Racionalan izbor antibiotika je zadatak lekara koji leči. Zbog sve veće otpornosti patogena različitih patologija na antibakterijske agense, liječnici moraju sve više koristiti rezervne antibiotike u svakodnevnoj praksi. To su lijekovi na koje mikroorganizmi nisu razvili sojeve otporne na lijekove. Međutim, oni su toksičniji i otpornost na bakterije se razvija prilično brzo.
Opće informacije
Antibiotici su supstanca dobijena prirodnim, sintetičkim ili polusintetičkim putem, sposobna da uništi različite mikroorganizme. Koriste se kao lek od prošlog veka. Poznate su sljedeće grupe antibiotika: beta-laktami, aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, fluorokinoloni, linkozamidi i glikopeptidi. Imaju bakteriostatski i baktericidni efekat.
WHO grupe antibakterijskih lijekova
Svjetska organizacijazdravstvu, svi antibakterijski agensi su podeljeni u tri grupe i date su preporuke kada ih koristiti. Ovo je za:
- sadrže antimikrobnu rezistenciju;
- optimizirajte liječenje infektivnih patologija;
- održavajte antibiotike na rezervi za liječenje infekcija uzrokovanih patogenima otpornim na više lijekova.
Hajde da pogledamo bliže:
- Druga grupa uključuje lijekove koji se preporučuju kao rezervni antibiotici i antibiotici izbora za liječenje određenih infekcija. Upotreba lijekova ove grupe povećava rizik od rezistencije. Stoga treba ograničiti upotrebu "Ciprofloksacina" za liječenje nekompliciranih infekcija, kao što su cistitis ili bakterijski bronhitis. U suprotnom se povećava rizik daljeg razvoja rezistencije na antibiotike.
- Treća grupa uključuje Colistin i neke lijekove iz grupe cefalosporina. Ovi lijekovi se nazivaju rezerva ili "poslednja linija". Indicirani su za upotrebu kod ozbiljnih i teških infekcija kada druge terapije nisu uspjele.
Ovaj pristup upotrebi antibakterijskih sredstava omogućava:
- koristite antibiotike oprezno i racionalno;
- povećavaju efikasnost terapije;
- usporiti razvoj otpora prema njima.
Praktična vrijednost rezervnih antibiotika
Tokom korišćenja ovih sredstava, postoji velika verovatnoća razvojaotpornost mikroba na njih. Posebno brzo se razvija do takvih lijekova kao što su:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "Streptomicin".
Sporo na "Levomitsetin" i lijekove iz grupe penicilina i tetraciklina. Vrlo rijetko na polimiksine. Osim toga, postoji unakrsna rezistencija, koja se, osim toga, odnosi ne samo na sredstvo koje se koristi, već i na lijekove slične njemu po molekularnoj strukturi. Rizik od otpora je minimalan ako se poštuju sljedeća pravila:
- racionalna svrha;
- optimalno odabrana doza;
- trajanje prijema odgovara težini patologije;
- odgovarajuća kombinacija antibakterijskih sredstava.
U slučaju rezistencije na glavni antibiotik, on se mijenja u rezervni.
Colistin
Ovo je krajnji antibiotik, indiciran je kada drugi antibakterijski agensi nemaju efekta. Prije upotrebe Colistina, patogena bakterija se otkriva i testira na osjetljivost na antibiotike. Lijek pripada grupi polimiksina, a po hemijskoj strukturi je ciklični polipeptid. Aktivna tvar je natrijum kolistimetat. Njegovo baktericidno djelovanje usmjereno je na gram-negativne mikroorganizme. Narušava funkcije vanjske i citoplazmatske membrane, a također mijenja njenu strukturu. Kada se uzima oralno, lijek se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se kroz crijeva. Koristi se u sljedećim oblicima doziranja:
- Prah za rastvor za inhalaciju - indiciran za liječenje respiratornih bolesti infektivne prirode,
- Pule - liječenje i prevencija gastrointestinalnih infekcija.
Antibiotska rezerva "Colistin" djeluje kod oboljenja uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na njegovu aktivnu supstancu. Dokazano je da je vrlo efikasan kod cistične fibroze. U praksi se lijek rijetko koristi za liječenje infekcija. Jedan od štetnih efekata je nefrotoksičnost, odnosno toksično dejstvo na bubrege, koje uzrokuje njihovo oštećenje kada se daju osobama sa oštećenom funkcijom bubrega i oštećenom crevnom sluznicom.
Karakteristike upotrebe antibiotika uključenih u rezervu
Antibiotici rezervne grupe su inferiorni u jednom ili više svojstava u odnosu na glavne, tj. imaju:
- brzi razvoj mikrobne otpornosti na njih;
- mala aktivnost;
- mnogo neželjenih događaja.
U vezi sa navedenim, indikovani su za intoleranciju ili rezistenciju mikroorganizama na glavnu grupu antibiotika.
Da bi se uticali na otporne sojeve mikroorganizama, liječnici preporučuju sljedeće rezervne lijekove:
- Makrolidi - oleandomicin, eritromicin.
- Kombinirano - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimikrobna sredstva uključena u rezervnu grupu koja se koristi tokommedicinska praksa
U nastavku je mala lista rezervnih antibiotika.
- "Tetraciklin" se propisuje u rijetkim slučajevima, jer se otpornost mikroba na njega razvija prilično brzo. Stoga spada u rezervnu grupu i indikovana je kada su drugi antibiotici neefikasni. Farmaceutska industrija proizvodi eksterne i interne oblike doziranja "eritromicina". Koristi se u patološkim stanjima uzrokovanim Staphylococcus aureus.
- "Levomycetin" se odnosi na rezervna sredstva u vezi sa ozbiljnim neželjenim reakcijama - granulocitopenija, retikulocitopenija, aplastična anemija, koja završava smrću. Stoga uzimanje ovog antibiotika zahtijeva redovno praćenje stanja hematopoetskog sistema. Da bi se smanjio negativan utjecaj, propisuje se kratkim tečajem terapije. Ponovljeno primanje "Levomitsetin" se ne preporučuje. Koristi se za liječenje trbušnog tifusa, bruceloze i samo uz neefikasno liječenje drugim antibakterijskim lijekovima.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin su lijekovi iz grupe aminoglikozida sa jakom toksičnošću. Njihov prijem se vrši pod strogim nadzorom lekara i sa izuzetkom kontraindikacija za upotrebu kod svakog pojedinca.
- Vankomicin ima najjaču ototoksičnost.
Najčešće se "Gentamicin" prepisuje za borbu protiv gnojne infekcije. Lijek "Monomycin" je odobren samo za liječenje kožne lišmanijaze.
Rezervirajte antibiotike:lista
Abiotici uključeni u rezervnu grupu uključuju sljedeće lijekove. Koriste se samo u bolničkom okruženju:
- "Amicacin";
- Ceftazidime;
- Ciprofloksacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amphotericin B".
Antibiotici koji se koriste za liječenje cistitisa
Fluorokinoloni sljedećih generacija su lijekovi izbora za liječenje ove bolesti:
- treći - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- četvrti - moksifloksacin.
Ovi lijekovi su visoko prodorni i stvaraju prilično visoku koncentraciju u tkivima. Koriste se jednom dnevno, budući da fluorokinolonski antibakterijski agensi imaju dugi poluživot. Propisivati lijekove u maksimalno dozvoljenoj dnevnoj dozi. Zbog široke upotrebe fluorokinolona u ambulantnoj praksi, došlo je do povećanja otpornosti patogena urinarnih infekcija na njih.
Ukoliko postoje kontraindikacije za uzimanje antibiotika ove grupe ili dobijanje podataka o rezistenciji, lekar koriguje terapiju i preporučuje lekove druge linije iz grupe makrolida ili tetraciklina, odnosno rezervne antibiotike. Kod cistitisa u bolničkom okruženju, trajanje liječenja je od deset do četrnaest dana. U nekim slučajevima se iz rezervne grupe propisuje Meropenem, koji spada u karbapeneme. Ishod terapije ocjenjuje sebakteriološka kultura urina, kao i normalizacija nivoa belih krvnih zrnaca u urinu.
Antibiotici za gripu i SARS
Mogu li uzimati rezervne antibiotike za respiratorne infekcije? Liječnik preporučuje antibakterijske lijekove za gripu, SARS nakon što se otkriju prvi simptomi upale pluća, sinusitisa, tonzilitisa itd. Grupa penicilina se propisuje u odsustvu alergijske reakcije na njih. Uz rezistenciju na peniciline, prednost se daje fluorokinolonima, a to su rezervni lijekovi. Njihov prijem je zabranjen djeci, trudnicama i dojiljama. Cefalosporini se preporučuju za različite patologije respiratornog sistema. Za liječenje komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, lijekovi izbora su makrolidi, koji su ujedno i rezervni lijekovi. Antibiotike za SARS treba prepisivati samo kada:
- Pogoršanje stanja pacijenta.
- Pristup bakterijskoj infekciji.
- Izgled gnojnog iscjetka.
- Visoka temperatura koja traje više od tri dana.
Da bi se optimalno odabrao odgovarajući antibiotik, radi se antimikrobna kultura.
Zaključak
Kako bi se spriječio razvoj rezistentnih oblika bakterija, potrebno je antibakterijska sredstva koja se široko upotrebljavaju zamijeniti novim, rijetko korištenim i novonastalim. Ovi lijekovi se nazivaju rezervni antibiotici. Jedan od najvažnijih zadataka je stvaranje novih lijekova sa izraženim selektivnim djelovanjem, koji bi djelovali protiv rezistentnih oblika mikroba i imaliminimalan negativan uticaj na organizam pojedinca.
