Urolitijaza je jedna od najpopularnijih bolesti našeg vremena. Patologija se nalazi u 1-3% radno sposobnih ljudi. U početnim stadijumima toka bolesti kamenci se mogu rastvoriti uz pomoć lekova, ali u kasnijim fazama jedini način da se rešite kamena u bubregu je operacija.
Šta su kamenci u bubregu?
Bubrežni kamenci su naslage soli koje se mogu formirati kao rezultat pothranjenosti, metaboličkih problema, veoma vruće klime, hipervitaminoze D i beri-beri. Provokatori razvoja patologije mogu biti lijekovi koji su dio grupe tetraciklina ili glukokortikoida.
Bubrežni kamen može uzrokovati bol, probleme s mokrenjem i upalu. Kako bi se spriječile komplikacije uzrokovane ovom patologijom, potrebno je započeti liječenje bolesti. S obzirom na simptome kamenca u bubregu,Hirurški tretman, prema urolozima, je najefikasniji.
Uzroci urolitijaze
Da li operaciju bubrežnog kamena? Prije nego se obratite ljekaru koji može propisati operaciju, prije svega, treba se pozabaviti uzrocima koji izazivaju stvaranje kamenca.
Najčešći uzroci bubrežnih kamenaca uključuju:
- Genetska predispozicija. Poznato je da se dosta patologija prenosi s roditelja na djecu, uključujući urolitijazu. Glavno mjesto u ovom slučaju zauzima predispozicija za hiperkalcemiju - višak postotka kalcija u krvi. Urođeni problemi s metaboličkim procesima također igraju važnu ulogu.
- Bolest bubrega. Svako stanje koje negativno utječe na sposobnost bubrega da filtriraju može izazvati pojavu kamenca u njima, posebno upalne bolesti (pijelonefritis) i kongenitalne patologije (deformitet bubrega).
- Bolesti drugih organa. Metabolizam gore navedenih supstanci može biti poremećen kod određenih bolesti, kao što su giht, upalna bolest crijeva.
- Kvaliteta hrane. Problemi u ishrani igraju važnu ulogu u nastanku urolitijaze. Konzumiranje jako slane i kisele hrane može uzrokovati probleme s bubrezima.
- Dehidracija. Nedovoljna količina vode u tijelu stvara okruženje nesposobno za izlučivanje štetnih jedinjenja.
- Klimatski uslovi. Vrući klimatski uslovi, izazivajući smanjenje koncentracije tečnosti u organizmu, negativno utiču na bubrege, često uzrokujući bol.
- Neaktivnost. Zbog fizičke neaktivnosti, metabolizam se pogoršava u cijelom tijelu.
Sa takvim patologijama, kamenje iz bubrega je gotovo nemoguće ukloniti bez operacije.
Indikacije za operaciju
Operacija uklanjanja kamena iz bubrega se izvodi u slučaju brojnih indikacija:
- Opstrukcija uretera. Ova patologija zahtijeva hitno liječenje, tako da upotreba konzervativnih metoda terapije nije efikasna.
- Razvoj zatajenja bubrega ili prisustvo ove patologije u akutnoj fazi. Ako zanemarite simptome koji su svojstveni ovoj bolesti, postoji velika vjerovatnoća komplikacija, čak i smrti.
- Prisustvo bola koji se ne može ublažiti lijekovima.
- Upala gnojnog tipa.
- Prisustvo karbunkula bubrega. Ovaj termin dešifruje područje gnojne nekroze nastalu udarom kamenja.
- Želja pacijenta za operacijom.
Različitosti operacija
Prije odgovora na pitanje kako se operacijom uklanjaju kamenci iz bubrega, potrebno je razjasniti da postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija:
- Litotripsija. Drobljenje kamena vrši se uticajem ultrazvuka kroz kožu, nakon čega se kamenac uklanja na spoljašnju stranu pomoću uretera ili katetera.
- Endoskopska hirurgija. Izvode se pomoću uređaja kao što je endoskop, njegovo uvođenje se vrši kroz mokraćnu cijev, odnosno mokraćovod i dovodi do mjesta lokalizacije kamenca. Kamen se uklanja kroz mokraćovod.
- Otvorena operacija. Bubreg je prerezan i kamenac je hirurški uklonjen.
- Resekcija. Operacija donekle podsjeća na otvorenu operaciju, ali uključuje djelomično uklanjanje organa.
Litotripsija: suština operacije
Ako se pronađe kamenac u bubregu, laserska operacija (koristeći laser za aktiviranje generatora šok ultrazvučnog talasa) pomoći će da se kamenac riješi u kratkom vremenu. Litotripsija se široko koristi u medicini od 90-ih godina prošlog vijeka i do danas nije izgubila svoju efikasnost. Kada se ovom vrstom operacije uklone bubrežni kamenci, trauma i vjerovatnoća infekcije su značajno smanjeni, jer se djelovanje izvodi kroz kožu bez rezova.
Suština tehnike leži u dejstvu ultrazvuka na različite životne sredine. Tiho se širi po mekim tkivima bez nanošenja štete. Kada se ultrazvuk i guste naslage soli sudare, u njima se stvaraju mikropukotine i šupljine, što izaziva uništenje.kamen.
Indikacije i kontraindikacije za litotripsiju
Prilikom izvođenja ove operacije uklanjanja kamenca iz bubrega moguće je ukloniti samo kamenje veličine do 2 centimetra, a lokalizacija ne izaziva poteškoće. Ako je urolitijaza dostigla petu fazu, onda je ova metoda liječenja ne samo beskorisna, već i opasna.
Ova operacija drobljenja kamenca u bubregu se ne preporučuje u sljedećim situacijama:
- gestacijski period;
- povreda mišićno-koštanog sistema, zbog čega je nemoguće zauzeti položaj na kauču potreban za operaciju;
- telesna težina pacijenta je veća od 130 kilograma, visina je iznad 2 metra ili ispod 1 metar;
- problemi sa zgrušavanjem krvi.
Tehnika litotripsije
Kako se riješiti kamenca u bubregu operacijom? Prije toga, trebali biste se upoznati s tehnologijom izvođenja litotripsije. Prilikom prvih operacija korišćena je opšta anestezija, a danas se preferira epiduralna anestezija. Uvođenje analgetika vrši se u lumbalnu kičmu. Efekat njihove upotrebe je vidljiv nakon 10 minuta, a trajanje ne prelazi 60 minuta. U hitnim situacijama ili kada postoji zabrana izvođenja epiduralne anestezije, analgetici se daju kroz venu.
Hirurška intervencija se izvodi u ležećem ili trbušnom položaju, sve direktno zavisi od lokacije zubnog kamenca. U prvomU slučaju, noge pacijenta su podignute i fiksirane. Nakon otkrivanja kamenca u bubregu, operativni tretman počinje uvođenjem katetera u ureter, zahvaljujući aparatu kontrastno sredstvo prodire u bubreg, potrebno je poboljšati vizualizaciju. Tokom ovih manipulacija pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.
Ako veličina kamenca prelazi 1 cm, igla se ubacuje u bubrežnu karlicu. Kroz ubod, formirani kanal se širi do potrebnog promjera, što omogućava da se u njega stavi cijev sa uređajem za izvlačenje čestica sedimenta. Kamenje manjih veličina se izlučuje zajedno sa urinom.
Slani rastvor se sipa u kateter koji se nalazi u ureteru. Potrebno je olakšati kretanje ultrazvučnog vala i zaštititi susjedna tkiva od negativnih utjecaja. Alat se postavlja u područje tačne projekcije računa. Tokom njegovog djelovanja pacijent osjeća blage bolne šokove. Ponekad, da biste uništili kamen, morate izvesti nekoliko pristupa. Povremeno, tokom postupka, pacijent može osjetiti bol, u ovom slučaju, ne brinite, glavna stvar je da prijavite senzacije ljekaru koji prisustvuje.
Nakon operacije kamen u bubregu neće dugo smetati pacijentu. Istovremeno, ako litotripsija nije bila invazivna, nakon što anestezija prestane djelovati, pacijent se smješta na odjel. Ovdje treba ići u toalet u tegli kako bi pratio proces oslobađanja kamenja iz tijela. U urinu može biti krvi, što je sasvim prihvatljivo, jer nastaje zbogpješčana ozljeda epitela uretera. Preostala sol se može odvojiti nekoliko dana nakon operacije.
Endoskopska hirurgija
Kada se nađe kamen u bubregu, operacija se radi tek nakon pristanka pacijenta, dok u slučaju nemogućnosti litotripsije, ljekari preporučuju endoskopsku intervenciju.
Uzimajući u obzir lokaciju kamenca, endoskop se ubacuje u uretru, ureter ili bubreg. Što su kamenci niže lokalizirani, to je lakše izvesti operaciju. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, moguće je intravenskom anestezijom ukloniti kamenac prečnika do 2 centimetra.
Kod bubrežnih kamenaca, ova vrsta operacije se izvodi ako postoje takve kontraindikacije:
- niska efikasnost od litotripsije;
- lokalizacija kamenca u predjelu uretera;
- formiranje rezidualnih formacija nakon uticaja ultrazvuka.
Ova hirurška intervencija, uprkos spoljnoj jednostavnosti, zahteva visok nivo profesionalizma i kvalitetne savremene aparate od lekara. Ureteroskop se postavlja u uretru pacijenta. Ovaj aparat uključuje cijev i ogledalo koje omogućava doktoru da traži kamenje. Kada cijev stigne do kamenja, oni se uklanjaju.
Najmodernija vrsta endoskopske intervencije je uklanjanje kamenca iz bubrega laserom. Zraka putuje duž posebnog vlakna umetnutog uureteroskop.
U nekim situacijama može biti potrebno ugraditi stent - kateter koji sprečava kompresiju uretera. Određuje se na period od nekoliko sedmica. Uklanjanje kamenca se vrši endoskopom i bez ijednog reza.
Otvorena operacija
Kada se nađu kamenci u bubrezima, abdominalna hirurgija se u posljednje vrijeme sve rjeđe radi. Ali postoji niz indikacija kada je takva operacija jednostavno neophodna:
- redovni recidivi;
- kamenje je veliko i ne može se ukloniti bilo kojom drugom metodom;
- upalni procesi gnojnog tipa.
Otvorena operacija se izvodi pod općom anestezijom. Prilikom operacije zahvaća se tjelesna šupljina, vrši se ekscizija kroz sve slojeve tkiva. Pozitivan trenutak je prisustvo kamenca u bubrežnoj zdjelici, što pomaže u smanjenju invazivnosti operacije. Osim toga, možete otvoriti ureter i ukloniti kamenac odatle.
Laparoskopija je jedna od modernih metoda takve operacije. U tom slučaju kamen se uklanja kroz mali rez. U njega je umetnuta kamera za prenošenje slike na veliki ekran. Uklanjanje kamena laparoskopijom se vrši samo ako postoje posebne indikacije.
Uklanjanje dijela bubrega
Kada se pronađe kamenac u bubregu, ova vrsta operacije se izvodi samo kod veoma velikih kamenaca. Ova hirurška intervencijasposobnost očuvanja unutrašnjeg organa, što je posebno važno u prisustvu samo jednog funkcionalnog bubrega.
Resekcija se izvodi u sljedećim situacijama:
- brojni kamenci lokalizovani na jednom polu organa;
- redovni recidivi bolesti;
- nekrotične lezije;
- poslednji stadijum urolitijaze.
U isto vrijeme, ako je pacijent u ozbiljnom stanju i ljekari sugeriraju da bi ga operacija mogla pogoršati, operacija se odbija.
Resekcija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent se postavlja na zdravu stranu ispod koje se stavlja valjak. Hirurg pravi rez, a zatim se slojevi ispod tkiva pomeraju. Stezaljka se stavlja na područje bubrega sa mokraćovodom kako bi se spriječilo krvarenje, jer se tu nalazi maksimalna koncentracija krvnih žila.
Dalje, zahvaćeno područje se izrezuje. Rubovi su prošiveni. Iz bubrega se uklanja drenažna cijev, a rana se šije. Drenažna cijev bi trebala biti u bubregu 7-10 dana nakon operacije. Nakon navedenog perioda iu nedostatku komplikacija, uklanja se.
Moguće komplikacije
Ako se kamenac iz bubrega ne može ukloniti bez operacije, doktor propisuje operaciju. Nažalost, operacija može uzrokovati brojne komplikacije:
- Relaps. Urolitijaza se prilično često razlikuje po ponovnom nastanku kamenca u bubrezima. Operativniintervencija samo doprinosi borbi protiv posljedica, ali se ne rješava uzroka stvaranja kamenaca. Zato je veoma važno dijagnosticirati uzrok razvoja urolitijaze i preduzeti mjere za njegovo otklanjanje.
- Lažni recidivi. Ovo je naziv preostalih neuklonjenih fragmenata kamenca. Ovakav ishod hirurške intervencije je prilično rijedak zbog poboljšanja hirurške tehnike i stalnog praćenja pacijenta nakon zahvata.
- Infekcija. Čak iu slučaju takve minimalno invazivne hirurške intervencije kao što je endoskopska, postoji mogućnost prodiranja infektivnih agenasa u unutrašnje organe. Da bi se spriječila infekcija, propisuje se kurs antibakterijskih lijekova čak i ako se pacijent osjeća dobro.
- Akutni oblik pijelonefritisa je upalni proces u bubrežnoj zdjelici. Patologija se razvija kao rezultat pomicanja kamenca, produženog prisustva njihovih fragmenata u bubrezima i nakupljanja tekućine u njihovoj blizini.
- Bleeding. Najčešće se razvija tijekom otvorenog tipa hirurške intervencije. Da bi se spriječio razvoj takve komplikacije, bubreg se irigira otopinom antibakterijskih sredstava.
- Pogoršanje i napredovanje zatajenja bubrega. Da bi se spriječila ovakva komplikacija, koristi se hemodijaliza (priključak na aparat za umjetni bubreg) prije i poslije operacije.
- Problemi sa srčanim ritmom, visok krvni pritisak. Ova komplikacija se obično razvija urezultat ultrazvučnog razaranja kamenaca zbog pogrešne procjene općeg stanja pacijenta.
Obilježja postoperativnog perioda nakon otvorene operacije
Nakon otvorene operacije, period oporavka je oko 3 sedmice. U tom periodu zacjeljuju rane i obnavljaju se sve tjelesne funkcije. Pacijent se svakodnevno oblači, a paralelno se tretira rana. U prvih nekoliko dana nakon operacije može se uočiti blagi porast temperature.
Da bi se procijenila kvaliteta funkcije bubrega, medicinska sestra bi trebala pomoći pacijentu da izračuna količinu popijene i izlučene tekućine iz tijela. U postoperativnom periodu obavezno je uzimanje antibakterijskih, protuupalnih i analgetskih lijekova.
Tokom ovog perioda lekar mora u potpunosti da kontroliše stanje pacijenta, vreme otpuštanja i skidanja šavova određuje se individualno.
Hirurgija je efikasan način da se riješite kamenca u bubregu.
