Portalna hipertenzija je bolest koju doživljavaju mnogi ljudi. Ova patologija je povezana s poremećenim protokom krvi i povećanim pritiskom u sistemu portalne vene. Problemi sa protokom krvi uglavnom utiču na funkcionisanje probavnog sistema. Također, u pozadini takve patologije, postoji rizik od pucanja krvnih sudova sa naknadnim unutrašnjim krvarenjem.
Naravno, mnogi ljudi traže više informacija o bolesti. Zašto se patologija razvija? Koji su simptomi sindroma portalne hipertenzije? Koliko bolest može biti opasna? Koji tretmani se smatraju najefikasnijim? Kada je operacija neophodna? Naš članak daje odgovore na ova pitanja.
Opće informacije
Sindrom portalne hipertenzije je patologija koja je praćena poremećenim protokom krvi u portalnoj veni. Sličan problem se može javiti kako na nivou kapilarne mreže, tako iu većim žilama (na primjer, u donjoj šupljoj veni).
Prisustvo preprekajer protok krvi dovodi do povećanja pritiska unutar vena. Također, hipertenzija negativno utječe na strukturu krvnih žila, dovodi do proširenja njihovog lumena i stanjivanja zidova. Ove vene su sklonije povredama i rupturama. Štaviše, poremećeni protok krvi negativno utiče na funkcionisanje unutrašnjih organa.
Vrijedi napomenuti da je portalna hipertenzija rijetko samostalna bolest. U većini slučajeva djeluje kao simptom ili posljedica druge patologije.
Oblici bolesti
U zavisnosti od lokacije prepreke koja ometa protok krvi razlikuju se sljedeći oblici portalne hipertenzije:
- Prehepatična forma - protok krvi je poremećen do tačke kada portalna vena ulazi u jetru.
- Intrahepatična portalna hipertenzija - opstrukcija protoka krvi lokalizirana je u onom dijelu portalne vene koji se nalazi unutar jetre.
- Posthepatična hipertenzija - postoji poremećaj protoka krvi u donjoj pudendalnoj veni ili sudovima koji se ulijevaju u nju.
Portalna hipertenzija može biti mješovita. U ovom slučaju, prepreke normalnom protoku krvi nastaju na više mjesta odjednom.
Šta uzrokuje razvoj bolesti
Uzroci portalne hipertenzije mogu biti različiti. Kao što je već spomenuto, patologija je povezana s kršenjem normalnog protoka krvi. To može biti uzrokovano prisustvom mehaničke opstrukcije (na primjer, sužavanje lumena vena, stvaranje tumora i cista), povećanjem volumena krvi u žilama, kao i povećanjem otpora venski zidovi.
Kada je razvoj u pitanjuprehepatična portalna hipertenzija, lista uzroka je sljedeća:
- Tromboza portalne i/ili slezene vene (krvni ugrušak se stvara unutar žile, što sprečava normalan protok krvi).
- Suženje portalne vene, kongenitalna atrezija.
- Kompresija portalne vene zbog pojave i aktivnog rasta tumora.
- Povećanje volumena krvi zbog formiranja arteriovenskih fistula.
Uzroci portalne hipertenzije unutar jetre su veoma raznoliki:
- Schistosomatoza (parazitska bolest uobičajena u tropima koja se razvija u pozadini invazije ravnih crva).
- Inicijalna bilijarna ciroza.
- Upalni procesi povezani sa sarkoidozom.
- Tuberkuloza.
- Mijeloproliferativne patologije koje su praćene prekomjernom proizvodnjom krvnih stanica u koštanoj srži.
- Formiranje višestrukih cista u jetri ili obližnjim strukturama.
- Tumori ili metastaze u tkivu jetre koje komprimiraju krvne sudove, sprečavajući normalan protok krvi.
- Akutni alkoholni hepatitis.
- Peliotični hepatitis (zarazna bolest, praćena oštećenjem malih žila jetre, zbog čega se one prelijevaju krvlju i vrše pritisak na tkivo jetre).
- Veno-okluzivna bolest, koja se obično razvija nakon operacije transplantacije koštane srži.
- Fibroza jetre, posebno onih oblika čiji je razvoj povezan sa dugotrajnim unosom vitamina A i nekih drugih lijekova.
- Idiopatski oblik hipertenzije bez poznatog uzroka.
Poremećaj protoka krvi u post-hepatičnom području može biti uzrokovan:
- tromboza hepatične vene.
- Opstrukcija donje šuplje vene.
- Zatajenje desne komore, posebno kada se javlja u vezi sa restriktivnom kardiomiopatijom ili perikarditisom.
- Formiranje fistule, kroz koju krv teče direktno iz arterije u portalnu venu.
- Povećan volumen krvi u slezeni.
Mješoviti oblik patologije često se razvija u pozadini kroničnih oblika hepatitisa. Ova vrsta portalne hipertenzije kod ciroze takođe nije neuobičajena, posebno ako je praćena sekundarnom trombozom portalne vene i njenih grana. Prilikom dijagnoze izuzetno je važno utvrditi tačan uzrok poremećaja cirkulacije - od toga zavisi algoritam terapijskih mjera.
Simptomi portalne hipertenzije
Početni stadijumi razvoja bolesti mogu biti asimptomatski. Ali kako napreduje, pojavljuju se vrlo karakteristični znakovi portalne hipertenzije:
- Pacijenti pate od raznih dispeptičkih pojava, posebno od nadimanja i nadimanja, mučnine i povraćanja. Osoba gubi apetit, a osjećaj sitosti javlja se i nakon što pojede malu količinu hrane. Postepeno gubi na težini.
- Portalna hipertenzija kod ciroze jetre,praćeno žutilom kožnih tkiva, beločnice oka.
- Moguća groznica, slabost, letargija, povećana razdražljivost.
- Lista simptoma uključuje povećanu slezinu i jetru, koje je praćeno nelagodom i ponekad jakim bolom u desnom gornjem kvadrantu.
- Poremećena cirkulacija utiče na stanje unutrašnjih organa. Erozije i čirevi počinju da se pojavljuju na površini sluznice želuca i dvanaesnika.
- Portalna hipertenzija dovodi do ascitesa - slobodna tečnost počinje da se akumulira u trbušnoj duplji.
- Bolest postepeno dovodi do proširenih vena jednjaka, želuca, pupčane regije i anorektalne zone.
Faze razvoja i njihove karakteristike
Znakovi portalne hipertenzije direktno zavise od faze razvoja patologije. Do danas, doktori razlikuju četiri faze:
- Prva faza se smatra pretkliničkom. U većini slučajeva je asimptomatski (samo nekoliko pacijenata prijavi opštu slabost i povremene tegobe u desnoj strani), pa se može dijagnosticirati samo uz pomoć posebne opreme.
- Druga faza (kompenzirana) je praćena teškim simptomima. Pacijenti pate od nadutosti, težine u desnom hipohondrijumu, dispeptičkih poremećaja. Tokom dijagnoze može se uočiti povećanje slezine i jetre.
- Treći (dekompenzovani) stadijum se manifestuje ozbiljnomkršenja. Bol se pojačava, uočavaju se izraženi probavni poremećaji. Osoba se osjeća slabo, slomljeno, ne spava dobro. Slobodna tečnost počinje da se akumulira u abdomenu, što dovodi do povećanja stomaka.
- U četvrtom stadijumu portalne hipertenzije već postoje razne komplikacije. Pacijenti pate od ascitesa, koji praktički nije podložan medicinskom liječenju. Ovu fazu karakteriziraju proširene vene koje skupljaju krv iz različitih unutrašnjih organa. Zbog slabljenja zidova, krvni sudovi periodično pucaju, što rezultira krvarenjem.
Dijagnostički proces
Dijagnoza portalne hipertenzije je dugotrajan proces, jer je važno ne samo identifikovati poremećaj krvotoka, već i utvrditi uzrok njegovog nastanka.
- Za početak doktor proučava anamnezu, prikuplja podatke o simptomima koji muče pacijenta. Prilikom opšteg pregleda specijalista konstatuje da li postoji žutilo beločnice, da li postoji bol u desnom hipohondrijumu tokom palpacije.
- Kompletna krvna slika pomaže da se otkrije smanjenje broja trombocita, crvenih i bijelih krvnih zrnaca.
- Koagulogram je takođe obavezan, koji pomaže da se identifikuju poremećaji zgrušavanja krvi, posebno smanjenje stope krvnih ugrušaka.
- Takođe, krv se ispituje na prisustvo markera različitih tipova virusnog hepatitisa.
- Obavlja se opšti test urina koji pomaže da se utvrdi prisustvo određenihporemećaji u radu bubrega i urinarnog trakta.
- Fibroezofagogastroduodenoskopija je takođe informativna. Tokom zahvata, lekar pažljivo pregledava unutrašnje površine jednjaka, želuca i gornjih delova tankog creva pomoću endoskopa. Studija pomaže da se utvrdi prisustvo ulkusa, erozija, proširenih vena.
- Tokom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa, specijalista može precizno odrediti veličinu slezine i jetre, proučiti njihovu strukturu i provjeriti ima li neoplazme. Na isti način može se otkriti slobodna tečnost u trbušnoj duplji.
- Doplerografija pomaže da se procijeni rad portalnih i jetrenih vena, kao i volumen krvi u žilama, da se vide mjesta njihovog sužavanja i proširenja.
- Ponekad se izvodi i rendgensko kontrastno skeniranje. U ispitnu posudu se ubrizgava posebna supstanca, a zatim se pomoću odgovarajuće opreme prati kretanje kontrasta. Ovaj postupak vam omogućava da pažljivo proučite prirodu krvotoka.
- Rezultati kompjuterizovane i magnetne rezonancije su informativni. Lekar može da proučava trodimenzionalne slike potrebnih organa, proceni njihovu strukturu, vidi krvne sudove i mesta njihovog oštećenja.
- Izmjerite krvni pritisak u sistemu portala (normalno može varirati od 5 do 10 mmHg).
- Ako postoji sumnja na oštećenje srca i perikarda, pacijent se šalje na ehokardiografiju.
- Elastografija vam omogućava da utvrdite prisustvo fibroznih promjena u tkivima jetre.
- Biopsija jetre će pomoći da se postavi konačna dijagnoza uz daljelaboratorijsko ispitivanje uzetih uzoraka.
- U prisustvu neuroloških simptoma pacijent se upućuje na konsultacije sa psihijatrom. Poremećaj pamćenja, povećana razdražljivost, pospanost - sve to može ukazivati na razvoj jetrene encefalopatije.
Konzervativni tretman
Liječenje portalne hipertenzije direktno zavisi od uzroka razvoja bolesti.
- Hormonska terapija (analozi somatostatina) pomaže u sužavanju arteriola trbušne šupljine i smanjenju pritiska u portalnoj veni.
- Nitrati pomažu u širenju krvnih sudova. Kao rezultat ovog izlaganja, krv se nakuplja u malim arteriolama i venama, što smanjuje protok krvi u jetri.
- Koriste se i beta-blokatori koji smanjuju snagu i učestalost srčanih kontrakcija.
- Diuretici su takođe uključeni u režim lečenja. Ovi lijekovi ublažavaju otekline, uklanjaju višak tekućine iz tijela.
- Laktulozni preparati obezbeđuju eliminaciju opasnih materija iz creva koje se stvaraju u organizmu na pozadini poremećaja funkcije jetre.
- Ako je hipertenzija povezana sa zaraznim bolestima, koriste se antibiotici širokog spektra.
- Ako je došlo do krvarenja, onda se nakon operacije pacijentu ubrizgava plazma i eritromasa.
- Bolesnicima s hipersplenizmom prepisuju se lijekovi (kao što su sintetički analozi hormona koje luče nadbubrežne žlijezde) koji stimuliraju proizvodnju krvnih stanica.
Tačnodijeta
Liječenje portalne hipertenzije nužno uključuje prilagođavanje ishrane.
- Važno je ograničiti unos soli. Njegova dnevna doza ne bi trebala prelaziti 3 g. Ovo će pomoći da se riješite edema i spriječite nakupljanje tekućine u tijelu, snizite krvni pritisak.
- Preporučuje se smanjenje dnevne količine proteina na 30 g kako bi se izbjegao razvoj jetrene encefalopatije.
- Morate odustati od alkoholnih pića, jer njihova upotreba stvara dodatno opterećenje za jetru.
- Povrće i voće je bolje uključiti u prehranu. Jela se preporučuje da se kuvaju na pari, kuvaju ili peku u rerni.
- Začini, začine treba isključiti iz menija.
Hirurško liječenje portalne hipertenzije
Nažalost, u nekim slučajevima, operacija je neophodna.
Operacije portalne hipertenzije rade se ako bolesna osoba ima sljedeće patologije:
- Proširene vene želuca i jednjaka (zidovi krvnih žila postaju tanji, što povećava vjerovatnoću njihovog pucanja i opsežnog krvarenja).
- Značajno povećanje slezine, uništavanje previše krvnih zrnaca u njenim tkivima.
- Akumulacija tečnosti u abdomenu.
- U slučaju vaskularne rupture, krvarenja, peritonitisa potrebna je hitna hirurška intervencija.
Izbor metoda liječenja direktno zavisi od stepena vaskularnog oštećenja, prisutnosti određenih komplikacija.
- Ponekad se izvodi takozvani portosistemski šant. U ovom slučaju, kirurg stvara dodatni put protoka krvi, povezujući šupljine portala i donje šuplje vene. Krv u isto vrijeme djelomično zaobilazi jetru, što obezbjeđuje smanjenje pritiska.
- Splenorenalno ranžiranje uključuje stvaranje dodatnog puta između bubrežne i slezene vene.
- Efikasno je podvezivanje nekih vena i arterija želuca, jednjaka. Ova procedura pomaže u sprječavanju krvarenja.
- Zatajenje jetre zahtijeva transplantaciju. Ovo je prilično komplikovana procedura koja se ne radi često, jer nije lako pronaći odgovarajućeg donora.
- Ako se već dogodila ruptura vena, tada se one hirurški šiju.
- Skleroterapija je ponekad efikasna. Riječ je o endoskopskoj operaciji, tokom koje liječnik, koristeći specijalnu opremu, ubrizgava sklerozant u krvarenje. Ova supstanca obezbeđuje lepljenje zidova vene.
- U nekim slučajevima je indicirano hirurško uklanjanje slezene - na taj način možete vratiti normalan broj krvnih stanica.
Moguće komplikacije
Ovo je opasna bolest koja se ne može zanemariti. U nedostatku pravovremenog liječenja, stanje pacijenta će se stalno pogoršavati. Posljedice bolesti mogu biti fatalne.
- Hipertenzija utiče na stanje slezene - krvne ćelije počinju da se aktivno razgrađuju u njenim tkivima, što dovodi do anemije, trombocitopenije, leukopenije. Zbog naglog smanjenja nivoa leukocita, tijelo postajepodložniji raznim vrstama infekcija.
- Postoje i druge komplikacije koje prate portalnu hipertenziju. Krvarenje iz vena jednjaka, želuca, rektuma, ako se ne liječi, može dovesti do velikog gubitka krvi, pa čak i smrti pacijenta.
- Okultno krvarenje u probavnom sistemu je takođe moguće. Često se javljaju bez ikakvih simptoma, ali dovode do razvoja anemije i drugih komplikacija.
- Hepatična encefalopatija se smatra izuzetno opasnom. Činjenica je da zahvaćena jetra u određenom trenutku prestaje da se nosi sa svojim funkcijama. U krvi se pojavljuju produkti metabolizma dušika, koji negativno utječu na mozak. Encefalopatiju prati pospanost, slabost, depresija, povećana anksioznost, problemi s pamćenjem, koncentracijom i orijentacijom. Često se bolest završava komom.
- Moguća hernija.
- Popis komplikacija treba da uključuje i teške oblike ascitesa, koji se praktično ne mogu liječiti, infektivni peritonitis, razne sistemske infekcije, zatajenje bubrega i jetre.
Prognoza za ovakvu bolest direktno zavisi od pravovremene dijagnoze i adekvatnog lečenja.
Da li je moguće spriječiti razvoj bolesti
Nažalost, ne postoje posebne preventivne mjere. Vrijedi izbjegavati faktore rizika koji mogu dovesti do razvoja hipertenzije, posebno ne zloupotrebljavati alkohol, vakcinisati se protiv virusnog hepatitisa, pravilno jesti.
Akohipertenzija se već pojavi, pacijent treba pažljivo pratiti zdravstveno stanje. Redovno morate prolaziti liječničke preglede, uzimati testove, raditi fibroezofagogastroduodenoskopiju. Takve manipulacije pomažu stručnjaku da na vrijeme otkrije pojavu pogoršanja i poduzme odgovarajuće mjere. Doktori preporučuju ishranu sa niskim sadržajem proteina jer smanjuje mogućnost razvoja encefalopatije.
