Određivanje granica pluća je od velike važnosti za dijagnozu mnogih patoloških stanja. Sposobnost udaraljki za otkrivanje pomaka organa prsnog koša u jednom ili drugom smjeru omogućava sumnju na prisutnost određene bolesti već u fazi pregleda pacijenta bez upotrebe dodatnih metoda istraživanja (posebno radioloških).
Kako izmjeriti granice pluća?
Naravno, možete koristiti instrumentalne dijagnostičke metode, napraviti rendgenski snimak i pomoću njega procijeniti kako se pluća nalaze u odnosu na koštani okvir grudnog koša. Međutim, to je najbolje učiniti bez izlaganja pacijenta zračenju.
Određivanje granica pluća u fazi pregleda vrši se metodom topografske perkusije. Šta je to? Perkusije su studija zasnovana na identifikaciji zvukova koji se javljaju pri tapkanju po površini ljudskog tijela. Zvuk se mijenja ovisno o području u kojem se studija odvija. Iznad parenhimaorgana (jetre) ili mišića, ispada da je gluv, preko šupljih organa (creva) - bubanj, a nad plućima ispunjenim vazduhom dobija poseban zvuk (plućni udarni zvuk).
Ovo istraživanje se provodi na sljedeći način. Jedna ruka se stavlja dlanom na područje proučavanja, dva ili jedan prst druge ruke udaraju u srednji prst prve (plesimetar), kao čekić na nakovnju. Kao rezultat, možete čuti jedan od zvukova udaraljki navedenih iznad.
Perkusije mogu biti komparativne (zvuk se procjenjuje u simetričnim područjima grudi) i topografske. Potonji je samo dizajniran da odredi granice pluća.
Kako voditi topografske udaraljke?
Prstimetar se postavlja na tačku od koje počinje istraživanje (na primjer, kada se određuje gornja granica pluća duž prednje površine, počinje iznad srednjeg dijela klavikule), a zatim se pomiče do tačke na kojoj bi ovo mjerenje trebalo približno završiti. Granica je definirana u području gdje plućni udarni zvuk postaje tup.
Plesimetar za prste radi pogodnosti istraživanja treba da leži paralelno sa željenom granicom. Korak pomaka je približno 1 cm. Topografska udaraljka se, za razliku od uporednih, izvodi blagim (tišim) tapkanjem.
Gornja granica
Položaj vrhova pluća se procjenjuje i ispred i iza. Na prednjoj površini grudnog koša ključna kost služi kao referentna tačka, na leđima -sedmi vratni pršljen (ima dugačak spinozni nastavak, po kojem se može lako razlikovati od ostalih pršljenova).
Gornje granice pluća se normalno nalaze na sljedeći način:
- Sprijeda iznad nivoa ključne kosti za 30-40 mm.
- Iza obično na istom nivou sa sedmim vratnim pršljenom.
Istraživanje treba uraditi ovako:
- Prednje, prst plessimetra se postavlja preko ključne kosti (otprilike u projekciji njene sredine), a zatim se pomera gore i unutra dok zvuk udaraljki ne postane tup.
- Iza, studija počinje od sredine kičme lopatice, a zatim se prst-plesimetar pomiče prema gore tako da bude na strani sedmog vratnog pršljena. Perkusije se izvode dok se ne pojavi tupi zvuk.
Pomak gornjih granica pluća
Pomeranje granica prema gore nastaje zbog viška prozračnosti plućnog tkiva. Ovo stanje je tipično za emfizem - bolest u kojoj su zidovi alveola preopterećeni, au nekim slučajevima i njihovo uništenje sa stvaranjem šupljina (bikova). Promjene na plućima s emfizemom su ireverzibilne, alveole otiču, sposobnost kolapsa se gubi, elastičnost je naglo smanjena.
Granice ljudskih pluća (u ovom slučaju, granice apeksa) se također mogu pomicati prema dolje. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, stanja koje je znak upale ili njenih posljedica (proliferacija vezivnog tkiva i boranje pluća). Granice pluća (gornje) nalaze seispod normalnog nivoa - dijagnostički znak takvih patologija kao što su tuberkuloza, upala pluća, pneumoskleroza.
Donja granica
Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije sanduka. Metoda se zasniva na pomicanju ruku istraživača duž naznačenih linija odozgo prema dolje sve dok se plućni udarni zvuk ne promijeni u tup. Takođe treba da znate da granica prednjeg levog pluća nije simetrična u odnosu na desno zbog prisustva džepa za srce.
Napred, donje granice pluća određene su duž linije koja prolazi duž bočne površine grudne kosti, kao i duž linije koja se spušta od sredine ključne kosti.
Bočno, tri aksilarne linije su važne orijentire - prednja, srednja i zadnja, koje počinju od prednje, središnje i zadnje ivice pazuha, respektivno. Iza ruba pluća određuje se u odnosu na liniju koja se spušta od ugla lopatice, i liniju koja se nalazi sa strane kičme.
Pomeranje donjih granica pluća
Treba napomenuti da se u procesu disanja mijenja volumen ovog organa. Stoga su donje granice pluća normalno pomaknute za 20-40 mm gore-dolje. Uporna promjena položaja granice ukazuje na patološki proces u grudnoj ili trbušnoj šupljini.
Pluća su pretjerano uvećana kod emfizema, što dovodi do bilateralnog pomjeranja granica prema dolje. Drugi uzroci mogu biti hipotenzija dijafragme i izražen prolaps trbušnih organa. Donja granica se pomera naniže od jedanstrane u slučaju kompenzacijske ekspanzije zdravog pluća, kada je drugo u kolabiranom stanju kao rezultat, na primjer, totalnog pneumotoraksa, hidrotoraksa itd.
Granice pluća obično se pomiču prema gore zbog naboranja potonjih (pneumoskleroza), pada režnja kao posljedica opstrukcije bronha, nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini (kao rezultat toga plućno krilo kolabira i pritisnuto uz korijen). Patološka stanja u trbušnoj duplji takođe mogu pomeriti granice pluća prema gore: na primer, nakupljanje tečnosti (ascites) ili vazduha (tokom perforacije šupljeg organa).
Granice pluća su normalne: tabela
| Donje granice kod odrasle osobe | ||
| Oblast istraživanja | Desno plućno krilo | Ljevo plućno krilo |
| Linija na bočnoj površini grudne kosti | 5 međurebarni prostor | - |
| Linija koja se spušta od sredine ključne kosti | 6 rebra | - |
| Linija koja potiče od prednje ivice pazuha | 7 rebra | 7 rebra |
| Linija od centra pazuha | 8 rebra | 8 rebra |
| Linija od zadnje ivice pazuha | 9 rebra | 9 rebra |
| Linija koja se spušta od ugla lopatice | 10 rebra | 10 rebra |
| Linija sa strane kičme | 11 torakalnih pršljenova | 11 torakalnih pršljenova |
Lokacija gornjih granica pluća je opisana iznad.
Promjena indikatora u zavisnosti od tjelesne građe
Kod astenika, pluća su izdužena u uzdužnom smjeru, tako da često padaju malo ispod općeprihvaćene norme, završavajući ne na rebrima, već u međurebarnim prostorima. Za hiperstenike, naprotiv, karakterističan je viši položaj donje granice. Njihova pluća su široka i spljoštenog oblika.
Kako su granice pluća kod djeteta?
Strogo govoreći, granice pluća kod djece gotovo odgovaraju onima kod odrasle osobe. Vrhovi ovog organa kod djece koja još nisu dostigla predškolsku dob nisu utvrđeni. Kasnije se otkrivaju ispred 20-40 mm iznad sredine ključne kosti, iza - na nivou sedmog vratnog pršljena.
Lokacija donjih granica je prikazana u tabeli ispod.
| Granice pluća (tabela) | ||
| Oblast istraživanja | Ispod 10 godina | Starost preko 10 godina |
| Linija od sredine ključne kosti | Desno: 6 rebara | Desno: 6 rebara |
| Linija koja potiče od centra pazuha |
Desno: 7-8rebro Lijevo: 9. rub |
Desno: 8 rebara Lijevo: 8 rebara |
| Linija koja se spušta od ugla lopatice |
Desno: 9-10 rebra Lijevo: 10 rebara |
Desno: 10 rebara Lijevo: 10 rebara |
Razlozi pomeranja plućnih granica kod dece gore ili dole u odnosu na normalne vrednosti su isti kao i kod odraslih.
Kako odrediti pokretljivost donjeg ruba organa?
Već je rečeno da se pri disanju donje granice pomiču u odnosu na normalne vrijednosti zbog širenja pluća pri udisanju i smanjenja pri izdisaju. Obično je takav pomak moguć unutar 20-40 mm naviše od donje granice i isto toliko naniže.
Mobilnost se određuje duž tri glavne linije počevši od sredine ključne kosti, centra pazuha i ugla lopatice. Studija se provodi na sljedeći način. Prvo se odredi položaj donje granice i na koži se napravi oznaka (možete koristiti olovku). Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah, nakon čega se ponovo pronađe donja granica i napravi oznaka. I konačno, određuje se položaj pluća tokom maksimalnog izdisaja. Sada, fokusirajući se na oznake, možemo procijeniti kako se pluća pomjeraju u odnosu na donju granicu.
Kod nekih bolesti, pokretljivost pluća je značajno smanjena. Na primjer, to se dešava sa adhezijama ili velikom količinom eksudata u pleuralnim šupljinama, gubitkom elastičnosti u plućima s emfizemom, itd.
Poteškoće u vođenjutopografske perkusije
Ova metoda istraživanja nije laka i zahtijeva određene vještine, a još bolje - iskustvo. Poteškoće koje nastaju u njegovoj primjeni obično su povezane s nepravilnom tehnikom izvođenja. Što se tiče anatomskih karakteristika koje mogu stvarati probleme istraživaču, to je uglavnom izražena gojaznost. Općenito, najlakše je izvoditi udaraljke na asteničarima. Zvuk je čist i glasan.
Šta treba učiniti da se lako utvrde granice pluća?
- Znajte tačno gde, kako i koje granice treba tražiti. Dobra teorijska priprema je ključ uspjeha.
- Pređite sa jasnog na tupi zvuk.
- Prst plesimetra treba da leži paralelno sa definisanom granicom, ali da se kreće okomito na nju.
- Ruke treba da budu opuštene. Perkusije ne zahtijevaju puno truda.
I, naravno, iskustvo je veoma važno. Vježba gradi samopouzdanje.
Summarize
Perkusije su veoma važna dijagnostička metoda istraživanja. Omogućava vam da sumnjate na mnoga patološka stanja organa grudnog koša. Odstupanje granica pluća od normalnih vrednosti, poremećena pokretljivost donjeg ruba simptomi su nekih ozbiljnih bolesti, čija je pravovremena dijagnoza važna za pravilno lečenje.
