Jedina opcija liječenja zatajenja bubrega koja može pružiti dugoročne rezultate i poboljšati kvalitetu života pacijenta je transplantacija bubrega. Zahvaljujući transplantaciji ovog organa, ljekari su uspjeli pomoći više od jednog pacijenta u terminalnoj fazi. Unatoč činjenici da se takve operacije izvode već duže vrijeme, pitanje transplantacije bubrega u Rusiji ne gubi na važnosti zbog ogromnog broja pacijenata kojima je to potrebno. U našoj zemlji svaki osmi stanovnik boluje od hroničnih oboljenja organa za izlučivanje.
Opće informacije
Ovo je složen hirurški proces, koji predstavlja vađenje organa ili mekih tkiva od donora i njihovo usađivanje primatelju. Otprilike polovina hirurških operacija koje se rade u svijetu u svrhu transplantacije organa su manipulacije za transplantaciju bubrega. Godišnje se u svijetu obavi oko 30.000 ovakvih intervencija.
Transplantologija je natjerala cijeli svijet da priča o sebi, jer upravo ova tehnika liječenja pokazuje visoku stopu preživljavanja među beznadnim pacijentima. U 80% slučajeva pacijenti prebrode petogodišnji periodprag nakon transplantacije bubrega.
U poređenju sa dijalizom, koja je ne tako davno bila jedini način održavanja života teško bolesnih pacijenata, transplantacija bubrega značajno poboljšava kvalitet života pacijenata, jer eliminiše potrebu za stalnim boravkom u medicinskoj ustanovi. Međutim, vrijeme čekanja na operaciju može biti predugo zbog nedostatka organa donora. Tada dijaliza postaje, zapravo, jedini način održavanja funkcionalnosti pacijentovog tijela. Osim toga, kako bi implantirani bubreg što duže održavao u zadovoljavajućem stanju, primalac će morati da uzima lijekove do posljednjih dana, da ga periodično pregledaju specijalisti i da bude odgovoran prema sebi za svoj način života, ishranu, radnu aktivnost., itd.
Metode dobijanja transplantacije
Ako je osobi potrebna transplantacija bubrega, prvi korak je pronaći donora za nju. Osoba koja želi donirati svoj organ potrebitoj osobi može biti živa osoba (u Rusiji to može biti samo rođak) ili umrla osoba, ako je prije smrti on ili njegovi rođaci sklopili sporazum o vađenju bubrega. Prva opcija je poželjnija, jer povećava šanse primatelja da preživi organ. U drugom slučaju, organ donora se uzima od osobe sa dokumentovanom moždanom smrću, što je dokumentovano.
Prema statistici, transplantacija bubrega od živog donora je uspješnija. To je povezano samogućnost lekara da unapred isplanira operaciju i dobije više vremena da se podvrgne pregledu, pripremi primaoca, dok se implantacija organa preminule osobe izvrši u najkraćem mogućem roku zbog nemogućnosti lekara da odloži neizbježni procesi razgradnje tkiva.
Kome se preporučuje operacija
Glavna indikacija za transplantaciju su ozbiljni poremećaji u radu bubrega. Ako se pacijentu dijagnosticira kronično zatajenje bubrega, to znači da njegovo tijelo gubi sposobnost obavljanja funkcija pročišćavanja krvi. Djelomično nadoknaditi ovo kršenje može biti zbog dijalize. Terminalno zatajenje bubrega je posljednja faza kroničnih bubrežnih patologija, komplikacija urođenih anomalija ili oštećenja. U tom slučaju potrebna je operacija transplantacije bubrega ili kontinuirana primjena nadomjesne bubrežne terapije koja ima za cilj umjetno uklanjanje toksičnih metaboličkih produkata iz tijela. U suprotnom može doći do opće intoksikacije tijela i, kao posljedica, smrti pacijenta.
Bolesti koje dovode do hroničnog zatajenja bubrega uključuju:
- intersticijski nefritis (upalni proces u intersticijalnom bubrežnom tkivu);
- pijelonefritis (infekcija organa);
- glomerulonefritis (poremećaji u funkcionisanju glomerularnog aparata);
- policistična bolest bubrega (višestruki benigni tumori);
- nefropatija (oštećenje glomerula i parenhima bubrega na pozadini dijabetes melitusa);
- upala bubrega kakokomplikacija sistemskog eritematoznog lupusa;
- nefroskleroza (zamjena zdravih ćelija parenhima fibroznim tkivom).
Postoje li kontraindikacije
U savremenoj transplantologiji ne postoji konsenzus o slučajevima u kojima se ne preporučuje operacija ugrađivanja donora. U različitim medicinskim centrima lista kontraindikacija za transplantaciju bubrega može se neznatno razlikovati. Najčešće se transplantacija odbija pacijentima u slučaju:
- Nekompatibilnost imunološke reakcije primaoca na limfocite donatora. Niko od kvalifikovanih specijalista neće preduzeti takvu operaciju, jer će u tom slučaju rizik od hiperakutnog odbacivanja stranog organa biti izuzetno visok.
- Onkološke patologije. Transplantacija je kontraindicirana čak i neko vrijeme nakon liječenja tumora. U najvećem broju slučajeva pacijentima je dozvoljena transplantacija nakon najmanje dvije godine od trenutka radikalnog liječenja karcinoma. Istovremeno, u nekim medicinskim centrima specijalizovanim za transplantaciju ne čekaju nikakve rokove ako su uspešno otklonili rak bubrega, bešike, grlića materice i bazaliom kože u ranoj fazi. Nakon tretmana od raka grlića materice, raka dojke, melanoma, period posmatranja se produžava na 5 godina.
- Infekcije. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju bubrega od donora su HIV infekcija, aktivni hepatitis B, C, tuberkuloza. Nakon izlječenja tuberkuloze, pacijent se prati najmanje godinu dana.
- Hronične bolesti koje mogu pogoršati stanje pacijentau postoperativnom periodu. To uključuje peptički ulkus gastrointestinalnog trakta, zatajenje srca.
Ne tako davno, nefropatija, koja se javlja kao komplikacija dijabetes melitusa, smatrala se kontraindikacijom za transplantaciju bubrega. Takvi pacijenti imaju lošiju prognozu preživljavanja nakon transplantacije, međutim, pravilnim i blagovremenim liječenjem, šanse za oporavak se povećavaju nekoliko puta.
Ne preporučuje se pribjegavanje donoru transplantacije bubrega ako pacijent odbija da se pridržava medicinskih propisa. Nedisciplina primatelja u 5-10% slučajeva dovodi do odbacivanja implantiranog organa. Nepoštivanje propisa koje su propisali stručnjaci u vezi sa imunosupresivnom terapijom, ishranom i načinom života prepun je ozbiljnih komplikacija. Još jedna kontraindikacija povezana s nemogućnošću pacijenta da poštuje pravila nakon transplantacije bubrega su psihički poremećaji, promjene ponašanja na pozadini ovisnosti o drogama i alkoholizma.
Naravno, transplantacija se ne vrši ako davalac i primalac imaju nekompatibilne krvne grupe. Osim apsolutnih kontraindikacija, postoje i relativne. Djeci i starijim osobama bubreg se transplantira samo u izolovanim slučajevima, jer je izvođenje takvih operacija povezano s povećanom složenošću i malom vjerovatnoćom preživljavanja organa. Ukoliko potencijalni donor ne ispunjava navedene uslove, ima ozbiljne patologije, dovodi se u pitanje njegovo učešće u transplantaciji, da bi se to otklonilo.savjetodavna mišljenja visokospecijaliziranih stručnjaka će pomoći.
Tehnike transplantacije
Operacije ugrađivanja organa primaocu su klasificirane na sljedeći način:
- Izogena transplantacija. Ovdje krvni srodnik djeluje kao donor - osoba čiji biološki materijal ima genetsku i imunološku sličnost. Ovo je najčešći tip manipulacije transplantacijom bubrega.
- Alogena transplantacija. Stranac postaje donor ako postoji kompatibilnost s tijelom pacijenta. Kod nas se organi presađuju samo od preminulog donora.
- Replantacija znači vraćanje organa osobi. Potreba za ovakvom operacijom nastaje zbog ozbiljne povrede, odvajanja ili odsecanja organa.
Pored toga, operacije transplantacije se razlikuju na osnovu lokacije implantiranog organa. Tako je, na primjer, najteža heterotopična transplantacija, kada se "strani" organ usadi na anatomski predviđeno mjesto, dok se nefunkcionalni bubreg primaoca ukloni. Kod ortotopske transplantacije usađeni organ se postavlja na drugo mesto, najčešće u ilijačnu zonu, a oboleli bubreg ostaje, ne uklanja se.
Kako se pripremiti za transplantaciju
Da bi se razumjelo da li treba uraditi transplantaciju bubrega, da li je ova opcija liječenja odgovarajuća, pacijent mora proći sveobuhvatan klinički pregled. Sveobuhvatna dijagnostika će identificirati ili isključiti moguće kontraindikacije. Prijepacijent će biti na listi čekanja za transplantaciju bubrega, mora:
- Pružiti laboratorijske testove krvi, urina i sputuma.
- Prođite rendgen, ultrazvuk i druge vrste instrumentalnih studija (gastroskopija, elektrokardiografija, MRI, CT).
- Dobijte savjet od visokospecijaliziranih specijalista (psiholog, narkolog, otorinolaringolog, stomatolog, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Za primateljice je obavezna i preporuka ginekologa.
Pre same operacije, pacijent će morati da se podvrgne drugom pregledu, jer može potrajati od nekoliko nedelja do nekoliko meseci da se čeka na odgovarajući organ donora.
Ukoliko nema kontraindikacija, utvrdi se kompatibilnost davaoca i primaoca, pacijent se smješta u stacionar. U nekim slučajevima transplantaciji bubrega prethodi dijaliza - par dana prije transplantacije pribjegava se postupku umjetnog pročišćavanja krvi. Pacijentu se prepisuju sedativi ako njegovo psihičko stanje to zahtijeva.
Posljednji unos hrane i tekućine prije operacije događa se 8-10 sati prije operacije. Uz to, primalac mora potpisati relevantne papire kako bi formalizirao svoju saglasnost za ovu vrstu intervencije. Paket dokumenata uključuje i potvrdu o obavještavanju o mogućim rizicima, prijetnjama po zdravlje i život.
Kako ide operacija
Transplantacija bubrega od živog donora odvija se u nekoliko faza. U pravilu, postupak nefrektomije kod primatelja teče gotovo istovremeno shirurško odstranjivanje donatorskog organa, pa je za takvu transplantaciju potrebno učešće više timova specijalista. U poređenju sa operacijom usađivanja organa od preminulog donora pacijentu (ovde se bubreg priprema unapred), ova hirurška intervencija može potrajati mnogo duže.
Transplantacija se izvodi u opštoj anesteziji. Dok jedan tim specijalista radi nefrektomiju na donoru, drugi tim priprema mjesto za transplantaciju kod primaoca. Nakon toga se organ fiksira i povezuje sa arterijom, venom i ureterom pacijenta. Sljedeći obavezni korak je kateterizacija mjehura.
Glavni pokazatelj uspješne operacije je izlučivanje urina iz transplantiranog bubrega nakon nekoliko dana. U normalnom stanju organa, svoju punu funkcionalnost postiže u roku od tjedan dana, stoga, prema recenzijama, transplantacija bubrega ne zahtijeva dug boravak u bolnici. Ukoliko nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon par sedmica.
Kvaliteta života nakon transplantacije bubrega od donora također ne trpi. Jedan preostali organ vremenom raste i u potpunosti obavlja potrebne funkcije.
Da li se djeci transplantira bubreg
U odrasloj dobi, dijalizu je mnogo lakše tolerirati nego u ranom životu. Takav tretman može donijeti poteškoće ne samo fizički, već i psihički. Dugi boravak na dijalizi ometa normalan razvoj i rast djeteta. Ako beba ima indikaciju za transplantaciju, operacija se mora obaviti u njojuskoro. U isto vrijeme, u djetinjstvu, transplantacija bubrega, prema recenzijama, ima veće šanse za uspješan ishod. Organ se brzo ukorijenjuje, stanje pacijenta se brzo stabilizira.
Često se poteškoće javljaju u fazi pronalaženja odgovarajućeg donatora. Ako je potrebna hitna transplantacija bubrega, organ odrasle osobe se presađuje djetetu. Međutim, ova opcija je moguća samo ako u retroperitonealnom prostoru malog recipijenta ima dovoljno prostora za implantaciju organa. Osim toga, ne može se isključiti rizik od nedovoljne opskrbe krvlju "novog" bubrega zbog malog promjera krvnih žila. Djeca sa bolestima srca ili kardiovaskularnog sistema, patologijama mentalne prirode, operacija je kontraindicirana.
Život nakon operacije
Na pitanje o transplantaciji bubrega: "Koliko dugo obično žive sa implantiranim organom?" niko ne može dati konačan odgovor. Uspješnost presađivanja organa u velikoj mjeri zavisi ne samo od karakteristika ljudskog tijela, već i od striktnog pridržavanja preporuka ljekara.
Nakon transplantacije potrebna je dugotrajna rehabilitacija koja uključuje mirovanje u krevetu, uzimanje antiinflamatornih i imunosupresivnih lijekova, radikalnu reviziju dnevnog jelovnika i stalni liječnički nadzor. Općenito, prognoza se može smatrati povoljnom, uz kvalitetnu intervenciju i zadovoljavajući tijek perioda rehabilitacije, osoba će se sigurno vratiti normalnom životu. U nekim slučajevima je potrebno nakon 15-20 godinaretransplantacija.
Kako pravilno jesti uz transplantaciju bubrega
Dijeta minimizira rizik od komplikacija. U početku, nakon operacije, pacijent može primati hranjive tvari samo kroz infuziju ljekovitih otopina. Pacijentu se nakon transplantacije bubrega može prepisati dijeta nakon 5-7 dana.
Tijelu osobe koja je bila podvrgnuta tako ozbiljnoj hirurškoj intervenciji posebno je potrebna uravnotežena opskrba vitaminima, kalcijumom, fosfatima i hranjivim tvarima. Dobivanje na težini je neprihvatljivo, jer višak kilograma može dovesti do brojnih negativnih posljedica.
Ljekari preporučuju pridržavanje osnovnih principa ishrane nakon transplantacije bubrega ne samo za primaoca, već i za donora:
- Ograničite unos soli, a preporučljivo je u potpunosti odbiti začine, jer ove supstance doprinose zadržavanju tečnosti u organizmu i izazivaju žeđ.
- Ne uključujte hranu iz konzerve na jelovnik.
- Iz ishrane isključite masno meso, ribu, kobasice, brzu hranu.
- U ishrani treba da prevladava biljna hrana, a na životinjske proteine treba biti oprezniji.
- Pod najstrožom zabranom svih alkoholnih pića, kafe i jakog čaja.
- Umjesto punomasnog mlijeka, preporučljivo je piti nemasni kefir ili jogurt bez aditiva.
- Ograničite dnevni unos tečnosti na 1,5-2 litre da biste sprečili povećan stres na bubrege.
Zašto organ ne zaživi, znaci odbijanja
U stadijumu postoperativnog perioda pacijent je ubolnica pod danonoćnim medicinskim nadzorom. Za procjenu funkcionisanja transplantata redovno se rade testovi krvi i urina na elektrolite, ureu, kreatinin, ultrazvučna i druga instrumentalna dijagnostika za procjenu kvaliteta krvotoka u transplantiranom bubregu.
Postoji nekoliko opcija za komplikacije nakon transplantacije bubrega. Život pacijenta može biti u stvarnoj opasnosti, pa je važno što ranije prepoznati negativne promjene u tijelu. Njihov uzrok može biti:
- Nezadovoljavajući spoj žila, koji može izazvati krvarenje. Kao rezultat, pacijent razvija hematome u retroperitonealnom prostoru.
- Upala i nagnojavanje šava na tijelu nakon operacije. Terapija, koja se daje kako bi se smanjio rizik od odbacivanja, slabi imunološki sistem, što može dovesti do infekcije rane.
- Tromboidi u ilijačnim arterijama ili dubokim venama nogu.
- Odbijanje. Može se pojaviti iznenada (hiperakutno) ili tokom prvih mjeseci nakon operacije. Ponekad odbacivanje postaje hronično. U ovom slučaju, to je spora i neprimjetna reakcija. Njegova pojava je prepuna ozbiljnih posljedica. Ako imunosupresivni lijekovi ne isprave situaciju, bubreg donora će umrijeti.
Na odbijanje novog organa može se posumnjati iz više razloga. Obično se pacijenti žale na bol, oticanje, povišenu tjelesnu temperaturu i krvni tlak, smanjenu učestalostmokrenje, otežano disanje i opšta slabost. Kada se pojave takvi znakovi, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. U slučaju akutnog odbijanja, ljekar će odlučiti da li će povećati dozu imunosupresivnog lijeka ili je zamijeniti jačom.
Gdje se radi transplantacija bubrega
Operacije transplantacije su vrsta visokotehnološke medicinske njege. U Rusiji transplantaciju bubrega obavlja više od 40 medicinskih organizacija koje imaju odgovarajuću licencu. Vrijedi napomenuti da se za svaku regiju iz federalnog budžeta izdvajaju kvote za besplatno obavljanje operacija potrebitih pacijenata, ali, nažalost, nema dovoljno javnih sredstava za sve. Prosječna cijena transplantacije bubrega je oko milion rubalja. Pritom, ne govorimo o cijeni organa donora, jer je takva trgovina zabranjena u Rusiji, već o cijeni hirurške intervencije, bez obzira na to koji organ će biti presađen - od rođaka ili od preminulog donora.
U našoj zemlji postoji više medicinskih centara koji se bave transplantacijom bubrega nego klinika specijalizovanih za transplantaciju drugih organa. Vodeće institucije u Moskvi su:
- FNC za transplantologiju i umjetne organe.
- RNC hirurgije nazvan po akademiku B. V. Petrovskom RAMS.
- Onkološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka.
- SC Kardiovaskularna hirurgija nazvana po A. N. Bakulevu RAMS.
- Medicinsko-hirurški centar po imenu N. I. Pirogova.
- Ruska dječja klinička bolnicaRoszdrav.
- VMA po S. M. Kirovu.
Postoje i odeljenja za transplantaciju u 23 regiona i grada, uključujući Sankt Peterburg, Novosibirsk, Voronjež, Nižnji Novgorod, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg. Informacije o najbližem medicinskom centru za transplantaciju bubrega mogu se dobiti u teritorijalnim strukturama Ministarstva zdravlja. Na istom mjestu pacijenti ostavljaju prijave za kvotu.
Cijelog svog života nakon transplantacije, pacijent mora stalno pratiti svoje zdravlje, uzimati lijekove za suzbijanje imunološkog odgovora - oni će spriječiti odbacivanje. Osim toga, pacijent treba da se podvrgava periodičnim dijagnostičkim procedurama i vodi zdrav način života.
Za zdravlje osobe koja je kao donor učestvovala u transplantaciji, rizici su manje ozbiljni, međutim, u kasnijoj životnoj dobi sa jednim bubregom i dalje postoji udio vjerovatnoće negativnih posljedica..
