Među različitim vrstama poremećaja koji se javljaju u integritetu dijelova skeleta, najčešći kod djece je subperiostalni prijelom. Ovo je prilično ozbiljna šteta. Kod takve ozljede bilježi se oštećenje tkiva i očuvanje integriteta periosta koji se nalazi oko kosti. Često prijelom nije praćen pomakom fragmenata, što čini terapiju i oporavak bržim i lakšim. Ova povreda se takođe definiše kao povreda zelene grančice.
Šta treba da znate o ovoj povredi?
Treba napomenuti da se kod djece subperiostalni prijelomi javljaju vrlo često, jer se struktura njihovog tkiva značajno razlikuje od one kod odraslih. U mladosti su elastičnije i tanke, jer se sastoje od višekolagen i minerali.
Periostalno tkivo kod djece je bolje snabdjeveno krvlju, zahvaljujući čemu elastičnost hrskavice koja se nalazi između epifize i metafize omogućava smanjenje sile djelovanja i intenziteta pritiska direktno na samu bazu. Ova povreda dovodi do narušavanja integriteta elementa odgovornog za ublažavanje udara i dobro amortizovanje.
Mehanizam nastanka
Glavni mehanizam za nastanak subperiostalnog preloma kod dece je prisustvo jakog pritiska, lokalizovanog u predelu uzdužne ose kosti. Vrijedno je, prije svega, obratiti pažnju na činjenicu da se u periodu odrasle dobi takva sila ispostavlja da je uzrok loma udova. Kod djece je u ovom trenutku samo narušavanje integriteta periosta.
Da li postoji subperiostalni prelom na čelu? Epifizioliza i osteoepifizeoliza nastaju na mjestu pričvršćivanja zglobne kapsule za hrskavicu kosti, odnosno u zglobovima skočnog i ručnog zgloba. Ova povreda se ne javlja u dijelu skeleta kuka i drugim mjestima gdje zglobna vreća pokriva hrskavicu rasta, koja zauzvrat ne služi kao mjesto za njeno pričvršćivanje.
U većini slučajeva takva oštećenja mogu zahvatiti potkoljenicu, a osim toga i podlakticu. Vodeću poziciju među ozljedama u djetinjstvu zauzimaju povrede u integralnoj strukturi radijusa. Na rendgenskim snimcima, lezije mogu izgledati kao savijena zelena grančica koja puca ispod kože.
Šta je opasnost?
Uprkos činjenici da se subperiostalni prijelom smatra jednostavnim u području trenutne traumatologije, ipak se ispostavlja da je vrlo opasan po zdravlje djeteta. Karakteristično je da je kod mladih pacijenata značajno više komplikacija nakon ovakve povrede. Pokušajmo sada otkriti koji su uzroci ključni faktori koji provociraju nastanak ovakve ozljede.
Razlozi
Među glavnim uzrocima koji mogu dovesti do subperiostalne frakture, treba obratiti pažnju na sljedeće:
- Aktivne igre. Najčešće, periosteum može biti ozlijeđen zbog ljudske aktivnosti. To su obične ulične igre ili sportovi. Vrlo čest uzrok je biciklizam, skejtbord, rolanje, klizanje, a osim toga i ples. Dakle, svaka aktivna aktivnost tokom koje možete nenamjerno pasti izaziva takav prijelom.
- Rezultat pada. Zbog krhkosti koštanog tkiva, svaki pad može uzrokovati povredu periosta.
- Udarac čak i malom silom o tvrdi predmet rezultira subperiostalnim prijelomom radijusa.
- Učešće u saobraćajnoj nesreći rijetko je uzrok takve povrede. Ali, prema statistikama, u ovim slučajevima dolazi do potpunog prijeloma koštanog tkiva sa pojavom pomjerenih fragmenata.
Dalje, hajde da pričamo o simptomima koji prate pojavu ovakvog preloma, bez obzira na godine.
Simptomi prijeloma
Simptomatska manifestacija potpunog prelomai zatvoreni subperiostalni prijelom radijusa bitno se razlikuju jedan od drugog. Potrebno je znati razlikovati apsolutnu povredu integriteta kosti od manje ozljede koja može nastati bez prisustva pomaknutih fragmenata ozlijeđenog dijela skeleta. Kod odrasle osobe, kao i kod djeteta, sljedeće pritužbe pacijenata će ukazivati na prisustvo potpunog prijeloma:
- Prisustvo ograničenog kretanja.
- Pojava patološke pokretljivosti u području zadobijenog udarca.
- Prisustvo otoka mekog tkiva oko mjesta ozljede.
- Prisustvo vizuelno deformisanog povređenog ekstremiteta.
- Prisustvo opće hiperemije kod pacijenta.
- Formiranje potkožnog hematoma i krvarenja zbog udara ili pritiska.
- Škripanje fragmenata kosti može se uočiti tokom pokušaja pomjeranja.
Treba naglasiti da subperiostalni prijelom radijusa kod djece nema slične simptome, što je čest razlog da odrasli takvu ozljedu pomiješaju s teškom modricom. U većini situacija, ova povreda rezultira manjim bolom.
Uprkos činjenici da će se djeca moći osloniti na ozlijeđeni ekstremitet, to može biti praćeno jakim bolnim osjećajem. Za razliku od apsolutne frakture, subperiostalni prijelom može se pojaviti sa malo ili bez otoka.
Dijagnoza
Kao dijagnostički alat za određivanje vrste prijeloma koji se dogodiolekar neće moći da izvrši samo palpaciju oštećenog područja, jer telo deteta karakteriše dobro razvijeno potkožno masno tkivo.
Nakon vanjskog pregleda pacijenta, specijalista će morati propisati rendgenski pregled, zahvaljujući kojem je moguće dijagnosticirati prisustvo nepotpunog narušavanja integriteta kosti ili periostalne ozljede. Slučajevi koje je posebno teško dijagnosticirati zahtijevaju poređenje slika zdravog ekstremiteta sa ozlijeđenim kako bi se utvrdio narušen integritet.
Liječenje
Danas je liječenje subperiostalne frakture ili konzervativno ili operativno. Konzervativna metoda liječenja predmetne dijagnoze je izvođenje opće ili lokalne anestezije, pod kojom se vrši jednofazno zatvaranje repozicije fragmenata.
Na taj način se eliminiše rezultirajuća deformacija povrijeđenog koštanog tkiva. Nakon što doktor vrati oštećenu kost u njen normalan anatomski položaj, potrebno je postaviti gips za fiksaciju. Što se tiče hirurških metoda liječenja, njihova je cijena zbog složenosti, u pravilu, relativno veća od konzervativnih repozicija. Hirurška intervencija kod ovakvog prijeloma može biti sljedećih tipova:
- Izvođenje zatvorene repozicije sa fiksacijom koštanog fragmenta u zatvorenom obliku (ovo se radi ako se prijelom dogodio unutar zglobne kapsule, ozlijeđen je vrat femura ili je došlo do subperiostalnog prijeloma ključne kosti).
- Izvršenje otvaranjarepozicija sa fiksacijom fragmenta ozlijeđene kosti. Ova metoda terapije se koristi u slučaju da je epifiza pomaknuta, a istovremeno se konstatuje intraartikularno oštećenje, nestabilna fraktura ili otvorena subperiostalna povreda..
- Izvođenje eksterne fiksacije. Ovo se smatra neophodnim za liječenje kompliciranih ozljeda, praćenih rupturama nervnih završetaka i krvnih žila, te opekotina različite težine. Takođe, takva mjera je potrebna u prisustvu kršenja integriteta koštanog tkiva u nestabilnom obliku.
Nakon što doktori izvrše operaciju, nanose gips kako bi popravili povrijeđeno područje. Pored toga, lekar propisuje i uzimanje posebnih lekova koji imaju antiinflamatorno i analgetsko dejstvo („Ibufen“, „Nalgezin“, „Ketorol“).
Uz upotrebu štaka, pacijentima je dozvoljeno kretanje već drugi dan nakon početka terapije. Unatoč tome, s obzirom na poteškoće savladavanja štaka, pacijenti često moraju ležati duže vrijeme kako bi se obnovio integritet periosta. U ovakvim situacijama obavezno je uzimanje ekpektoransnih lijekova koji sprječavaju upalu pluća zbog produžene nepokretnosti pacijenta nakon ozljede.
Trajanje tretmana
Trajanje terapije u prisustvu subperiostalne povrede direktno zavisi od toga koliko je stara žrtva, itakođer sa lokacije linije rasjeda. Karakteristično je da mladi pacijenti ne moraju biti toliko dugo u nepokretnom stanju za fuziju periosta u poređenju sa starijom djecom.
Period oporavka
Verovatno nema konkretnih podataka o vremenu zarastanja zatvorenog subperiostalnog preloma, pošto je period oporavka kod svakog različit, u velikoj meri zavisi od lokacije, a osim toga i od prirode oštećenja. U prosjeku, prijelom gornjih ekstremiteta raste zajedno od jednog do jednog i po mjeseca. Oporavak donjih ekstremiteta u pravilu traje od mjesec i po do dva mjeseca, a kostima karlice potrebno je do tri mjeseca. U slučaju da dođe do kompresionog prijeloma kičme, pacijentu će biti potrebno do godinu dana za terapiju i rehabilitaciju.
Nakon uklanjanja gipsa
Punopravan proces rehabilitacije počinje od trenutka kada se pacijent u potpunosti skine sa gipsa zajedno sa drugim vrstama fiksacija. Period rehabilitacije obično uključuje skup pokreta koji su u stanju da ojačaju mišiće, vraćajući potpornu sposobnost udova.
Ovakvi postupci uključuju posjete specijalnim seansama fizičkog vaspitanja, masaže, fizioterapiju. Također morate posjetiti bazen. U pravilu je propisano dvanaest sesija za posjetu masažama i fizioterapiju. Posebno treba obratiti pažnju na pravilnu prehranu, važno je uključiti samo one proizvode koji su opremljenivitamini i minerali. Posebna se prednost daje proizvodima sa kalcijumom. Po pravilu, pacijenti započinju period oporavka direktno u bolnici, a zatim postepeno prelaze u ambulantno okruženje.
