Fekalna inkontinencija u medicini se naziva encopresis. Govorimo o nevoljnom pražnjenju crijeva uz oslobađanje izmeta iz anusa. Pacijenti koji pate od fekalne inkontinencije nisu u stanju svjesno upravljati i kontrolirati proces defekacije. Ovaj problem može pogoditi svakoga, bez obzira na godine, pol i status u društvu. Unatoč činjenici da enkopreza nije opasna za ljudski život, ova patološka pojava negativno utječe na njegovu kvalitetu, utječući ne samo na fizičko zdravlje, već i na psiho-emocionalnu stranu: pacijenti s ovom patologijom često postaju izopćenici u društvu.
Fiziološke karakteristike
Prema statistici, od enkopreze najčešće pate djeca (uglavnom dječaci) mlađa od 7 godina. Među odraslim osobama, problem se dijagnosticira kod 5% pacijenata s istorijom patologije anusa. Često se enkopreza javlja kod žena. Uzrok fekalne inkontinencije u najvećem broju slučajeva je težak porođaj.
Mogućnost prirodne kontroleprocesi defekacije mogu se inhibirati s godinama: bolest se razvija u pozadini degenerativnih procesa uzrokovanih neizbježnim starenjem tijela. Na primjer, fekalna inkontinencija kod starijih se javlja mnogo češće nego kod muškaraca i žena zrelije dobi.
Kao samostalna bolest, encopresis se govori samo u prisustvu intrauterinih anomalija u formiranju karličnih organa. Ako ne govorimo ni o kakvim urođenim abnormalnostima, onda nemogućnost kontrole nagona za defekacijom nije ništa drugo nego znak poremećaja koji imaju fiziološku ili neurogenu prirodu. U nekim slučajevima, problem je kombinovan sa urinarnom inkontinencijom.
Usled rada prirodnog mehanizma perist altike, creva zdrave osobe redovno se prazne. Cijeli proces promoviranja prehrambenih proizvoda, koji se, prolazeći kroz donje dijelove, akumuliraju u formiranim fekalnim masama, odvija se zbog funkcioniranja ANS-a i rektalnih receptora. Ovaj dio gastrointestinalnog trakta sastoji se od gornjeg i distalnog prostora (od sigmoidnog kolona do anusa).
Defekcija je donekle proizvoljan čin. Kontrolu pražnjenja crijeva vrši "centar za defekaciju", koji se nalazi u produženoj moždini. Zbog silaznog djelovanja moždanih impulsa na lumbosakralni segment kičme, čin pražnjenja se događa svjesno. Na kraju, vanjski sfinkter se opušta, a trbušni mišići i dijafragma počinju da se kontrahiraju. Normalno, osoba je sposobna da samostalnoupravljati pražnjenjem crijeva kada je neprikladno ili neprikladno.
Zašto se razvija encopresis
Prema etiologiji, uzroci fekalne inkontinencije konvencionalno se dijele u dvije kategorije:
- organski;
- psihogena.
Prva grupa uključuje poremećaje koji su rezultat ozljeda ili prošlih patologija. U drugu kategoriju spadaju poremećaji regulacije moždanog centra povezani sa mehanizmom formiranja uslovnih refleksa na oslobađanje fecesa iz probavnog trakta.
Organski uzroci fekalne inkontinencije najčešće se dijagnosticiraju kod odraslih pacijenata. U najvećem broju slučajeva bolest postaje posljedica:
- spoljni hemoroidi;
- hronični neliječeni zatvor;
- prolongirana dijareja;
- slabljenje mišića analnih sfinktera;
- niska osjetljivost nervnih receptora u anusu;
- smanjena elastičnost mišića u oba dijela rektuma;
- Poremećaji nerava karličnog dna.
Razvoj encopreze je u bliskoj uzročno-posledičnoj vezi sa jednim od ovih poremećaja.
Anorektalne patologije
Jedan od najčešćih uzroka enkopreze su hemoroidi. Kod vanjskog oblika bolesti, hemoroidne kvržice su lokalizirane izvana, u neposrednoj blizini ulaza u anus. Ovaj raspored može ometati pravilno zatvaranje anusa, što rezultira nehotičnim oslobađanjem oskudne količine tekuće stolice ili sluzi.
Zatvor je još jedanproblem koji, ako se ne liječi, može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući enkoprezu. Poteškoće u činu defekacije ili produženo odsustvo nagona također uzrokuju nevoljno oslobađanje izmeta. Najopasniji je kronični oblik zatvora. Nakupljanjem čvrstog izmeta u velikim količinama dolazi do smanjenja tonusa mišića, a s obzirom na to da su fekalne mase gotovo stalno prisutne u rektumu tokom zatvora, distrofični procesi se razvijaju vrlo brzo, za samo nekoliko mjeseci. Kao rezultat toga, sfinkterni aparat gubi sposobnost kontrakcije i prestaje da se nosi sa svojom glavnom svrhom. A ako držite čvrste mase mišića donjeg dijela i dalje u stanju, onda se rijetka stolica može nehotice ocijediti i isticati kroz anus.
Slična situacija se dešava i sa dijarejom. Zbog poremećaja probavnog sistema, tečne mase se brzo nakupljaju u crijevima i potreban je znatan napor da se one zadrže. Nije tajna da čak i zdravoj osobi s proljevom ponekad je teško doći do toaleta, pa ako postoje nepovoljni fiziološki faktori, pacijent može iznenada imati čin pražnjenja.
Slabost mišića analnog sfinktera
Oštećenje mišića jednog od elemenata sfinkternog aparata može lišiti osobu mogućnosti kontrole pražnjenja crijeva. U većoj mjeri, sve ovisi o težini ozljede: može se izgubiti sposobnost da se anus drži zatvorenim i spriječi istjecanje tekućeg izmeta.potpuno ili djelimično. Stoga su uzroci fekalne inkontinencije i liječenje ove patologije u direktnoj vezi.
Povreda mišića sfinktera često se dešava tokom porođaja. Rizik od takve komplikacije posebno je visok u slučaju disekcije perineuma i njenog neučinkovitog liječenja. Fekalna inkontinencija kod žena najčešće je uzrokovana neuspješnom epiziotomijom ili upotrebom akušerskih pinceta za uklanjanje fetusa iz majčine utrobe.
Nepravilno funkcionisanje nervnih receptora
U submukozi rektuma, pored krvnih i limfnih sudova, nalaze se nervni završeci i pleksusi. Čim se dostigne količina fecesa neophodna za defekaciju, receptori šalju signal u mozak. Dakle, osoba smisleno kontroliše rad analnih sfinktera.
Dok se crijeva ne isprazne, nervni završeci neće prestati da šalju odgovarajuće impulse u mozak. To, zauzvrat, uzrokuje da se sfinkteri stežu gotovo cijelo vrijeme. Mišići se mogu opustiti samo tokom čina izlučivanja fecesa iz probavnog trakta. S disfunkcijom submukoznog nervnog pleksusa, osoba ne osjeća potrebu za defekacijom, pa stoga nije u stanju zadržati izmet ili posjetiti toalet na vrijeme. Takvo kršenje se najčešće uočava kod pacijenata koji su imali moždani udar, koji boluju od dijabetesa, multiple skleroze.
Neelastična rektalna muskulatura
Kod svake zdrave osobe, donji dio crijeva je u stanju da se istegne kako bi seda zadrži velike količine stolice do sljedećeg pražnjenja. Da biste to učinili, crijevo mora imati visoku elastičnost. Međutim, prethodne upalne anorektalne bolesti, operacije crijeva ili zračenje dovode do stvaranja tvrdih ožiljaka na zidovima rektuma. Nastalo ožiljno tkivo nema ovo svojstvo, pa stoga crijevni zidovi gube svoju prirodnu elastičnost.
Poremećaji karličnog dna
Ovo uključuje:
- protruzija ili izbočenje zidova rektuma izvan anusa;
- nizak mišićni tonus uključen u čin defekacije;
- izostavljanje i prolaps karličnog dna.
Svi ovi problemi ukazuju na lošu funkciju crijeva i stoga mogu uzrokovati fekalnu inkontinenciju i kod muškaraca i kod žena.
Psihosomatski i neurogeni uzroci
Ovdje govorimo o kršenju regulacije moždanih centara odgovornih za pokretanje uslovnih refleksa. Okidači za razvoj bolesti uzrokovane ovim uzrocima povezani su s rektoanalnim inhibicijskim refleksom, koji:
- uopšte nije proizvedeno ili je implementirano sa zakašnjenjem;
- izgubljeno zbog štetnih faktora (lezije CNS-a).
Prvi mehanizam za nastanak patologije je neurogene prirode i uvijek je urođen, drugi je stečen, a treći nastaje zbog psihičkih poremećaja, na popisu kojih:
- mentalna retardacija;
- shizofrenija;
- duboka depresija;
- manične opsesije;
- neuroze;
- poremećaji ličnosti;
- najjači emocionalni preokreti.
U prisustvu bilo kojeg od gore navedenih problema, neuromuskularni transmisioni lanac je oštećen, pa je svjestan i kontroliran čin defekacije nemoguć. Ovi pacijenti mogu imati i fekalnu i urinarnu inkontinenciju.
Faze enkopreze
Fekalna inkontinencija kod žena, muškaraca i djece u medicinskoj praksi se obično dijeli na tri stepena. U zavisnosti od stadijuma patologije, određuje se najefikasnija opcija lečenja:
- I stepen - nemogućnost zadržavanja gasova, moguće blago razmazivanje izmeta.
- II stepen - nemogućnost kontrole čina pražnjenja tečnom stolicom.
- III stepen - potpuna inkontinencija čvrstog fecesa.
Osim toga, liječenje encopreze ovisit će o:
- Da li pacijent osjeća pretjerivanje prije defekacije;
- dolazi li do povremenog protoka stolice bez signala pražnjenja;
- da li se fekalna inkontinencija javlja zbog fizičkog rada, kašljanja, kihanja.
Dijagnoza bolesti
Najlakši zadatak za proktologa je da postavi dijagnozu fekalne inkontinencije. Kod žena je pronalaženje uzroka, koji u većini slučajeva leži u posljedicama teškog porođaja, lako kao i ljuštenje krušaka. Mnogo teži zadatak je utvrditi šta je izazvalo patologiju kod muškaraca i beba. Od posebnog značaja je:
- trajanje bolesti;
- učestalost epizoda nevoljnog fekalnog izlučivanja;
- karakter izlučenog izmeta;
- mogućnost kontrole gasa.
Da bi se potvrdila bolest i otkrili njeni uzroci, pacijent se upućuje na sljedeće dijagnostičke procedure:
- Anorektalna manometrija. Studija se sastoji u određivanju osjetljivosti nervnih završetaka rektuma, procjeni stanja mišića analnih sfinktera.
- Proktografija. Ovo je vrsta rendgenske procedure koja se izvodi radi određivanja volumena i smještaja stolice u rektumu. Na osnovu rezultata proktografije mogu se izvući zaključci o funkcionalnosti crijeva.
- Magnetna rezonanca. Najinformativnija metoda istraživanja koja vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu sliku organa i mekih tkiva male karlice, bez rendgenskih zraka.
- Transrektalni ultrazvuk. Skrining uključuje uvođenje posebnog senzora u anus, koji šalje ultrazvučne talase do organa i tkiva.
- Sigmoidoskopija. Ova metoda se koristi za ispitivanje stanja gornjih i donjih dijelova rektuma. Pacijentu se u anus ubacuje sigmoidoskop - fleksibilno tanko crijevo sa kamerom.
- Elektroneuromiografija. Studija se provodi kako bi se odredila električna aktivnost mišića.
Konzervativni tretman
Fekalna inkontinencija kod odraslih i djece zahtijeva sistemsku terapiju. Najčešći tretman encopreze je operacija.međutim, ova metoda je najradikalnija. Kod encopreze prvog stupnja najčešće se propisuje kompleksna konzervativna terapija, koja je tijek terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na jačanje mišića sfinktera i smanjenje težine bolesti. Ovo uključuje:
- dijetalna hrana;
- rutina stolice;
- trening mišića;
- upotreba droga;
- električna stimulacija.
Dijeta za pacijente sa fekalnom inkontinencijom
Šta prvo učiniti? Naravno, preispitajte ishranu. Ne postoji univerzalna dijeta za sve osobe sa enkoprezom. Često se dešava da proizvod koji je preporučen za upotrebu kod jednog pacijenta, naprotiv, kod drugog povećava inkontinenciju.
Uobičajeno, dijeta se sastoji od hrane koja sadrži dijetalna vlakna i biljne proteine. Zahvaljujući ovim sastojcima, izmet postaje mekši, ne ometa normalnu perist altiku crijeva. Dnevna norma biljnih vlakana treba da bude najmanje 20 g. Da bi se nadoknadila njihova količina uzimaju se dodaci dijetalnim vlaknima. Među namirnicama bogatim njime, vrijedi istaknuti:
- mahunarke (soja, grašak, sočivo, pasulj);
- bran;
- krompir sa kožom;
- smeđi pirinač;
- tjestenina od cjelovitog zrna pšenice;
- zobene pahuljice;
- laneno sjeme;
- orasi;
- sušeno voće;
- mrkva;
- pumpkin;
- voće.
Snažno se preporučuje ne konzumiranje mliječnih proizvoda, pića s kofeinom, gotovih namirnica i kobasica. Zabranjeni slatkiši i peciva, masna i začinjena jela. Jabuke, breskve i kruške su voće koje žene ili muškarci s fekalnom inkontinencijom ne bi trebali jesti. Razlog: Ovo voće djeluje laksativno na organizam.
Pored toga, dovoljan unos tečnosti tokom dana nije od male važnosti, posebno ako je dijareja česta. Kako bi se spriječio nedostatak nutrijenata i elemenata u tragovima, pacijentu se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi.
Uspostavljanje pražnjenja crijeva
Za uspješno liječenje encopreze, trening crijeva je neophodan. Da bi se pražnjenje crijeva stabiliziralo, potrebno je razviti naviku odlaska na toalet u određeno doba dana. Na primjer, ujutro, nakon jela ili prije spavanja. Ovom stanju proktolozi posvećuju posebnu pažnju u liječenju fekalne inkontinencije, jer je to pravilan način ponašanja crijeva koji će smanjiti učestalost neugodnih epizoda. Sam proces "učenja" je prilično dug, može trajati od dvije sedmice do nekoliko mjeseci.
Jačanje mišića zdjelice
Jaki mišići dna karlice su još jedan preduslov za dobru funkciju crijeva. Suština treninga se svodi na redovno izvođenje vježbi koje doprinose kontrakciji i opuštanju mišića zdjelice. Potrebno je da uradite nekoliko minuta tokom dana. Za postizanje dobrih rezultata može biti potrebno 3-4 mjeseca. Takveliječenje fekalne inkontinencije često se preporučuje ženama nakon teškog porođaja.
Efekti lijekova
Opet, ne postoji jedinstven i odgovarajući lijek za sve probleme. U većini slučajeva, liječnici savjetuju uzimanje laksativa na bazi biljnih sastojaka. Osim toga, zbog redovne upotrebe ovakvih lijekova, pacijentima je mnogo lakše doći do ispravnog režima defekacije.
Električna stimulacija
Ova metoda liječenja fekalne inkontinencije uključuje umetanje električnog stimulatora ispod epiderme. Njegovi elementi će biti postavljeni na nervne završetke rektuma i anusa. Električni impulsi koje stimulator šalje prenose se do nervnih receptora, zbog čega proces defekacije postaje kontrolisan.
Operacija
Uz nisku efikasnost opisanih metoda, postoji indikacija za hirurško liječenje. Uzimajući u obzir uzrok fekalne inkontinencije kod ljudi, specijalista odabire najoptimalniji način intervencije:
- Sfinkteroplastika. Ako je encopreza uzrokovana rupturom mišića sfinktera tijekom porođaja ili kućnom traumom vanjskog analnog sfinktera, ova vrsta operacije je poželjnija. Njegov princip je povezivanje oštećenih tkiva, čime se ventil vraća u prethodnu funkcionalnost. Nakon sfinkteroplastike, osoba će ponovo moći kontrolirati oslobađanje plinova, čvrstog i tekućeg izmeta.
- Transpozicija mišića. Ovakva intervencija se pribjegava u slučaju neuspjeha sfinkteroplastike. Tokom operacije, donji dio glutealnih mišića se odvaja od trtice i formira se novi anus. Elektrode se ubacuju u transplantirane mišiće kako bi im se omogućilo da se kontrahiraju.
- Kolostomija. Ova metoda hirurškog lečenja bira se kod povreda karličnog dna, kongenitalnih anomalija i onkoloških bolesti koje zahvataju donji deo creva i sfinkterni aparat. Tokom operacije, dio debelog crijeva se izvlači tako što se napravi odgovarajuća rupa u prednjem trbušnom zidu. Nakon intervencije pacijenti su primorani da koriste kolostomne vreće - rezervoare za sakupljanje izmeta. Ovakvo liječenje fekalne inkontinencije provodi se u izuzetno teškim slučajevima.
- Ugradnja umjetnog sfinktera. Ovo je jedna od najnovijih metoda kirurškog liječenja enkopreze, koja se sastoji u postavljanju posebne manžetne na napuhavanje oko anusa. Istovremeno se ispod kože ugrađuje mala pumpa koju aktivira sama osoba. Kada pacijent osjeti potrebu da ode u toalet, on ispuhuje manžetnu, a nakon čina defekacije ponovo se naduva, čime se potpuno eliminiše mogućnost prolaska fecesa kroz anus.
Bolesti kod djece
Kod zdravog djeteta, sposobnost kontrole pražnjenja crijeva može potrajati i do 4-5 godina. Karakterističan simptom fekalne inkontinencije kod djece je stalno ili periodično prljanje donjeg rublja izmetom. Doktori ne postavljaju dijagnozu "encopresis" za bebe mlađe od 5 godina. Ako je neko vrijeme nakon što je dijete uspjelo kontrolisati činove defekacije, došlo je do recidiva, govori se o sekundarnoj fekalnoj inkontinenciji.
Kod beba, glavni uzrok enkopreze je hronična konstipacija. U isto vrijeme, drugi faktori također mogu izazvati fekalnu inkontinenciju kod djece:
- Psihoemocionalni stres. Tijelo beba oštro reaguje na sva iskustva. Problemi u porodici, strah od roditelja ili nastavnika, nezgoda, strah - sve to deprimira nezrelu psihu djeteta i može dovesti do razvoja enkopreze.
- Zanemarivši želju za odlaskom u toalet. Uz sistematsko potiskivanje prirodnih potreba, rektum se preplavljuje izmetom, povećava se pritisak na sfinkter i mišići prestaju da se nose s tim. Produženo zadržavanje fecesa uzrokuje istezanje crijeva i gubitak osjetljivosti receptora, što naknadno samo pogoršava problem.
- Neurološki poremećaji, uključujući ozljedu kičmene moždine, cerebralnu paralizu, amyotonia congenita, epilepsiju.
- Anomalije u razvoju zidova rektuma (Hirschsprungov sindrom).
Bez obzira na uzrok fekalne inkontinencije, kod djece se nesvjesno fekalno izlučivanje najčešće uočava tokom dana. Noćna enkopreza je mnogo rjeđa. Liječenje se započinje čim ljekar postavi dijagnozu fekalne inkontinencije. Nakon utvrđivanja uzroka, započinju terapiju koja se provodi uzastopno u nekoliko faza:
- Počnite sa čišćenjem crijeva. Ujutro i uveče tokom jednog do dva meseca bebi se daju klistiri za čišćenje, koji će omogućiti ne samo da evakuiše ustajali izmet, već i da razvije refleks za redovno pražnjenje.
- Sljedeća faza je usko povezana sa prethodnom i sastoji se od navikavanja na pravovremeno pražnjenje crijeva. Izbacivanje fecesa u isto doba dana minimizira rizik od nekontrolisanog pražnjenja crijeva. Za malo dijete, posebno je važno stvoriti okruženje podrške koje će pomoći u stvaranju pozitivnih asocijacija na odlazak u toalet.
- Korekcija ishrane. Dijete se mora hraniti lako svarljivom hranom. Poželjno je u prehranu uključiti vlaknaste i laksativne namirnice: kefir, začinsko bilje, suhe šljive, svježi kruh, kupus, šargarepu. Jelovnik možete dopuniti dekocijama bokvice, sene.
Osnovne rutine za bebe
Trening sfinkternog aparata je jedan od nepromenljivih uslova za jačanje mišića rektuma:
- Tanka gumena cijev (3-4 cm) se ubacuje u anus.
- Dijete treba naizmjenično kontrahirati i opustiti analni sfinkter, gurnuti i držati predmet za vježbanje.
Prikladno za liječenje fekalne inkontinencije kod starije djece.
Uporedo sa treninzima, detetu se propisuje kurs električne stimulacije mišićnog aparata koji se sastoji od 8-10 procedura. Struje koje se koriste tokom sesije pomažu u obnavljanju odnosa između sfinkternog aparata i nervnih završetaka rektuma. Postupak se ne izvodi kod kuće.
Liječenje enkopreze lijekovima uključuje injekciju Prozerina. Otopina ovog lijeka u koncentraciji od 0,05% doprinosi brzoj obnovi neuromišićne provodljivosti. Patretman Prozerinom traje oko dvije sedmice.
Konačno
Društvena izolacija, do koje ovaj problem često dovodi, izaziva apatiju i depresiju kod pacijenata. Ali ne možete očajavati! Odgovornim odnosom prema vlastitom zdravlju enkopreza se može izliječiti. Najvažnije je ne odlagati i obratiti se liječniku kod prvih alarmantnih simptoma. Uprkos osetljivosti problema i osećaju srama, poseta lekaru je prvi korak na putu oporavka.
Djetetu koje pati od fekalne inkontinencije potreban je stav posebno poštovanja. Roditelji treba da mu objasne da nije on kriv za ovo što se dešava. Dijete se mora upoznati sa fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela i pokušati pristupačnim riječima objasniti kako se ovaj problem pojavio. Poteškoće nisu trajne, za sve treba vremena. Ni u kom slučaju ne smijete zamjerati bebu, grditi je ili prijetiti kaznom za svaku „sramotu“. Ako se dijete riješi emocionalnih iskustava, prilagodi se pozitivnom rješenju problema, rezultat neće dugo čekati.
