Eritem je praćen povećanjem kapilara, zbog intenzivnog dotoka krvi u njih. Prstenasti eritem (Erythema annulare) smatra se jednim od znakova reumatizma u aktivnoj fazi, na primjer, s poliartritisom, kao i manifestacijom drugih poremećaja u tijelu. Bolest pogađa uglavnom djecu i mlade ljude mlađe od 30 godina. U prošlom veku stručnjaci su eritem annulare procenjivali kao bolest sa lošom prognozom. Danas, sa dostupnošću novih efikasnih metoda za lečenje reumatskih poremećaja, prognoze u borbi protiv eritema su prilično optimistične.
Historija eritema
Simptome bolesti otkrili su ljekari početkom prošlog stoljeća. Prvi koji su opisali prstenasti eritem i pripisali ga kožnim oboljenjima bili su pedijatri iz Austrije G. Lendorff i H. Leiner 1922. godine. Upravo su oni okarakterisali bolest kao jedan od simptoma reumatizma. Stoga se bolest naziva i Lendorff-Leinerov reumatski eritem. Doktor iz Francuske Besnier je tada nazvao erythema annulare erytheme margine en plaques, pa se u stranim izvorima često može naći naziv erythema marginatum.
1975. godine, H. Stollerman je identificirao oblik prstenastog eritema kojinije bila manifestacija reume. Brojne histološke studije iz oblasti osipa omogućile su stručnjacima da identifikuju oblike bolesti uzrokovane ne reumatskim poremećajima, već narušavanjem autonomne regulacije zidova krvnih žila, kao i raznim infekcijama i poremećajima u imunološkom sistemu.
Simptomi anularnog eritema
Erythema annulus se manifestuje u obliku ružičastih ili crvenih zatvorenih prstenova koji se pojavljuju na koži. Najčešće su mrlje okruglog ili ovalnog oblika, sa blijedim središtem i često edematozne. Zahvaćena područja nisu ljuska i bezbolna. Pacijenti mogu osjetiti svrab i peckanje u zahvaćenom području.
Prstenovi se povećavaju u veličini, a unutar njih se često opaža formiranje novih krugova. Kako mrlje eritema rastu, mogu se spojiti jedna s drugom, formirajući figure različitih oblika. Bolest se odvija u valovima, a ako neki prstenovi nestanu, onda se nakon nekog vremena umjesto njih pojavljuje novo crvenilo. Jedan napad slijedi nakon otprilike tri sedmice. Pojava osipa na sluznicama, koži dlanova i tabana nije tipična za takvu bolest kao što je eritemski prsten. Fotografija jasno pokazuje prirodu kožnih lezija u eritemu.
Erythema annulare je lokalizovan na grudima, ramenima, licu i vratu, ponekad na leđima, rukama i nogama. Intenzitet fleka se često povećava pod uticajem nekih faktora. Među njima, uticaj temperature, niske i visoke,emocionalno stanje, endokrine promjene (menstruacija, uzimanje hormonskih kontraceptiva ili steroidnih lijekova) i tako dalje. U nekim slučajevima, eritem se manifestira atipično, praćen ljubičastim osipom i stvaranjem vezikula. Ako se uz kolutove na koži pojave čvorići, liječnici to smatraju simptomom koji ukazuje na nepovoljan razvoj reumatizma. Istovremeno, prstenasti eritem se uočava i kod pacijenata u fazi oporavka nakon nestanka glavnih manifestacija reumatoidne bolesti.
Uzroci razvoja bolesti
Uzrok reumatoidnog eritema je reumatizam u aktivnoj fazi, a pojava kolutova na koži često je predznak pogoršanja reumatskih bolesti srca i poliartritisa. Za ljekare je u većini slučajeva prstenasti eritem potvrda dijagnoze reumatizma.
Oblici nereumatoidnog prstenastog eritema nastaju zbog nekih drugih razloga. Među njima:
- gljivične infekcije kao što su atletsko stopalo i kandidijaza;
- kvarovi endokrinog sistema;
- problemi sa imunološkim sistemom;
- opijanje;
- fokalne infekcije (osteomijelitis, tonzilitis, holecistitis i druge);
- disproteinemija, ili povreda proteinskog sastava krvi;
- alergijske reakcije na lijekove;
- leukemija, limfom, adenokarcinom;
- sepsa;
- glomerulonefritis;
Liječenje anularnog eritema
S obzirom na borbu protiv takve bolesti kao što je prstenasti eritem, liječenje je prvenstveno usmjereno na otklanjanje uzroka,uzrokujući lezije kože. Ako je bolest praćena prisustvom infekcije u tijelu, propisuju se antibiotici. Takođe, u borbi protiv prstenastog eritema široko se koriste vitaminska terapija, primena imunostimulatora, antihistaminika, preparata kalcijuma i natrijum tiosulfata. Prehrana bolesnika predviđa dijetu u kojoj u hrani nema alergena. Liječenje eritema uzrokovanog reumatizmom prvenstveno je usmjereno na suzbijanje osnovne bolesti.
Erythema migrans
Ako se na koži pojavljuju pojedinačni prstenovi sa tragovima ugriza u sredini, onda govorimo o takvoj leziji kao što je migrirajući prstenasti eritem. Utvrđeno je da se ova vrsta bolesti može pojaviti zbog ujeda iksodidnih krpelja i nekih drugih insekata.
Erythema migrans je uzrokovana infekcijom, obično virusnom ili bakterijskom. Bolest je prilično teška, često postaje kronična. Vrijedi napomenuti da se erythema migrans obično prenosi s majke na fetus. Početni simptomi su hiperemija kože, otok i ljuštenje. Lezija se postupno povećava u veličini i formira neku vrstu granice. Dalje faze karakterizira razvoj egzocitoze, koja se manifestira kao zaštitna funkcija, dok stanice zahvaćenih tkiva istiskuju toksične tvari kroz membranu na površinu. U tkivima se nalazi infiltracija leukocita. Infiltrat se podvrgava detaljnoj analizi, koja omogućava ispravnu dijagnozu.
Karakteristično,da ujedi krpelja, pčela, stršljena i drugih insekata izazivaju razvoj akutnog erythema migrans. Složenija i podmukla vrsta bolesti je njen kronični oblik, čije porijeklo u većini slučajeva ostaje nepoznato. A sam eritem karakteriše jak otok, bol i stalni svrab i peckanje. Za dijagnosticiranje hroničnog eritema vrši se sveobuhvatan pregled, uključujući kompletan test krvi i urina, pregled infiltrata i epiderme.
Liječenje eritema migrans
Terapija se radi antibioticima širokog spektra. Lekar bira lekove u zavisnosti od oblika i stadijuma bolesti. Na primjer, u prvoj fazi, upotreba lijeka "Doksiciklin" u trajanju od jedne do dvije sedmice daje dobar učinak. Ako je bolest teška, ljekar može propisati Cetriakson tablete i Benzylpenicilin intramuskularno u trajanju od 14-21 dan. Dodatna terapija uključuje uzimanje vitamina. Optimalno odabrana opcija liječenja takve bolesti kao što je erythema migrans, u većini slučajeva doprinosi brzom oporavku.
Toksičan eritem
Ova vrsta bolesti javlja se kod novorođenčadi i manifestuje se osipom po djetetovom tijelu. Bolest pogađa 20-40% novorođenčadi. Prema težini toka, toksični eritem se dijeli na neizražene i izražene (ili generalizirane) oblike. U prvom slučaju, osipi su manji i lokalizirani su na leđima i unutrašnjim pregibima udova. Opšte stanje bebe se ocenjuje kaozadovoljavajuće.
Kod generalizovanog toksičnog eritema, osipi su višestruki, često se spajaju jedan s drugim, formirajući vezikule. Temperatura je povišena, a dijete postaje nemirno. U krvi dojenčeta nalazi se povećan sadržaj eozinofila. Ovo je vrsta leukocita koji obavljaju zaštitnu funkciju kada alergeni uđu u organizam, kao i helmintičke invazije.
Među faktorima rizika za toksični eritem su sljedeći:
- nasljedno opterećenje;
- toksikoza u trudnoći, posebno teška;
- zapošljavanje buduće majke na opasnim poslovima;
- intrauterina infekcija;
- prisutnost u ishrani trudnice ili dojilje obaveznih alergena u hrani, kao što su agrumi, kokošja jaja, čokolada, med, ribizle, maline i drugi;
- dijabetes, poremećaji štitne žlijezde ili pretilost majke.
Ako je eritem novorođenčeta posljedica prisustva alergena u majčinom mlijeku ili mlijeku za hranjenje, tada bolest nestaje sama od sebe 4-5 dana nakon revizije ishrane. Kod teških oblika toksičnog eritema propisan je poseban tretman.
Terapija za neonatalni eritem
Toksični oblik eritema zahtijeva liječenje u teškim oblicima. Liječnik propisuje pravilno odabrane antihistaminike i posebne masti ili kreme. Važno je u fazi liječenja isključitiunos alergena u organizam majke i djeteta. Kao pomoćni tretman koriste se kalcijum glukonat, vitamini, rutin. Osip i vezikule tretirati nekoliko puta dnevno briljantnom zelenom ili slabim 4-5% rastvorom kalijum permanganata, a nakon zahvata naneti bebi puder na kožu deteta.
Erythema multiforme
Ovo je upala kože i sluzokože, koja se zasniva na alergijskoj reakciji organizma. Multiformni eritem zahvaća ekstremitete, sluznicu usta, genitalija i nosa. Bolest se javlja i kod djece i kod odraslih.
Određeni lijekovi i neke infekcije doprinose razvoju eksudativnog multiformnog eritema. Ovu vrstu bolesti uzrokuju antibiotici penicilinske serije, barbiturati, sulfonamidi i drugi lijekovi. Od infekcija, najčešći uzroci multiformnog eritema su mikoplazmoza i herpes. Najteža bolest je eritem, uzrokovan reakcijom na lijekove. Na primjer, Stevens-Johnsonov sindrom.
Tretman multiformnog eritema
Za suzbijanje bolesti koriste se i opće i lokalne metode terapije. Prvi uključuju upotrebu antibiotika i antihistaminika, korištenje imunostimulansa. Istovremeno se liječe i kronične bolesti pacijenata. Lokalno liječenje se izražava upotrebom lijekova protiv bolova i antiseptika, kao što su "hlorheksidin" ili "furacilin", masti koje sadrže prednizolon i hidrokortizon. Dobra oralna higijena i ostalosluzokože.
