Frakture kod ljudi se dešavaju prilično često. Udovi su obično povrijeđeni. Takvi prijelomi ne predstavljaju opasnost po život. U većini slučajeva, njihovo liječenje i kasniji period oporavka su uspješni.
Jedna od najčešćih vrsta ozljeda je fraktura navikularne kosti. MKB 10. revizije je ovoj šteti dodijelio šifru S62.0. Njegova posebnost je u tome što je takav prijelom vrlo teško identificirati. Neiskusni liječnici često pogrešno smatraju oštećenje banalnom modricom, pa je liječenje pogrešno propisano. U današnjem članku ćemo vam reći koji simptomi prate prijelom navikularne kosti. Također, bit će Vam predstavljene glavne metode njegovog liječenja.
Anatomska referenca
Navikularna kost se smatra jednim od najtraumatičnijih elemenata ručnog zgloba. Nalazi se sa strane palca. Formacija u obliku čamca svoje ime duguje obliku koji podsjeća na čamac. Zglob je predstavljen sa osam malih kostiju koje čine dva reda. Svaki od njih sadrži četiri elementa. Navikularna kost se može palpirati nezavisno u zoni "anatomske burmutije". Ova tačka se nalazi između tetiva palca i mišića abduktora.
Anatomija zglobova i kostiju ručnog zgloba jedna je od najsloženijih u cijelom tijelu. Ove strukture omogućavaju različita kretanja u nekoliko ravnina. S druge strane, ligamenti daju snagu zglobovima. Navikularna kost je odgovorna za koordinaciju pokreta i lokaciju drugih obližnjih struktura. Stoga, kada se pokvari, rad cijelog ručnog zgloba je poremećen.
Uzroci i mehanizam nastanka štete
Fraktura navikularne kosti najčešće nastaje zbog pada na ruku. U tom slučaju dolazi do preopterećenja u području zgloba ručnog zgloba. Stoga glavni dio opterećenja pada na navikularnu kost. U rijetkim slučajevima, traumatska ozljeda je rezultat direktnog utjecaja na ovu strukturu.
Ogromnoj većini žrtava dijagnosticiran je zatvoreni prelom navikularne kosti. Prisustvo pukotina na koži može biti posljedica karakteristika ozljede. Na primjer, prilikom pada na kamenu površinu.
Povrede skafoide se pojavljuju na nekoliko načina. Među njima su sljedeće glavne:
- Poprečni rascjep, koji podrazumijeva formiranje dva fragmenta iste veličine.
- Otkinite kost uz rub.
- Fraktura, praćena stvaranjem velikog broja fragmenata i pomakom kosti. Inače se naziva višestrukim.
Ako govorimo o glavnim uzrocima ovakvih povreda, najčešće se javljaju kadabavljenje sportom ili kao rezultat saobraćajne nesreće.
Klinička slika
Teško je dijagnosticirati frakturu skafoide. To je zbog slabe kliničke slike. Stoga je jako važno odmah nakon ozljede potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu. Ovo će pomoći da se izbjegnu komplikacije u budućnosti.
Glavne manifestacije frakture skafoide uključuju:
- Izgled natečenosti na zahvaćenom području. Vremenom se može proširiti na veća područja.
- Prisustvo bola na stražnjoj strani ručnog zgloba. Nelagodnost se obično povećava sa ekstenzijom zgloba ili pritiskom na zahvaćeno područje.
- Povreda potpunog funkcionisanja ruke.
- Prisustvo modrica i hematoma zbog puknutih krvnih žila.
Simptomi koji karakterišu prijelom navikularne kosti šake su raznoliki. Uz pravu dijagnozu i pravilan fizički pregled, nije teško posumnjati na problem.
Prva pomoć
Nakon povrede, žrtvi je potrebna hitna prva pomoć. Prvo, trebate pokušati imobilizirati ruku. Ekstenzija ili refleksna napetost mišića će izazvati pomicanje fragmenata kostiju. Oni pak mogu dodatno ozlijediti meka tkiva. Potrebno je objesiti ruku u slobodnom položaju na šal ili komad tkanine. Ne preporučuje se samostalno fiksiranje četke udlagom i zavojima. Bilo koje mogućnosti liječenja bez konsultacije s liječnikom su kategorički kontraindicirane. U suprotnom, možete samo naštetiti žrtvi, izazvati razvoj prilično ozbiljnih komplikacija.
Šta se može učiniti da se ublaži bol?
- Nanesite paket leda na zahvaćeno područje. Držite rashladni zavoj ne više od 15 minuta kako biste izbjegli promrzline. Kao oblog možete koristiti kockice leda, flašu hladne vode ili komad smrznutog mesa. Između nje i površine kože potrebno je položiti tkaninu. Ne dozvolite da nesterilni kondenzat dospije na otvorenu ranu.
- Uzmite ne-narkotičnu tabletu protiv bolova. U tom slučaju morate slijediti priložena uputstva i izbjegavati predoziranje. U suprotnom, lijek može uzrokovati trovanje.
Prevoz žrtve se, po pravilu, obavlja samostalno. Ako je potrebno, možete pozvati tim medicinskih radnika. Ni u kom slučaju se osoba koja sumnja na prijelom navikularne kosti ne smije samostalno kretati automobilom. Sindrom jake boli uzrokuje smanjenje koncentracije.
Dijagnostičke karakteristike
Ako se pojavi jedan ili više simptoma traume, koji su maloprije opisani, treba odmah potražiti kvalifikovanu pomoć. Bolje je konsultovati se sa traumatologom ili hirurgom.
Prvi korak u postavljanju dijagnoze je uzimanje anamneze. Pacijent treba da opiše šta mu je prethodilooštećenje navikularne kosti. To može biti pad, intenzivan sport ili svađa u domaćinstvu. Takođe, lekar treba da zna o prethodnim oboljenjima mišićno-koštanog sistema, povredama ručnog zgloba.
Nakon toga, specijalista obično prelazi na fizički pregled. Kod prijeloma se na zahvaćenom području nalazi otok, bolna nelagoda nakon palpacije. Ponekad se od pacijenta traži da savije zglob ručnog zgloba, obraćajući pažnju na osobenosti kretanja u ovom području.
Ako doktor posumnja na frakturu navikularne kosti šake, pacijent se šalje na rendgenske snimke. Postupak se mora izvesti u tri projekcije. Odsustvo očiglednih patologija na slici uopće ne znači da one ne postoje u stvarnosti. U ovom slučaju, pacijentu se stavlja gips koji se ne može skinuti dvije sedmice.
Nakon ovog perioda, radi se drugi rendgenski snimak. Za 14 dana kost će imati vremena da prođe kroz proces razrjeđivanja, a jaz između fragmenata će se primjetno povećati. Takav prijelom se može vidjeti na rendgenskom snimku. Na osnovu rezultata dijagnostike, ljekar će već moći postaviti tačnu dijagnozu i dati preporuke za liječenje.
Konzervativne terapije
Liječenje prijeloma skafoide zavisi od težine ozljede i nivoa aktivnosti žrtve. Ne posljednju ulogu u ovom pitanju igra želja pacijenta da se što prije oporavi.
U slučaju prijeloma bez pomaka, koriste se konzervativne metode utjecaja. Za tretman na zglobu ručnog zglobaa prvi prst se stavlja u gips. Zavoj se nosi oko dva mjeseca dok prijelom potpuno ne zacijeli. Ponekad pacijenti inzistiraju na hirurškoj intervenciji kako bi se smanjio period imobilizacije i brže povratio efikasnost šake. Ova metoda liječenja je još uvijek kontroverzna među hirurzima.
Fraktura donje trećine navikularne kosti raste zajedno za 4-6 sedmica. Ovaj dio šake ima dobru opskrbu krvlju, tako da praktično nema problema sa oporavkom.
Prelom srednje trećine ili proksimalnog pola zahteva duži tretman. Ova područja skafoide imaju lošu opskrbu krvlju. Vrijeme fuzije u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta, metabolizmu. Povremeno morate posjetiti ljekara radi pregleda. U teškim slučajevima, možda će biti potrebni rendgenski snimci i CT skeniranje kako bi se procijenio napredak u oporavku.
Bez obzira na specifično područje ozljede, gips se stavlja na sve pacijente s prijelomom navikularne kosti. Dok nosite zavoj, doktori preporučuju:
- ograničite pokretljivost zgloba;
- odustani od sporta;
- pridržavajte se uravnotežene prehrane;
- pridržavajte se režima rada i odmora.
Ako se slijede gore navedene preporuke, proces oporavka će ići mnogo brže.
Operacija
Hirurško liječenje se preporučuje za pacijente sa izraženim pomakom fragmenata ili visokim rizikom od aseptične nekroze. Njegov glavni cilj je stabilizacija zahvaćenog ekstremiteta. Ovaj pristup doprinosi brzom obnavljanju opskrbe krvlju u zahvaćenom području, zarastanju prijeloma.
Operacija se obično izvodi ambulantno uz regionalnu ili lokalnu anesteziju. Tokom operacije, doktor eliminiše pomicanje fragmenata kosti, fiksira ih vijkom (implantatom). Za procjenu rezultata koristite radiografiju.
Rez se pravi na poleđini ili palmarnoj strani ručnog zgloba. Njegova veličina i specifična lokalizacija ovise o tome koji dio navikularne kosti je traumatiziran. Pomjeranje se eliminira prilično lako. Svježi prijelom navikularnog karpusa se obično fiksira vijkom kroz rez od oko 3-5 mm.
Ukoliko se šteta neispravno srasla, potreban je ozbiljniji pristup. Hirurg prvo napravi veliki rez kako bi omogućio osteotomiju. Nakon toga, nastavlja da rekreira ispravnu anatomiju, a zatim fiksira kost vijcima.
Kada su prisutne višestruke lezije, tokom operacije se koristi poseban graft. To je sintetička verzija koštanog tkiva. Postavlja se oko lezije. Graft se koristi za stimulaciju procesa zarastanja tkiva.
Period oporavka
Kada se dijagnosticira fraktura navikularne kosti šake, termini liječenja u velikoj mjeri zavise od dobro organizirane rehabilitacije. Postupci oporavka počinju tečajem terapije vježbanjem. Sve vježbeodabran od strane specijaliste. Njihov glavni cilj je uklanjanje ukočenosti i kontrakture. Period rehabilitacije se može podijeliti u 3 uslovne faze.
U početnoj fazi, terapija vježbanjem ima sljedeće zadatke:
- opuštanje mišića u zahvaćenom području;
- eliminirati bol;
- eliminacija krvarenja;
- normalizacija cirkulacije limfne tečnosti;
- obnavljanje metaboličkih procesa.
Navedeni ciljevi vam omogućavaju da odaberete najefikasnije vježbe. U pravilu se koriste fleksija i ekstenzija prstiju, kružni i klatni pokreti četkom. Ova faza oporavka traje oko 14 dana.
Od treće nedelje vežbe su donekle modifikovane. Sada je terapija vježbanjem usmjerena na obnavljanje funkcija udova i raspona pokreta zgloba. U tu svrhu se preporučuju razni kompleksi sa gimnastičkom loptom i na spravi.
U trećoj fazi, zadaci terapije vježbanjem se svode na povećanje tonusa cijelog organizma, poboljšanje raspoloženja žrtve. Za pacijente su dozvoljene komplikovane vježbe: sklekovi, zgibovi, itd.
Nakon prijeloma navikularne kosti i skidanja gipsa obavezna je fizioterapija (UHF, masaža, parafinske aplikacije). Pravilno odabrane metode rehabilitacije omogućavaju vam da u potpunosti vratite pokretljivost i performanse oštećenog ekstremiteta.
Moguće posljedice
Pravilna dijagnoza ozljede je vrlo važna jer pomaže u sprječavanju razvoja negativnihposljedice. Osim toga, prijelom navikularne kosti ne smije ostati bez terapije. Liječenje koje se provodi neblagovremeno prijeti pojavom komplikacija. Među njima najopasnijim se smatraju sljedeće:
- Artroza zgloba ručnog zgloba. Ovu patologiju prati neopisivi bol i ograničena pokretljivost udova. U posebno teškim slučajevima dovodi do invaliditeta.
- Nepravilna fuzija kostiju. U rijetkim slučajevima oštećeni fragmenti rastu zajedno pod blagim uglom. Pacijent osjeća jaku bol i nelagodu. Sličan problem se može riješiti samo novom operacijom. Tokom hirurške intervencije vrši se ponovljeni prelom kostiju, poravnavanje svih elemenata. Nakon toga počinje transplantacija kosti.
- Nekroza. U pozadini loše opskrbe krvlju, koštano tkivo počinje postupno odumirati. Kao rezultat, razvija se upalni proces, au uznapredovalim situacijama može doći do gangrene. Za uklanjanje ove patologije često je potrebna potpuna amputacija šake. Aseptični oblik nekroze se postepeno razvija. U početnim fazama ne može se vidjeti čak ni na rendgenskom snimku. 2-3 mjeseca nakon ozljede javljaju se izraženi simptomi poremećaja. Vrlo često, više nije moguće sačuvati koštano tkivo.
Summarize
Prema statističkim podacima, fraktura navikularne kosti šake često ostaje neprimijećena. Stoga ovu patologiju karakterizira pojava raznih komplikacija. Pravovremena dijagnoza i kompetentna terapija su ključ uspjeharekonvalescencija. Istovremeno, uz pomoć pravilno izvedene rehabilitacije moguće je u potpunosti vratiti funkcionalnost ekstremiteta.
Ljekari upozoravaju da je prijelom skafoide (ICD 10 - S62.0) veoma ozbiljna bolest. Ne treba ga zanemariti ili zanemariti. Ozljeda jedne male kosti često rezultira disfunkcijom cijelog ručnog zgloba.
