Okluzija - kontakt prilikom zatvaranja zuba. Ortodont se bavi ovakvim problemima. Ortodoncija mezijalne okluzije obuhvata sve dijelove ovog fenomena - od etiologije do liječenja i prevencije.
Overbite je abnormalna okluzija u kojoj se zubni red na mandibuli preklapa sa zubima gornjeg reda tokom zatvaranja vilice. Tada se formira karakterističan korak. Patologija se javlja kod 11,8% pacijenata. Smatra se složenom dentoalveolarnom zakrivljenošću. Suprotnost tome je distalni zagriz, gdje je sve upravo suprotno.
Opće informacije
Mezijalna okluzija se takođe može kombinovati sa drugim malokluzijama - vertikalnim i poprečnim (ukrštenim), sa transpozicijom pojedinačnih zuba, praćeno otvorenim zagrizom. U stomatologiji se mezijalna okluzija naziva "progenija", "prednja okluzija", donja prognatija. Najčešće se ispostavi da je u pitanju nerazvijena gornja vilica ili previšerazvijeno dno.
Izraz "mezijalna okluzija" je u ortodonciju uveo Lischer 1926. godine. A davne 1899. E. Engle je stvorio klasifikaciju dentoalveolarnih patologija, gdje je potomstvo pripisao anomalijama III klase, što znači položaj prvih žvakaćih zuba (molara) ispred gornjih pri zatvaranju.
Vekovima su ljudi sa takvim problemima u vidu glomazne donje vilice klasifikovani kao slaboumni, ali među njima su bile i izuzetne ličnosti - car Karlo V i veliki kompozitor Richard Wagner. Fotografije mezijalne okluzije će biti predstavljene u nastavku.
Uzroci anomalije
Mezijalna okluzija je polietiološka - može biti uzrokovana genetskim poremećajima, urođenim i stečenim faktorima. Genetski tipovi potomstva zauzimaju 20-40% svih slučajeva i povezani su sa onim karakteristikama kostiju lica lobanje koje se prenose kroz generacije.
U prenatalnom periodu uzrok kršenja postaju bolesti trudnice, traume i patologije porođaja, hipoplazija čeljusti itd. Provokativni faktori mogu biti višak zuba donje vilice, adentija različita stepeni u gornjoj vilici (odsustvo zuba), mikrodencija gornjih zuba, skraćivanje frenuluma jezika ili njegova velika veličina.
Uzroci mezijalne okluzije denticije također mogu biti:
- dječji rahitis;
- veštačko hranjenje;
- pogrešan položaj djeteta u snu (spuštanje glave na grudi);
- podupiranje brade šakom dok sjedite;
- osteomijelitis gornje vilice;
- ENT bolesti (hronični tonzilitis, devijacija nosaparticije);
- rana promjena mliječnih zuba gornje vilice;
- neravnomjerno trošenje dječjih zuba (očnjaci);
- odloženi rast trajnih zuba.
Ako se mliječni očnjaci vremenom ne istroše, to će također doprinijeti proširenju mandibularnog dijela lubanje u prednji položaj. U ovoj poziciji ona ostaje stabilna. Loše navike poput sisanja prsta, jezika, gornje usne i stalne bradavice u ustima imaju veoma negativan uticaj na pojavu potomstva.
Klasifikacija
Postoje 3 oblika mezijalne okluzije. O njima će biti riječi u nastavku. Dakle, klasifikacija patologije:
- Prava mezijalna okluzija, ili otvorena, je genetska patologija i javlja se kod predstavnika istog roda, postajući njihov zaštitni znak. Nepravilan zagriz dijagnosticira se već u prvoj godini života. Provocirajući gen javlja se u potomstvu u 30% slučajeva. Često prehlada trudnice u prvom tromjesečju postaje doprinoseći trenutak.
- Lažno, ili zatvoreno potomstvo - provocirajući faktor je produženi boravak donje vilice u uznapredovalom stanju iz različitih razloga: upala nazofarinksa, kada se disanje vrši uglavnom na usta. Kratak frenulum jezika (neodrezan) također može biti uzrok. Anomalija postaje uočljiva kada su zubi zatvoreni. Dijagnoza postaje moguća nakon 12 godina. Vizuelno, možda neće biti primjetno.
- Kombinovani oblici mezijalne okluzije - kombinacija 2 prethodne opcije. Ovaj oblik je najgore dijagnostikovana i liječena.
Predmetmalokluzija u sagitalnoj ravni i kutu donje čeljusti u klasifikaciji mezijalne okluzije postoje 3 stupnja patologije prema kutu:
- Prvi stepen - sagitalni razmak između sjekutića vilica od 3 mm, ali ne više od 5 mm, mandibularni ugao do 131°.
- Drugi stepen – sagitalna fisura do 10 mm, mandibularni ugao do 133°.
- Treći stepen - sagitalna fisura veća od 10 mm - 11-18 mm, mandibularni ugao do 145°.
Šta je sagitalna fisura? Ovo je udaljenost od prednjih zuba gornje vilice do prednjih zuba donje vilice. Inače, sa sagitalnom fisurom većom od 10 mm, mladić se može smatrati uslovno sposobnim kada se regrutuje u vojsku. Ova sistematizacija je nastala davne 1898. godine i ima nedostataka.
Engleski ovde uzima u obzir pomeranje zuba samo u sagitalnom pravcu, ali se pomeranje praktično dešava u tri međusobno okomita pravca. Dakle, danas takva klasifikacija ima samo istorijski aspekt, iako se na nekim mestima koristi u inostranstvu.
Postoje 3 vrste podgriza: otvoreni, duboki i ukršteni.
Oblici
Postoje 3 vrste mezijalnog zagriza:
- Prvi oblik - nema oštre razlike u razvoju vilice, središnji sjekutići donje čeljusti preklapaju gornje zube.
- Drugi oblik - donji zubi već dopiru do sluzokože gornje usne. Donja vilica je razvijenija i masivnija od gornje, ali ne mnogo.
- Treći oblik - u ovoj verziji, gornja vilica je manja odniže. Prednji zubi se ne dodiruju. Jezik snažno pritiska gornje zube.
Postoje i dentoalveolarni i gnatički klinički oblici mezijalne okluzije. U prvom slučaju, donja čeljust se može proizvoljno pomaknuti do pravilnog zagriza zuba za žvakanje. Gnatički oblik ne dozvoljava pomicanje.
Simptomatske manifestacije
Mezijalna okluzija odgovara zatvaranju kutnjaka prema 3. klasi kuta - ovo je sagitalna malokluzija. Istovremeno, mezijalni pomak krunica prvih zuba za žvakanje za 0,5 širine tuberkula ili više je glavni dijagnostički znak.
Klinika mezijalne okluzije u vanjskoj manifestaciji se izražava u masivnoj izbočenoj bradi (muškoj), profil srednjeg dijela lica postaje konkavan u različitim stepenima, gornja usna tone, a donja izbočena.
Lice postaje ljuto. Takvo lice kod muškaraca se često smatra čak privlačnim i muževnim, ali za ženu je ova karakteristika suprotna po značenju.
Gornja usna izgleda manja i kraća od donje usne, a dio lica ispod nosa također izgleda neprirodno kratak.
Mezijalnu okluziju karakteriše i prisustvo funkcionalnih promena - poremećeni su govor i žvakanje.
Govor postaje pjeskav ili hrapav, dikcija je nejasna. Grickanje i žvakanje hrane postaje problematično. Nasolabijalni nabori postaju jasno izraženi, duboki, nos je izdužen, veličina jezika je povećana. Prilikom žvakanja može doći do krckanja, bočnih pomicanja vilice unutrapacijenti su teški.
Dijagnoza potomstva
Za dijagnozu mezijalne okluzije neophodna je konsultacija sa ortodontom - specijalistom za korekciju patologija vilice. On ne samo da će obaviti vizualni pregled i uzeti antropometriju kako bi procijenio patologiju, već će provesti i funkcionalne testove kako bi odvojio prave i lažne oblike. U tu svrhu koriste se ugrizni voštani valjci, tomografija, radiografija, ortopantomografija. Kao dodatna dijagnoza može se uraditi miografija žvačnih i temporalnih mišića.
Dijagnostički modeli čeljusti
Gerlachova metoda će otkriti odnos segmenata prema posebnoj formuli, koja je važna za odabir tretmana sa uklanjanjem pojedinačnih zuba u donjoj vilici.
Pohnova metoda - narušavanje transverzalnih dimenzija zubnih lukova u mezijalnoj okluziji i pojašnjenje njihove lokalizacije.
Korkhouse metoda utvrđuje da je dužina prednjeg zubnog luka gornje vilice smanjena u odnosu na donju vilicu.
Za odabir tretmana mezijalne okluzije potrebno je na rendgenskom snimku utvrditi stepen okoštavanja općeg skeleta i njegovog dijela lica. Ovo je također važno za predviđanje ishoda liječenja. Ruka pacijenta prema Burkeu se proučava za ovo.
Lateralna radiografija glave je najinformativnija i često glavna metoda za dijagnosticiranje malokluzije.
Stepen težine patologije procjenjuje se ugrizima ugriza, telerentgenografija (TRG) u bočnoj projekciji je rendgenski snimak koji snima cijelu lobanju.
Komplikacije anomalije
Mezijalna okluzija je opasna sa sljedećim komplikacijama:
- migrena;
- vrtoglavica;
- zujanje u ušima;
- Emajl se rano troši u gornjem redu zuba, jer je opterećenje na njih povećano;
- stanjivanje kostiju lobanje;
- probavne smetnje sa iritacijom želuca jer se hrana ne žvače dobro;
- bolesti vilicnih zglobova i usne duplje - parodontalna bolest;
- grčevi mišića lica;
- poteškoće u oralnoj higijeni;
- labavi i raspadajući zubi;
- gubitak zuba;
- poteškoće sa postavljanjem implantata;
- estetski problemi.
Liječenje
Liječenje mezijalne okluzije najbolje je započeti na prvi znak. Uspjeh terapije ovisi o dobi pacijenta, uzroku anomalije, stepenu zapuštenosti i pravilnom provođenju svih preporuka. Osim toga, tretman za uspjeh mora biti sveobuhvatan:
- hirurška intervencija za promjenu strukture zubnog sistema;
- mioterapija za razvoj zaostalih elemenata donjeg lica;
- upotreba ortodontskih aparata - proteza, štitnika za zube, pločica, itd.
Za početak, određuju se prema dobi pacijenta. Ako rast kostiju mandibule još nije završen, možete pokušati usporiti ovaj proces. U suprotnom, pokušavaju smanjiti njegovu veličinu.
Liječenje potomstva kod mladih pacijenata
Ortodontski aparati se koriste za terapiju - kacige sasa remenom za bradu pričvršćenom gumenom trakom, maskama i Frenkelovim aktivatorima kopči.
U ranim fazama, preporučuje se nošenje izmjenjivih uređaja, uključujući dentalne trenerke i štitnike za usta (gume).
Treneri se češće koriste jer djeluju na mišiće, trenirajući ih. Odnosno, otklanja se uzrok kvara. Zagriz se u takvim slučajevima efikasnije poravnava.
Liječenje mezijalne okluzije u mliječnom zagrizu (privremeno) je da se osigura optimalan rast alveolarnog nastavka maksilarne kosti. Ako je uzrok skraćeni frenulum jezika, rez ga može učiniti normalnim (plastika).
Pokušavam vratiti normalno žvakanje i gutanje. Za to se preporučuje tvrda hrana, uz lošu naviku sisanja svega, koriste se standardne ili individualne vestibularne ploče. Elastični su, hipoalergeni, napravljeni od silikona i savršeno prebacuju pažnju bebe. Postavlja se u usnu duplju, ne dozvoljava pritisak na gornju vilicu, koji nastaje prilikom sisanja predmeta u ustima.
Kružni mišić usta se trenira miogimnastikom tako da se usne počnu pravilno zatvarati i dijete diše na nos.
Vježbe kružnog mišića usta se rade pomoću Dass aktivatora. Također, rezne ivice gornjih i donjih sjekutića, tuberkuli očnjaka često se bruse daljom masažom alveolarnog nastavka (ovo je dio kosti) gornje vilice.
Masaža se radi 2 minuta ujutru i uveče. Na kraju pomaže da se sjekutići pravilno zatvore na obje čeljusti.
Brückl aparat je korektivni ortodontski uređaj,koji ima osnovu sa nagnutom površinom. Kada se nose 24 sata, zubi počinju da se zatvaraju potpuno i pravilno, zagriz se vraća u normalu.
Liječenje potomstva kod školske djece
Pored navedenih uređaja koristi se Frenkel regulator ili treći tip Klammt aktivatora itd. Frenkel uređaj je okvir od metalne žice na koji su pričvršćeni plastični štitovi. Rađeno individualno. Dizajn sprečava rast mekog tkiva oko maksilarnih zuba.
Ukoliko aparati ne rade, metoda liječenja je uklanjanje dijela zuba u donjoj vilici - to je kod odraslih (premolari, očnjaci).
Najpopularniji i najefikasniji tretman za mezijalnu okluziju je upotreba proteza. Njihov trošak je od 35 do 300 hiljada rubalja. Djeca ih moraju nositi 1,5 godine. Takođe, dobar efekat ovakvog tretmana je zabeležen i kod adolescenata.
Liječenje mezijalne okluzije u mješovitoj denticiji (mješovita denticija - istovremeno prisustvo pomičnih i stalnih zuba) provodi se istim metodama kao i za mliječne zube.
Pored toga, često se koristi sljedeće:
- Dupla Schwartz ploča - dobro ispravlja mezijalnu okluziju. Ona ima poseban klizni klin koji teži guranju donje vilice naprijed.
- Upotreba aktivatora takođe daje dobre rezultate. Andresen-Goipl i Wunderer aktivator su skoro isti - koriste se za mliječnu i mješovitu denticiju s mezijalnom okluzijom.
- Vijci (pushers) Weise - instalirani u zoniprednji zubi. Vijak je sastavni dio tvornički proizvedenog ortodontskog aparata. Može ga sam podesiti pacijent. Kada se zavrtanj odvrne, aparat se pomera mezijalno, a njegov mandibularni deo distalno. Sa ovim veštačkim pritiskom dolazi do pravilnog pomeranja kontakta.
- Frenkel tip 3 regulator - stvara i održava miodinamičku ravnotežu u čeljusti i pomaže u otklanjanju morfoloških poremećaja potomstva.
Liječenje u trajnoj denticiji
Liječenje mezijalne okluzije kod odraslih konzervativnom metodom nije uvijek efikasno. Za njih su primjenjive samo dvije opcije: aparatić (kappas) ili operacija.
U periodu trajne okluzije koriste se uglavnom nesklonjivi aparatići. Najbolji efekat se postiže ranim tretmanom. Uspjeh se očituje u poravnanju lica i normalnom položaju brade. Najefikasnija terapija je primećena kod dece mlađe od 12 godina.
Odrasle pacijente je teško i dugo liječiti, jer je zubna denticija već okoštala i potpuno formirana, pa se izuzetno teško mijenja. Trajanje liječenja može trajati od 3 do 5 godina. Intervencija hirurga najefikasnije pomaže kod potomstva.
Kod odraslih pacijenata sa mezijalnom okluzijom sa dubokim incizalnim preklapanjem cele visine gornjih kruna donjih zuba, prognoza je loša. U ovim slučajevima pokušava se skratiti donji zubni luk uklanjanjem nekih zuba u donjoj vilici.
Nakon konzervativnog tretmana, rezultati se moraju fiksirati, što se naziva retencija. U tu svrhu koristi se fiksni retainer - to je metalna konstrukcija u obliku metalnog luka, koja je pričvršćena za unutrašnju stranu zuba i održava položaj cijele denticije.
Kod teškog potomstva primjenjiva je samo hirurška metoda liječenja. Postaje jedini efikasan.
Operacija
Obično se uklanjaju zubi donjeg reda. Ove operacije su prilično skupe i često dovode do komplikacija (na primjer, oštećenja trigeminalnog živca).
Uz veliku veličinu donje vilice prije operacije, preporučljivo je gurnuti naprijed nedovoljno razvijenu gornju vilicu ili je pokušati razviti. Uvijek stvara zdravstvene probleme svom vlasniku. Tada je orijentir tačniji za hirurge. Ovo je rad ortodonta.
Uz dobar rezultat na gornjoj vilici, pacijent može odbiti operaciju. Kod odraslih se trajanje liječenja uvijek povećava, prolaze u fazama.
Miogimnastika
Miogimnastika se koristi u stomatologiji ne samo za otklanjanje malokluzije, već i za prevenciju. Svrha ove gimnastike je treniranje određenih mišića. Gimnastika daje najbolje rezultate kod djece 4-7 godina.
Kako se baviti gimnastikom
Da biste postigli efekat gimnastike, morate se pridržavati nekih pravila:
- Brzinu i ponavljanja treba povećavati samo postepeno.
- Mišići za smanjenje što je više moguće.
- Pauza između kontrakcija treba da bude istapo trajanju, kao i kod smanjenja.
- Radite gimnastiku samo do blagog umora.
Vježbe ugriza misala
Kod mezijalne okluzije pomaže i specijalna gimnastika, koja se izvodi ujutru i uveče, doslovno 10-15 minuta. Ponovite vježbe 10 puta. Pozitivni rezultati se prvi put pojavljuju nakon 3 mjeseca, a uspješni nakon šest mjeseci.
Vježbe koje stomatolog može dopuniti preventivnim testerisanjem gornjeg sloja unutar cakline kako bi se smanjili prerani kontakti. Postupak se zove brušenje.
Na nastavi morate imati posebnu vestibularnu ploču sa sobom. Čak i nakon gimnastike, stavljaju ga u usta noću. Cilj nastave je da se konstantno trenira orbikularni mišić usana za korekciju položaja mandibule.
Poklopac ploče sprečava dete da gurne jezik među zube sa željom da siše, na primer, prst. Povlače ga naprijed za prsten pokretom desne ruke i pokušavaju ga držati usnama.
Vrhom jezika treba pritisnuti tvrdo nepce maksile dok se ne pojavi osjećaj blagog umora (3-5 minuta). Lagano nagnite glavu unazad, lagano otvarajući i zatvarajući usta. Sa zatvorenim ustima treba pokušati doći do zadnje ivice tvrdog nepca. Sa opuštenom donjom usnom, povucite je ispod gornjih prednjih zuba, a zatim je polako otpustite.
Prevencija prognatije
Prognathia se može ispraviti u bilo kojoj dobi, ali će učinak biti drugačiji. Međutim, žena to treba predvidjeti i već u trudnoći provoditi profilaksu. Ovo je posebno važno u prvomtrimestar, kada se polažu najvažniji organi.
Kosti lica se formiraju za 7-15 sedmica. Neophodno je kompetentno voditi porođaj s nepravilnim prikazom ploda - glutealnim, donjim ili poprečnim. Ovo će pomoći da se izbjegnu porođajna trauma.
Novorođenu bebu je bolje dojiti. Svako dojenje treba da traje najmanje 20 minuta. Iako beba jede tokom prvih 5-6 minuta vremena, ostatak vremena se troši na treniranje mišića vilice pri sisanju. Ako se dojka oduzme, beba će sisati prst ili dudu kako bi poboljšala refleks sisanja.
Pazite na manire svoje bebe i iskorijenite loše navike kao što su sisanje usana, prstiju, bradavica, igračaka itd. Stomatolozi preporučuju djetetu davati dudu dok ne izbiju prvi zubići, a zatim ga postepeno odvikavati.
Važno je i da dijete spava u pravilnom položaju - ne smije biti visokog jastuka, pogrbljenog držanja, spavanja na stomaku. Pravilno držanje je važno uz isključivanje kifoze, otvrdnjavanja djeteta u cilju prevencije bolesti gornjih disajnih puteva, prehlade sa komplikacijama.
Gimnastiku mišića lica u svrhu prevencije bira ljekar. Uz genetsku etiologiju, ovo je neefikasno.
Zaključci
U mezijalnoj okluziji denticije uzroci su češće skeletni nego zubni. To se obično odnosi na gornju čeljust - ili je mala ili se nalazi iza. U prvom slučaju, da ga isprave, pokušavaju da ga razviju, u drugom - da ga povuku naprijed.
Pokušaj obuzdavanja i usporavanja rasta donje vilice praktično nema izgleda, ovonemoguće kod odraslih po fiziologiji.
Hirurško liječenje prognatije provodi se u slučajevima kada je uzrok prevelika donja vilica. Da biste to identificirali, postavljanje pravilne dijagnoze je najvažnije.
