Resekcija mokraćnog mjehura je hirurška operacija koja uključuje uklanjanje dijela organa. Ova vrsta intervencije se može izvesti i na muškarcima i na ženama. Često se operacija propisuje kod malignih tumora mokraćne bešike i kod višestrukih izbočina sluzokože (divertikuloza). Period rehabilitacije nakon operacije često je povezan s raznim komplikacijama, pa se takvim pacijentima propisuje posebna dijeta i lijekovi.
Šta može biti resekcija
Mjehur je šuplji organ koji se nalazi u maloj karlici i djeluje kao prirodni rezervoar za nakupljanje i izlučivanje mokraće iz tijela. Patologije ovog organa dijagnosticiraju se kod svakog petog urološkog pacijenta kod kojeg je potrebna hirurška intervencija.
Pošto je glavna indikacija za operaciju kancerogen tumor mokraćne bešike, resekcija služijedina održiva opcija liječenja. Bolesnicima u fazi metastaza i formiranja divertikula ne pomažu nikakve konzervativne metode.
Intervencija se izvodi otvorenim ili transuretralnim pristupom. Do danas, hirurzi izvode sljedeće vrste operacija mokraćne bešike:
- Parcijalna cistektomija koja uključuje otvoreni pristup organu.
- TUR - transuretralna resekcija mokraćnog mjehura.
- Endoskopsko lasersko uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
Resekcija mokraćnog mjehura se može preporučiti i za druge bolesti koje su praćene zadržavanjem mokraće i nisu podložne terapiji lijekovima, posebno kod traume organa, stvaranja polipa, kamena, fistula, ulceroznog cistitisa, endometrioza.
Dijagnoza prije operacije
Pre nastavka hirurške intervencije pacijentu se propisuje pregled. Dijagnoza će pomoći u određivanju točne lokalizacije zahvaćenog područja organa, veličine tumora i njegove strukture. U tu svrhu izvršite:
- Ultrazvuk karličnih organa. Ovo je jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih vrsta pregleda, koja vam omogućava da dobijete objektivnu sliku bolesti. Pored uobičajenog ultrazvuka abdomena, može se uraditi i transuretralni ili transvaginalni ultrazvuk.
- Cistoskopija je procedura endoskopskog pregleda, koja uključuje uvođenje cistoskopa kroz uretru u šupljinu organa. Uređaj dajemogućnost pregleda površine sluzokože i uzimanja uzorka tkiva za histološki pregled postojeće neoplazme.
- Analiza urina na atipične ćelije.
- Urocistografija sa kontrastnim sredstvom.
- Kompjuterska tomografija. Ova vrsta dijagnoze se propisuje nakon otkrića tumora kako bi se razjasnila njegova veličina, tačna lokacija, stanje obližnjih organa i limfnih čvorova.
- Intravenska urografija urinarnog trakta omogućava vam da procenite prohodnost urinarnog trakta.
Rak se može potvrditi biopsijom. Prognoza za pacijenta ovisit će o vrsti formacije. Čak i nakon uspješne resekcije, pacijent ostaje na evidenciji onkologa, jer nije isključena mogućnost recidiva. Kada se potvrdi malignitet, pacijenti bi također trebali biti podvrgnuti CT-u svih abdominalnih organa kako bi se utvrdilo da li su prisutne udaljene metastaze.
Ne moraju uvijek pacijenti biti podvrgnuti svim vrstama istraživanja. Kompleks dijagnostičkih procedura dodjeljuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Neposredno prije resekcije mokraćnog mjehura, kao i prije svake druge hirurške operacije, propisuju se opći klinički i biohemijski testovi, obavezno se određuju krvne grupe i Rh faktor. Osim toga, prije intervencije, pacijent se mora podvrgnuti testu na prisustvo antitijela na HIV infekciju, sifilis, hepatitis, podvrgnuti pregledu visokospecijaliziranih specijalista iterapeut u prisustvu pratećih hroničnih bolesti.
Ako se u mokraćnoj bešici pojavi upalni proces, resekcija se ne može izvršiti. U tom slučaju pacijentu se propisuje analiza za bakteriološku kulturu urina i liječenje antibakterijskim lijekovima. Bez obzira na vrstu operacije, nekoliko sati prije zahvata treba izbjegavati hranu i piće.
Otvoreni karijes
Kod parcijalne cistektomije, rez se pravi na trbušnom zidu. Ovisno o lokalizaciji patologije, određuje se mjesto prodiranja medicinskih instrumenata. Ako se tumor nalazi na stražnjem zidu organa, otvara se peritoneum i izvodi se srednja laparotomija. U slučaju anterolateralne lezije, hirurg pravi lučni rez, dobijajući pristup kroz suprapubično područje. Tkiva se seciraju u slojevima nakon što se mjehur ukloni u ranu. Nakon otvaranja zida, hirurg resekuje tumor mokraćne bešike.
Danas je ova hirurška tehnika značajno inferiorna po popularnosti od transuretralne. Otvorenoj abdominalnoj operaciji na mjehuru pribjegava se u izuzetnim slučajevima, kada je TUR kontraindiciran (na primjer, kod velikih neoplazmi i divertikula). Osim toga, to je otvorena resekcija koja omogućava da se pažljivo pregledaju organi uz mjehur i, u slučaju oštećenja limfnih čvorova, odmah ih uklone.
Dignity TOUR
Podrazumijeva eksciziju tumora na minimalno invazivan netraumatski način, bez rezanja peritoneuma. Transuretralna resekcijamjehur prolazi kroz nekoliko faza:
- Zahvaćeni organ je napunjen sterilnom fiziološkom otopinom.
- Cistoresektoskop, poseban uređaj opremljen sićušnom kamerom, ubacuje se kroz uretru (uretru) da bi se uklonio kancerogen tumor ili benigni polip.
- Patološka tkiva se stružu cistoresektoskopom u slojevima, sve do potpunog uklanjanja i djelomičnog hvatanja zdravog zida mokraćne bešike.
- Na kraju operacije, dobijeni materijal se šalje na histologiju.
Sve manipulacije se odvijaju pod pažljivom kontrolom zbog prikaza slike na monitoru. Nakon što je dio zahvaćenog organa uklonjen, pacijentu se postavlja kateter.
Za razliku od kavitarne parcijalne cistektomije, TUR ima niz prednosti:
- tkiva su mnogo manje ozlijeđena;
- funkcije organa su potpuno očuvane;
- manji rizik od krvarenja i drugih komplikacija;
- brži period oporavka;
- dozvoljeno je ustajanje i hodanje nekoliko sati nakon resekcije;
- bez rizika od cijepanja šavova.
Kako se izvodi transuretralna resekcija
Indikacija za TUR je dijagnosticiran rak u prvoj fazi:
- ne raste u mišićni sloj;
- veličina tumora ne prelazi 5 cm;
- nedostatak metastaza u limfnim čvorovima karličnih organa;
- puna funkcionalnost uretrekanal.
U postoperativnom periodu transuretralne resekcije mokraćne bešike sprovode se česta ispiranja organa antiseptičkim rastvorima kako bi se sprečila njegova bakterijska infekcija. Ako je operacija bila uspješna i pacijent se oporavlja, kateter se uklanja nakon nekoliko dana, a ako postoje komplikacije mogu se ostaviti nekoliko sedmica.
Potpuni oporavak od operacije će trajati najmanje tri mjeseca. Tokom ovog perioda, pacijentu je zabranjeno dizati utege, dugo sjediti, preporučuje se suzdržati se od vožnje automobila. Dijeta bez soli je obavezna.
Šta pacijenti kažu
Prema recenzijama, resekcija mjehura transuretralnom metodom je potpuno bezbolna. Opća anestezija općenito nije potrebna za ovu proceduru. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, bol se ne osjeća tokom intervencije. Sama manipulacija traje ne više od sat vremena.
Nakon operacije, mnogi doživljavaju peckanje, potrebu za mokrenjem, grčeve. Slične tegobe se primjećuju u narednih nekoliko dana. Unutar 7-10 dana mogu se uočiti nečistoće krvi u urinu.
Hospitalizacija radi transuretralne resekcije traje 2-3 dana.
Kontraindikacije za resekciju
U nekim slučajevima, djelomično uklanjanje mokraćnog mjehura je nepraktično, pa liječnici odlučuju da uklone organ u potpunosti. osim toga,Otvorena ili transuretralna resekcija tumora mokraćnog mjehura ne provodi se s teškom deformacijom organa, krvarenjem. TUR se takođe ne preporučuje u uznapredovalim stadijumima raka, kada tumor urasta u sve zidove mokraćne bešike i zahvata obližnje organe.
Ako je pacijentu dijagnosticiran površinski karcinom koji je sklon recidivu i nije podložan liječenju hemoterapijskim lijekovima, zračenje, cistektomija se smatra preferiranom opcijom. Za velike neoplazme (više od 5 cm) preporučuje se potpuno uklanjanje organa. U izuzetno rijetkim slučajevima pribjegavaju se resekciji vrata mokraćne bešike - obično ako je tumor lokalizovan u ovom području ili u vezikoureteralnom trokutu, uklanja se zajedno sa organom.
Cistektomija
Tokom operacije ovog tipa nije isključena mogućnost uklanjanja susjednih organa zahvaćenih tumorom. Hirurzi poduzimaju takav korak u slučajevima kada drugačija odluka nosi smrtni rizik za pacijenta.
Pristup mokraćnoj bešici tokom cistektomije se dobija kroz suprapubični rez. Kirurg pažljivo secira sve ligamente organa, mobilizirajući ga. Sljedeća faza je podvezivanje svih krvnih žila koji hrane mjehur i kauterizacija vena koje vrše odljev krvi. Nakon toga se na uretru, smještenu što bliže mjehuru, stavlja stezaljka kako bi se zaustavila. Zatim se organ dovodi do otvorene rane, oljušti sa obližnjih tkiva i izvadi iz šupljine.
Cistektomija je kontraindikovana zakritično bolesni pacijenti, dozvoljavajući samo palijativno liječenje kako bi se osigurao protok urina.
Lasersko uklanjanje dijela mjehura
Ovakva intervencija kod bolesti mokraćne bešike praktično ne izaziva komplikacije. Endoskopski laserski tretman potiče brzi oporavak. Nema posljedica resekcije mokraćne bešike, ali nije isključena mogućnost kratkotrajnog bola i peckanja. Rizik od razvoja erektilne disfunkcije nakon laserske resekcije je red veličine manji nego nakon TUR-a. Uklanjanje dijela zahvaćenog organa laserom omogućava vam da pacijentu date povoljniju prognozu.
Koje bi mogle biti komplikacije
Tokom operacije ili u postoperativnom periodu resekcije mokraćne bešike može doći do nekih komplikacija.
- formiranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih sudova;
- otkriće unutrašnjeg krvarenja;
- perforacija zidova orgulja;
- infekcija mjehura;
- akutna retencija urina.
Uspjeh otvorene, transuretralne i endoskopske resekcije u velikoj mjeri ovisi o iskustvu i vještini kirurga, dobi pacijenta i težini njegovog općeg stanja.
Osjećam se dobro nakon operacije
Na kraju manipulacije, pacijentu se daje sistem neophodan za kontrolu funkcionisanja operisanog organa i sprečavanje zadržavanja urina. Prvi dan nakon resekcije mokraćne bešike pacijentu se ne preporučuje da pije ni jede, ali ako par sati nakon operacije nemamučnina, dozvoljeno je popiti malo vode. Uz pozitivnu dinamiku, tekuća ili lagana hrana se može konzumirati sljedeći dan. O tome kakva treba da bude ishrana pacijenta za brzi oporavak snage saznaćete u sledećem delu članka.
Da bi se izbjegle posljedice resekcije mokraćne bešike urađene uz epiduralnu anesteziju, pacijentu je zabranjeno ustati i kretati se tokom prvog dana. Tokom naredne sedmice moraće da uzima antibiotike. Nakon uklanjanja katetera mogu se javiti nelagodnost, bol, česti nagoni za mokrenjem, bol i peckanje u uretri. Nuspojave obično nestanu nakon nekoliko sedmica. U suprotnom, ako bol ne prestane, a krv se i dalje nalazi u urinu, trebate se obratiti ljekaru.
Obilježja dijete
Pravilna ishrana neće ublažiti bol i bol nakon operacije, neće pomoći u izbjegavanju zadržavanja mokraće, ali je dijeta ta koja će dati dodatne garancije za brzi oporavak i obnavljanje imuniteta. Ishrana pacijenta koji je podvrgnut resekciji mokraćne bešike uključuje tečnu ili polutečnu hranu bez soli i začina.
Pacijent treba da pije dosta tečnosti dnevno, ali da se istovremeno odrekne brojnih jela i proizvoda. Pod najstrožom zabranom bilo koje masne, dimljene i pržene hrane. Umjesto toga, preporučuje se korištenje kuhane ili parene živine, zeca, morske ribe, nemasnog svježeg sira.
Gdje uraditi resekciju mokraćne bešike u Moskvi
Ukoliko pacijent ima sve indikacije za operaciju, to može učiniti besplatno na urološkim odjeljenjima budžetskih zdravstvenih ustanova.
U privatnim klinikama cijena ovakvih operacija može značajno varirati. U prosjeku, cijena transuretralne resekcije varira od 100 do 130 hiljada rubalja, resekcija otvorene šupljine procjenjuje se na 50-70 hiljada rubalja, a potpuno uklanjanje organa je više od 150 hiljada rubalja.
Među moskovskim klinikama u kojima se ovakva operacija izvodi uz naknadu, vrijedi istaknuti nekoliko modernih medicinskih ustanova, čiji pacijenti imaju priliku dobiti specijaliziranu medicinsku njegu prema međunarodnim standardima. Osoblje ovih klinika zapošljava visokokvalifikovane specijaliste koji su prošli obuku u Sjedinjenim Državama, evropskim zemljama i Izraelu. Možete napraviti resekciju mokraćne bešike u takvim ustanovama u Moskvi:
- "Evropski medicinski centar" na ulici. Shchepkina.
- Aklinika "Medicina" u ulici. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Medicinski centar GMS Klinika na ulici. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy na Lenjinskom prospektu.
- Klinika "Prva operacija" na ulici. Shchukinskaya.
- Prometna klinička bolnica. N. A. Semashko JSC Ruske željeznice.
Da biste poboljšali prognozu i spriječili razvoj opasnih komplikacija, važno je podvrgnuti se temeljnoj pripremi za operaciju, a nakon nje - striktno pridržavati se svih uputa ljekara.
