziraju šok, a postoje mnoge kliničke manifestacije koje otežavaju klasifikaciju na zadovoljstvo kliničara. Radi praktičnosti, bolest je podijeljena u sljedeće faze:
- erektilna - viđena u roku od dva sata nakon nesreće;
- torpid - prva faza prelazi u nju, šest sati nakon početka lezije;
- terminal - razvija se u slučaju nepružanja pomoći medicinskim radnicima. Mogući smrtni ishod.
Uzimajući u obzir podatke laboratorijskih pretraga i kliniku toka bolesti, uobičajeno je razlikovati četiri stepena šoka prema težini:
- blage - lezije do 20% dermisa;
- srednji - javlja se kada je oštećeno 20 do 40% površine kože;
- teška - do 60% zahvaćeno područje;
- izuzetno teška - javlja se kada je zahvaćeno više od 60% kože.
Blaga stepena šoka
Ovo je šok koji nastaje kada opekotina zacijeli konzervativnim tretmanom. To uključuje sljedeće stepene ozbiljnosti:
- Prvi je lak. Bolesnik je bistar, ima blijedu boju kože, krvni tlak i tjelesna temperatura nisu povišeni. Može doći do blage tahikardije, tremora u mišićima i osjećaja žeđi. Na oštećenom mestu javlja se eritem (crvenilo kože), otok i peckanje. Upala nestaje nakon nekoliko dana. Stanje pacijenta sa I stepenom opekotina se normalizuje za jedan dan, a izlečenje nastupa za nedelju dana.
- Drugi - srednji. Površinski sloj epiderme je uništen. Nastaju mjehurići sa žućkastom tekućinom. Površinski sloj se lako uklanja, ispod njega se nalazi svijetlo ružičasta nijansa površine koja uzrokuje bol. Pacijent doživljava jaku pretjeranu ekscitaciju, koja kasnije prelazi u letargiju. Počinje otežano disanje, zimica, kožablijedi, pritisak opada, ali svijest ne napušta pacijenta. Došlo je do kvara usisnog sistema. Liječenje traje oko dvije sedmice. Pigmentacija dermisa traje do tri sedmice.
Jaki šok
Pojavljuje se u slučaju dubokog oštećenja kože, povezanog sa smrću epitela i zahtijeva plastičnu operaciju za obnavljanje. Ova grupa uključuje šok, sljedeće težine:
- Treći je težak. Područje zahvaćene površine čini veći dio tijela, dok cijela debljina kože odumire i formira se krasta. Odbacivanjem mrtvog dermisa pojavljuju se gnojna žarišta. Žrtva je zbunjena. Javljaju se mišićne kontrakcije, ubrzan puls, otežano disanje, žeđ. Koža postaje hladna, poprima sivkastu nijansu. Postoji kvar u radu bubrega. Zacjeljivanje rana od opekotina traje do šest sedmica.
- Četvrto - ekstremno težak stepen opekotina nastaje kada je veći dio kože oštećen. Mišići, tetive i kosti su oštećeni. Formira se debela krasta s naknadnim gnojnim komplikacijama. Događaji se razvijaju vrlo brzo, pacijent gubi svijest, njegovo stanje je u opasnosti. Koža poprima blijedo cijanotičnu boju, temperatura i pritisak su sniženi. Puls postaje slab i ne može se opipati. Počinje jaka otežano disanje, čuju se vlažni hripavi. Poremećena je rad bubrega, prisutna je anurija. Pozitivna prognoza je izuzetno rijetka, najčešće fatalna.
Zašto je šok?
Glavni uzrok šoka od opekotina su vrlo jaki osjećaji bola, koji, kada su izloženi nervnom sistemu, uzrokuju njegov poremećaj. Bol nastaje kao rezultat oštećenja kože.
Dolazi do intenzivnog smanjenja plazme u krvi, što dramatično smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Osim toga, dodaje se opeklina nekroza tkiva i toksini. Sve to štetno utiče i na centralni nervni i cirkulatorni i kardiovaskularni sistem, ali i na druge organe. Kao rezultat, razvija se šok. Ovo je odbrambena reakcija organizma. Smanjuje bol osobe i oslobađa vrijeme za hitnu pomoć.
Patogeneza
Mehanizam nastanka i razvoja bolesti počinje nakon primanja impulsa bola u centralnom nervnom sistemu, kada se to dogodi:
- opće prenaprezanje uzrokovano bolom;
- intenzivne emocionalne, govorne i motoričke aktivnosti;
- intoksikacija svih tjelesnih sistema zbog oštećenja tkiva;
- veliki gubitak plazme uzrokuje dehidraciju i povećanje viskoziteta krvi, što dovodi do tromboze;
- smanjenje volumena krvi remeti njenu cirkulaciju, smanjujući opskrbu nutrijentima unutarnjim organima;
- oštećenje bubrega zbog loše cirkulacije uzrokuje zatajenje bubrega.
Simptomi bolesti opekotina
Primarni znakovi šoka od opekotina su sljedeći:
- snažna razdražljivost, nemir;
- ubrzani otkucaji srca;
- brzo s prekidimadah;
- bljedilo kože;
- tjelesna temperatura je normalna ili malo niža;
- ispuštanje hladnog ljepljivog znoja;
- jak osjećaj žeđi;
- drhtavica, drhtanje mišića.
Sa daljim razvojem šoka od opekotina, uočava se sljedeće:
- progresija inhibicije;
- mučnina i povraćanje;
- pojačana tahikardija;
- slab protok urina;
- urin postaje tamniji, bliži crnoj;
- povećan bol.
Ako medicinski radnici ne pruže pravovremenu pomoć, stanje pacijenta se naglo pogoršava, disanje se usporava, kapacitet pulsa slabi, koža postaje plava, a svijest se gubi.
Prva pomoć za velike opekotine
Razvoj šoka od opekotina zavisi od toga koliko je brzo žrtva zbrinuta, tako da je veoma važno da sledite ove korake:
- Prije dolaska ljekara osloboditi žrtvu od štetnog faktora, riješiti se odjeće, oštećenog područja dermisa, seći ga makazama.
- Ako je koža netaknuta, ohladite površinu hladnom vodom 20 minuta.
- Da bi se spriječila dehidracija, žrtvi treba dati toplu vodu da popije. Mogu se koristiti i slatki čaj, mineralna alkalna voda i rastvor sode.
- Povrijeđeni šokom od opekotina sa jezom, pokrijte toplom odjećom ili ćebetom.
- Daj sedative.
- Ubrizgajte intramuskularno za ublažavanje bolova"Analgin" ili "Paracetamol". Kada koristite lijekove u tabletama, bolje ih je zdrobiti da bi se ubrzala apsorpcija.
- Nanesite sterilne maramice navlažene vodikovim peroksidom, klorheksidinom ili furacilinom na površinu opekotina.
- Prilikom zadobijene hemijske opekotine potrebno je oštećenu površinu kože dobro oprati vodom. Ovo će pomoći u smanjenju dubine rane.
Da biste odredili područje lezije, primijenite dlan, s obzirom da je njegova površina 1% zahvaćene površine. Ako je potrebno, napravite umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Nakon ukazane prve pomoći, pacijent se prevozi u bolnicu na dalje liječenje.
Hidne mjere
U slučaju šoka od opekotina, hitnu pomoć pružaju kvalifikovani medicinski radnici. Sprovode reanimacijsku anti-šok terapiju, tokom koje izvode:
- Uklanjanje bolova - provodi se upotrebom analgetika ili opojnih droga. Često se koriste: Morfin, Promedol, Analgin.
- Korekcija BCC (volumen cirkulirajuće krvi) - postupak se izvodi na lokaciji žrtve ili u kolima hitne pomoći. Za terapiju se koriste lekovi: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ili rastvor glukoze.
- Obnavljanje disanja - radi se u slučaju oštećenja respiratornog trakta. U tu svrhu se daje maska sa kiseonikom, koriste se kompresije grudnog koša i vrši se veštačko disanje.
- Udar na oštećene površine kože - hladnim mlazom vodehladite oštećena područja 20 minuta, a zatim stavite sterilne zavoje.
Šok od opekotina: kliničke smjernice za liječenje
Liječenje stanja šoka provodi se u bolnici pod nadzorom ljekara.
Odabire se tok terapije koji pomaže u obnavljanju poremećenog volumena cirkulirajuće krvi u žilama i normalizaciji svih metaboličkih procesa. Uključuje sljedeće aktivnosti:
- Uklanjanje sindroma boli - prati pacijenta dok se oštećena područja kože ne obnove. Jake bolne senzacije onemogućavaju osobu da spava, da se mirno odmara i oporavi. Analgetici i antihistaminici se propisuju intravenozno kako bi se smanjila patnja.
- Rebalans metaboličkih procesa - nedostatak kalijuma i natrijuma nadoknađuje se uvođenjem rastvora soli i minerala koji sadrže ove elemente kroz kapaljku.
- U liječenju šoka od opekotina, psihosomatske reakcije otklanjaju se sedativnim lijekovima s hipnotičkim efektom, koji pomažu opuštanju nervnog sistema.
- Smanjenje intoksikacije - nastaje usled obilnog pijenja i slanih rastvora, koji se daju intravenozno pomoću kapaljki.
- Praćenje rada vitalnih organa - za održavanje pluća, bubrega, mozga i srca koristite odgovarajuće lekove. Vitalnu aktivnost onesviještenog pacijenta podržava posebna oprema za održavanje života.
- Restauracija vaskularnog tonusa - izvršenakortikosteroidni lijekovi koji koriste hidrokortizon i prednizolon.
- Često previjanje rana i zavoji ubrzavaju regeneraciju kožnih integumenata.
Oporavak žrtve nakon tretmana šoka od opekotina određen je sljedećim karakteristikama:
- normalizacija tjelesne temperature;
- vraćanje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina;
- poboljšanje kretanja krvi kroz sudove;
- normalno dnevno izlučivanje urina.
Terapija teških bolesnika traje dug period, veoma naporna i višeetapna. Vrijeme liječenja ovisi o kvaliteti i blagovremenom pružanju medicinske pomoći. Njegovo odsustvo može uzrokovati smrt.
Obilježja toka
Osobine toka šoka od opekotina zbog činjenice da se stanje šoka uspostavlja neposredno nakon ozljede. Osim jakih bolova, na njega utiče i veliki gubitak krvne plazme koja se oslobađa kroz zahvaćene površine, te produkti raspadanja oštećenih tkiva koji truju organizam. Samo intenzivna terapija može spasiti pacijenta, doprinoseći korekciji svih važnih tjelesnih funkcija. Trajanje šoka, uz kontinuiranu intenzivnu terapiju, je od dva do tri dana. Karakteristike šoka od opekotina, za razliku od drugih, su sljedeće:
- Trajanje erektilne faze je jedan do dva sata. Pogođena osoba je u uznemirenom stanju: puno priča i kreće se, često pokušava da pobjegne.
- Krvni pritisak je normalan ili neznatanpovećana. To je zbog oslobađanja velike količine adrenalina u krv.
- Brzi ulazak kalijuma u krv iz oštećenih tkiva i uništenih crvenih krvnih zrnaca začepljuje bubrežne tubule, što dovodi do zatajenja bubrega. Višak kalijuma u krvi dovodi do poremećaja srčanog mišića.
- Zgušnjavanje krvi nastaje zbog velikog gubitka plazme kroz površine rane i može iznositi do 70% BCC-a. Gusta krv sporo cirkuliše i uzrokuje zgrušavanje krvi.
Nakon prve faze šoka dolazi druga - torpidna, koju karakteriše inhibicija moždane kore. Traje od 2 do 3 dana. Pacijenti su pri svijesti, ali u kontakt dolaze polako, šutljivi. Često su prohlađeni, žedni, mogu povraćati i usporiti dotok mokraće u bešiku. Ako je oštećen gornji respiratorni trakt, tok šoka se pogoršava. Pacijent se javlja otežano disanje, promukli glas, kašalj, grlobolja. Ove opekotine se najčešće javljaju u zatvorenom prostoru.
Zaključak
Šok od opekotine nastaje kao rezultat kolosalnog termičkog oštećenja kože i tkiva. Izaziva teške posljedice povezane s poremećenom cirkulacijom krvi i metaboličkim procesima u tijelu.
Ova situacija zahtijeva hitno pružanje kvalifikovane medicinske pomoći, inače proces može postati nepovratan. Terapija počinje na mjestu događaja iu kolima hitne pomoći. Potrebna je hitna hospitalizacija u odeljenju termalne traume. Sa teško dostupnih mjesta pacijentuotpremljeno vazdušnim transportom.
