Reaktivni poliartritis se smatra višestrukom upalom zglobnog tkiva. Moguće je i uzastopno i istovremeno oštećenje nekoliko zglobova. Glavni razlog za razvoj patološkog procesa su neki imunološki poremećaji, metaboličke patologije, kao i neke nespecifične i specifične infekcije. Poliartritis se manifestuje u vidu bola, otoka, hiperemije i hipertermije u zahvaćenom području. Dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijskih pretraga, rezultata CT, MRI, radiografije, scintigrafije, citoloških i mikrobioloških studija zglobne tečnosti. Liječenje je obično konzervativno.
Karakteristike
Reaktivni poliartritis - istovremena ili uzastopna upala zglobova. Može djelovati kao samostalna bolest ili se razviti kao rezultat drugihbolesti, ozljede, metabolički poremećaji i imunološke patologije kod djeteta. Manifestuje se izraženim bolnim sindromom, poremećenom funkcionalnošću, oticanjem zglobova, lokalnom hipertermijom i hiperemijom. Bolni sindrom najčešće ima talasast karakter, bol se pojačava ujutru i uveče. Pojave akutnog oblika bolesti su potpuno reverzibilne; kod kronične bolesti nastaju patološke promjene u zglobovima koje su ireverzibilne. Glavni uzrok reaktivnog poliartritisa kod djece je reakcija na drugu upalnu bolest, u kojoj se infekcija širi na druge organe i tkiva, uključujući i zglobna.
Šta uzrokuje?
Povreda funkcionalnosti može biti uzrokovana i sindromom bola i promjenama u strukturi tkiva. Kod blažih oblika ove bolesti radna sposobnost i pokretljivost su očuvani, u težim slučajevima potpuno se gubi ili ograničava. Polietiologija patologije određuje važnost ispravne kliničke dijagnoze i odabira adekvatnih terapijskih metoda, uzimajući u obzir uzrok, varijantu toka bolesti i njen oblik. Ovisno o faktorima u razvoju reaktivnog poliartritisa, dječiji ortopedi, pedijatri, traumatolozi, reumatolozi i drugi ljekari mogu liječiti ovaj proces.
Rizična grupa
Reaktivni poliartritis se najčešće razvija kod djece nakon virusnih, bakterijskih, klamidijskih i gljivičnih infekcija. Upalni proces u zglobovima može se pojaviti nakon infektivne lezije crijeva kod djeteta (salmoneloza,šigeloza), genitourinarne infekcije (uretritis, cistitis), infekcije gornjih disajnih puteva i respiratornog trakta (pneumonija, sinusitis, bronhitis, faringitis, tonzilitis). Najčešće se ovi patološki procesi uočavaju kod dječaka. Predisponirajući faktor je hronično žarište infekcije, prekomjerno vježbanje, ozljede udova i hipotermija.
Simptomi bolesti
Reaktivni poliartritis počinje općim simptomima intoksikacije: malaksalost, slabost, hipertermija, otečeni limfni čvorovi, gubitak apetita. U budućnosti, promjene u mišićima i zglobovima pridružuju se ovim znakovima:
- bol u rukama, stopalima, pri pokretu iu mirovanju;
- ukočenost pokreta;
- znakovi upalnog procesa u periarterijskim tkivima - otok, crvenilo, groznica;
- asimetrija lezije;
- daktilitis - upala u prstima na rukama i nogama.
U zavisnosti od vrste infektivnog agensa, patologija obuhvata:
- oči - u ovom slučaju dolazi do upale šarenice (iridociklitis), konjunktiva (konjunktivitis), što se manifestuje u obliku suzenja, peckanja, crvenila, osećaja stranog tela;
- koža i sluzokože - erozije u području genitalija, usta, keratoderma (odvajanje noktiju, keratinizacija kože);
- genitourinarni sistem - peckanje tokom mokrenja, bolovi, vuci u abdomenu.
U kasnijim fazama razvoja reaktivnog poliartritisa udjeci i odraslima se pridružuju disfunkcije srca, bubrega, pluća, centralnog nervnog sistema.
Varieties of disease
ICD kod za reaktivni poliartritis - M13.
Ovaj patološki proces, koji se razvija u djetinjstvu, ima nekoliko varijanti - reumatska groznica, Reiterov sindrom i infektivno-alergijski poliartritis. Razmotrimo svaku vrstu detaljnije.
Reumatska groznica
Ova vrsta patologije javlja se otprilike 15-20 dana nakon streptokoknog tonzilitisa. U ovom slučaju vrlo je karakterističan akutni početak s porastom temperature do 40°C, prekomjernim znojenjem, zimicama, upalom limfnih čvorova, jakom slabošću i jakim krvarenjem iz nosa. Nakon toga, nekoliko velikih zglobova je uključeno u proces. Lezija je obično simetrična, ima lutajući karakter, kreće se u različite zglobove, praćena bolom, otokom, crvenilom kože preko zgloba.
Simptomi ove vrste reaktivnog poliartritisa su prilično neugodni.
Pridružuju se i razne patologije sa strane:
- CNS - glavobolja, zamagljen govor, trzanje mišića lica, emocionalna nestabilnost, nedostatak koordinacije;
- srce (reumatska bolest srca) - lupanje srca, otežano disanje, aritmija, u teškim stadijumima - nastanak srčanih mana i razvoj njegove insuficijencije;
- kože - reumatski čvorići - bezbolne guste zaobljene mrlje koje se nalaze ispod kože zglobova, ili blijedoružičaste okrugle mrlje na udovima itorzo djeteta, bez svraba, blijedi od pritiska.
Reiterov sindrom
Ova vrsta reaktivnog poliartritisa razvija se nakon klamidijske urogenitalne infekcije kod odraslih i djece. Istovremeno, mikroorganizmi ulaze u organizam kroz urogenitalni kanal i šire se na druge sisteme i organe. U djetinjstvu se to može primijetiti kada se zarazi infekcijom od majke tokom porođaja. Razvoj patološkog procesa olakšava nepovoljna sanitarna pozadina u životnim uvjetima, kao i razvoj jersinioze, salmoneloze, šigeloze. Genetski faktor također igra ulogu. Klinički, ova bolest se manifestuje sa tri glavna simptoma: artritis, konjuktivitis i uretritis.
Koraci
Nastavlja se u tri faze:
- Uretritis - dijete je zabrinuto zbog svraba, peckanja, bolnog mokrenja, hiperemije u uretri.
- Konjunktivitis, koji se javlja simetrično na oba oka, često prođe nezapaženo.
- Artritis - razvija se otprilike 2 mjeseca nakon pojave uretritisa. Ovo se karakterizira asimetričnim lezijama srednjih i malih zglobova donjih ekstremiteta. Artralgija se pojačava noću i ujutro, periartikularno tkivo je hiperemično, formira se izliv. Nadalje, u roku od nekoliko dana dolazi do generalizacije patološkog procesa odozdo prema gore. Dolazi do upale tetiva i ligamenata pete, javlja se bol u kičmi.
Suchjedna vrsta patologije, poput Reiterovog sindroma, može biti praćena poremećajima u radu srca, pluća, bubrega, limfnog i nervnog sistema. Simptomi i liječenje reaktivnog poliartritisa su međusobno povezani.
Infektivno-alergijski poliartritis
Ova vrsta se pojavljuje otprilike 8-10 dana nakon infektivnih patologija respiratornog trakta (faringitis, tonzilitis, sinusitis, tonzilitis uzrokovan streptokokom i stafilokokom). Glavni predisponirajući faktori su slabljenje organizma, nasljedna predispozicija (ako roditelji imaju reumatizam ili astmu), alergije na stafilokoke ili streptokoke, hormonski disbalans.
Klinički se manifestuje blagom ili umerenom upalom u skočnim i kolenskim zglobovima sa jakim izlivom u sinovijalnu šupljinu, koji napreduje svakim danom. Ostali simptomi (bol, crvenilo, groznica u zahvaćenom području), po pravilu, nestaju u pozadini i sekundarne su prirode.
Karakteristike svake vrste
Infektivno-alergijski poliartritis u djece istovremeno pokriva zglobove različitih veličina. Bolest se javlja kod djece mlađe od dvije godine koja su od majke zaražena Haemophilus influenzae ili Staphylococcus aureusom. U isto vrijeme, dijete je letargično, odbija da jede, dojke. Može doživjeti plačljivost, hromost. Patološki proces može biti subakutni ili akutni. Kod dječaka od 3 do 10 godina često se javlja prolazni artritis u velikim zglobovima, koji nastaje nakon upale krajnika, tonzilitisa, faringitisa.
Reiterov sindrom se prenosi na djecu u maternici, putem zraka, posuđa, prljavih ruku, predmeta, kontakta sa kućnim ljubimcima ili pticama.
Infekcija bez provocirajućih faktora koji smanjuju imunitet se možda neće manifestirati. To mogu biti prehlade, hipotermija, stres. Konjunktivitis se javlja prvi i jedini je simptom dugo vremena (stručnjaci često ni ne sumnjaju na razvoj sindroma). Poliartritis se javlja nakon nekoliko godina i manje je izražen nego kod odraslih.
Karakteristične karakteristike reaktivnog poliartritisa su:
- pored zglobova kuka, koljena, skočnog zgloba, često lezija zahvaća i zglobove velikih prstiju;
- mali zglobovi u patološkom procesu su nešto rjeđe zahvaćeni, rumenilo;
- karakteristična bol se može osjetiti pritiskom, a ne pokretom, motoričke sposobnosti su očuvane;
- natečenost se izgovara;
- kod djece sklone alergijama, javlja se jasna upalna reakcija s temperaturom, dispepsijom, jakim bolom;
- Adolescenti mogu razviti bolest sakroilijakalnog zgloba u obliku spondiloartritisa.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza reaktivnog poliartritisa (ICD kod 10 - M13) kod djece zasniva se na anamnezi (uzročni faktori, prethodne infekcije), kliničkom pregledu, fizikalnim i laboratorijskim metodama istraživanja.
Laboratorijske tehnikeuključuje:
- opći test krvi za otkrivanje znakova upalnog procesa (leukocitoza, povišen ESR);
- bakteriološki pregled urina, sinovijalne tečnosti, razmaza sa sluzokože za određivanje vrste infektivnog agensa;
- imunološka analiza za proučavanje antitijela na određene mikroorganizme (nakon infekcije moguće je da uzročnici nisu otkriveni, ali antitijela ostaju);
- analiza urina za otkrivanje patologija genitourinarnog sistema;
- analiza konjunktivalne tečnosti.
Fizičke metode uključuju sljedeće dijagnostičke mjere:
- RTG, CT, MRI - utvrđivanje promjena na zglobovima, periartikularnom i koštanom tkivu;
- biopsija - studija zglobnog tkiva;
- dijagnostička artroskopija je vrsta endoskopije u kojoj se utvrđuju strukturni poremećaji u zglobovima;
- Ehokardiografija, EKG za otkrivanje poremećaja srca i krvnih sudova;
- Ultrazvuk.
Liječenje
Liječenje reaktivnog poliartritisa je obično složeno. Usmjeren je na otklanjanje posljedica infekcije, simptoma poliartritisa (bol, oteklina, disfunkcija zglobova), upala, komorbiditeta, prevencija autoimune aktivnosti i komplikacija.
Liječenje reaktivnim poliartritisom lijekovima uključuje:
- antibakterijski lijekovi širokog spektra koji neutraliziraju nekoliko kategorija patogena, kao ispecifični lijekovi čije je djelovanje usmjereno na određenu vrstu mikroba;
- protuupalni nesteroidni lijekovi koji ublažavaju bol i upalu;
- analgetici;
- glukokortikoidi - hormonski lijekovi koji uklanjaju upalu;
- imunosupresori koji suzbijaju autoimune procese;
- hondroprotektori koji obnavljaju tkivo hrskavice;
- vitamini koji povećavaju funkcionalnost imuniteta;
- sa stresnom prirodom početka bolesti - sedativi.
Recenzije
Recenzije pacijenata oboljelih od ove bolesti, kao i njihovih roditelja, u slučaju razvoja patologije kod djece, govore o vrlo neugodnim simptomima koji traju dugo i vrlo su bolni. Međutim, što prije započne liječenje reaktivnog artritisa zglobova, to bolje.
Pacijenti napominju da se blagovremenim pristupom ljekaru kod prvih simptoma bolest može spriječiti u ranoj fazi, što će spasiti od brojnih negativnih posljedica. Liječenje je, prema riječima pacijenata, također dugotrajan proces koji zahtijeva poštovanje svih medicinskih propisa. Lista lijekova je prilično široka, a mnogi od njih izazivaju mnoge neželjene reakcije.
Razmatrali smo simptome i liječenje reaktivnog artritisa. Dostavljena je fotografija oboljelog zgloba.
