Placenta je organ koji vam omogućava da nosite dijete u maternici. Opskrbljuje fetus korisnim tvarima, štiti ga od unutrašnjeg okruženja majčinog tijela, proizvodi hormone neophodne za održavanje trudnoće i mnoge druge funkcije o kojima možemo samo nagađati.
Formiranje placente
Formiranje posteljice počinje od trenutka kada se oplođeno jaje pričvrsti za zid materice. Endometrij raste zajedno s oplođenim jajetom, čvrsto ga pričvršćujući za zid maternice. Na mjestu kontakta između zigote i sluznice, posteljica vremenom raste. Od treće nedelje trudnoće počinje takozvana placentacija. Do šeste sedmice, embrionalna membrana se zove horion.
Do dvanaeste sedmice posteljica nema jasnu histološku i anatomsku strukturu, ali nakon, do sredine trećeg trimestra, izgleda kao disk pričvršćen za zid materice. Sa vanjske strane pupčana vrpca se proteže od nje do djeteta, a iznutra je površina sa resicama koje plivaju u majčinoj krvi.
Funkcije placente
Dječije mjesto stvara vezu između fetusa i majčinog tijela kroz razmjenu krvi. To se zove hematoplacentarna barijera. Morfološki, to je mlada žila tankog zida, koja formira male resice po cijeloj površini posteljice. Oni dolaze u kontakt sa prazninama koje se nalaze u zidu materice, a krv cirkuliše između njih. Ovaj mehanizam obezbeđuje sve funkcije organa:
- Razmjena plina. Kiseonik iz majčine krvi ide do fetusa, a ugljen dioksid se transportuje nazad.
- Prehrana i izlučivanje. Kroz placentu dijete prima sve tvari neophodne za rast i razvoj: vodu, vitamine, minerale, elektrolite. A nakon što ih tijelo fetusa metabolizira u ureu, kreatinin i druga jedinjenja, placenta sve koristi.
- Hormonska funkcija. Placenta luči hormone koji pomažu u održavanju trudnoće: progesteron, humani korionski gonadotropin, prolaktin. U ranim fazama ovu ulogu preuzima žuto tijelo, smješteno u jajniku.
- Zaštita. Hematoplacentarna barijera ne dozvoljava antigenima iz krvi majke da uđu u krv djeteta, osim toga, placenta ne propušta mnoge lijekove, vlastite imunološke stanice i cirkulirajuće imunološke komplekse. Međutim, propusna je za droge, alkohol, nikotin i viruse.
Stepeni zrelosti placente
Stepen sazrevanja posteljice zavisi od trajanja ženine trudnoće. Ovaj organ raste sa fetusom i umire nakon rođenja. Postoje četiri stepena zrelosti placente:
- Nula - u normalnom toku trudnoće traje do sedam lunarnih mjeseci. Relativno je tanak, stalno raste i stvara nove praznine.
- Prvi - odgovara osmom mjesecu gestacije. Rast placente se zaustavlja, postaje deblja. Ovo je jedan od kritičnih perioda u životu posteljice, a čak i manja intervencija može izazvati abrupciju.
- Drugi - nastavlja se do kraja trudnoće. Placenta već počinje da stari, nakon devet meseci mukotrpnog rada, spremna je da napusti šupljinu materice nakon bebe.
- Treći - može se posmatrati od trideset sedme nedelje gestacije, uključujući. Ovo je prirodno starenje organa koji je ispunio svoju funkciju.
Placenta Attachment
Najčešće se posteljica nalazi na zadnjem zidu materice ili ide do bočnog zida. Ali to je konačno moguće saznati tek kada su dvije trećine trudnoće već završene. To je zbog činjenice da se materica povećava u veličini i mijenja svoj oblik, a posteljica se pomiče s njom.
Uobičajeno, tokom trenutnog ultrazvučnog pregleda, doktor beleži lokaciju posteljice i visinu njenog pričvršćivanja u odnosu na os materice. Normalno, posteljica na zadnjem zidu je visoka. Najmanje sedam centimetara trebalo bi da bude između unutrašnjeg zrna i ruba posteljice do trećeg trimestra. Ponekad čak i puzi do dna materice. Iako stručnjaci smatraju da takav aranžman također nije garancija uspješne isporuke. Ako je ova brojka niža, onda akušeri-ginekolozi govore o niskojlokacija placente. Ako u predjelu grla ima tkiva placente, to ukazuje na njegovu prezentaciju.
Postoje tri vrste prezentacije:
- Završite kada placenta blokira unutrašnji os. Dakle, u slučaju prijevremenog odvajanja, doći će do masivnog krvarenja, koje će dovesti do smrti fetusa.
- Djelimična prezentacija znači da je ždrijelo blokirano za najviše trećinu.
- Marginalna prezentacija se uspostavlja kada ivica posteljice dođe do grla, ali ne ide dalje od njega. Ovo je najpovoljniji ishod događaja.
Period porođaja
Normalni fiziološki porođaj počinje u trenutku pojave pravilnih kontrakcija sa jednakim intervalima između njih. U akušerstvu postoje tri perioda porođaja.
Prva menstruacija je otvaranje grlića materice. Rodni kanal mora biti pripremljen za činjenicu da će se fetus kretati duž njih. Trebali bi se proširiti, postati elastičniji i mekši. Na početku prve menstruacije otvor grlića materice iznosi samo dva centimetra, odnosno jedan prst akušera, a do kraja bi trebao dostići deset ili čak dvanaest centimetara i preskočiti cijelu šaku. Samo u tom slučaju može se roditi bebina glava. Najčešće, na kraju perioda otkrivanja, amnionska tekućina se izlijeva. Ukupno, prva faza traje od devet do dvanaest sati.
Drugi period se zove izbacivanje fetusa. Kontrakcije se zamjenjuju pokušajima, dno materice se intenzivno skuplja i gura bebu van. Fetus se kreće kroz porođajni kanal, okrećući se prema anatomskim karakteristikama karlice. ATu zavisnosti od prezentacije, beba se može roditi na glavi ili zadnjici, ali akušer mora biti u mogućnosti da mu pomogne da se rodi u bilo kojem položaju.
Treća menstruacija se naziva naknadno i počinje od trenutka kada se dijete rodi, a završava se pojavom posteljice. Obično traje pola sata, a nakon petnaestak minuta posteljica se odvaja od zida materice i zadnjim pokušajem se istiskuje iz materice.
Odgođeno odvajanje placente
Uzroci retencije posteljice u šupljini materice mogu biti njena hipotenzija, placenta accreta, anomalije u strukturi ili lokaciji posteljice, fuzija posteljice sa zidom materice. Faktori rizika u ovom slučaju su upalne bolesti sluzokože materice, prisustvo ožiljaka od carskog reza, fibroidi i anamneza pobačaja.
Simptom zadržane placente je krvarenje tokom i nakon treće faze porođaja. Ponekad krv ne istječe odmah, već se nakuplja u šupljini maternice. Takvo okultno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka.
Placental accreta
Placenta acreta se naziva njeno čvrsto pričvršćenje za zid materice. Posteljica može ležati na sluznici, biti uronjena u zid materice do mišićnog sloja i rasti kroz sve slojeve, čak i zahvatiti peritoneum.
Ručno odvajanje posteljice moguće je samo u slučaju prvog stepena prirasta, odnosno kada je čvrsto prianja uz sluzokožu. Ali ako je prirast dostigao drugi ili treći stepen, tada je potrebna hirurška intervencija. Po pravilu, ultrazvukom se može uočiti kako je bebino mjesto pričvršćenozida materice i unaprijed razgovarajte o ovom pitanju sa budućom majkom. Ako doktor sazna za takvu anomaliju na mjestu placente tokom porođaja, tada mora odlučiti da ukloni maternicu.
Metode ručnog odvajanja placente
Postoji nekoliko načina da se izvrši ručno odvajanje posteljice. To mogu biti manipulacije na površini majčinog abdomena, kada se porod istiskuje iz šupljine materice, a u nekim slučajevima su ljekari primorani da bukvalno rukama vade posteljicu sa opnama.
Najčešća je Abuladzeova tehnika, kada akušer prstima nježno masira prednji trbušni zid žene, a zatim je poziva da gurne. U ovom trenutku on sam drži stomak u obliku uzdužnog nabora. Dakle, pritisak unutar maternične šupljine raste, a postoji šansa da će se posteljica sama roditi. Osim toga, puerperalni kateterizira mjehur, što stimulira kontrakciju mišića maternice. Oksitocin se daje intravenozno da izazove trudove.
Ako je ručno odvajanje posteljice kroz prednji trbušni zid neefikasno, tada akušer pribjegava unutrašnjem odvajanju.
Tehnika odvajanja placente
Tehnika ručnog odvajanja posteljice je njeno vađenje iz šupljine materice u komadima. Akušer u sterilnoj rukavici zavlači ruku u matericu. Istovremeno, prsti su maksimalno dovedeni jedan do drugog i ispruženi. Na dodir dolazi do posteljice i pažljivo se, laganim seckajućim pokretima, odvajanju sa zida materice. Ručno uklanjanje poroda mora biti vrlo oprezno da se ne prosiječe zid materice i ne izazove masivno krvarenje. Doktor daje znak asistentu da povuče pupčanu vrpcu i izvuče djetetovo mjesto i provjeri integritet. U međuvremenu, babica nastavlja da opipa zidove materice kako bi uklonila višak tkiva i uvjerila se da unutra ne ostanu komadići placente, jer to može izazvati postporođajnu infekciju.
Ručno odvajanje posteljice uključuje i masažu materice, kada je jedna ruka doktora unutra, a druga lagano pritiska spolja. To stimuliše receptore materice i ona se kontrahuje. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji u aseptičnim uvjetima.
Komplikacije i posljedice
Komplikacije uključuju krvarenje u postporođajnom periodu i hemoragični šok povezan s masivnim gubitkom krvi iz krvnih žila posteljice. Osim toga, ručno uklanjanje posteljice može biti opasno perforacijom maternice i razvojem postporođajnog endometritisa ili sepse. U najnepovoljnijim okolnostima žena rizikuje ne samo svoje zdravlje i mogućnost da u budućnosti ima djecu, već i svoj život.
Prevencija
Kako biste izbjegli probleme u porođaju, potrebno je pravilno pripremiti svoje tijelo za trudnoću. Prije svega, treba planirati pojavu djeteta, jer pobačaji u određenoj mjeri narušavaju strukturu endometrijuma, što dovodi do gustog vezivanja djetetovog mjesta u kasnijim trudnoćama. Potrebno je hitno dijagnosticirati i liječitibolesti genitourinarnog sistema, jer mogu uticati na reproduktivnu funkciju.
Preporučuje se isključiti neobavezni seks bez upotrebe barijernih metoda kontracepcije, održavati ličnu higijenu i održavati imuni sistem u jesensko-proljetnom periodu.
Pravovremena registracija trudnoće igra veliku ulogu. Što prije to bolje za dijete. Lekari akušeri i ginekolozi insistiraju na redovnim posetama antenatalnoj ambulanti tokom perioda gestacije. Obavezno se pridržavajte preporuka, hodanja, pravilne prehrane, zdravog sna i vježbanja, kao i odbacivanja loših navika.
