Koronarni sinus je najveća vena u srcu. Najmanje je proučavan u poređenju sa svojim arterijskim kolegom zbog vitalnih intervencijskih pristupa kroz koronarnu arteriju. Većina modernih procedura u elektrofiziologiji zahtijeva dubinsko proučavanje koronarnog sinusa i njegovih pritoka.
Osnovna anatomija
Ovo je široki kanal - dugačak oko 2-5,5 cm sa rupom prečnika 5-15 mm. Ima endokardni nabor koji se naziva tibeški zalistak. To je kaudalni dio desnog zalistka otvora embrionalnog sinusa. Nalazi se u dijafragmatičnom dijelu koronarnog sulkusa.
Fiziologija
Koronarni sinus je formiran vezom velike srčane vene i glavne zadnje lateralne vene. Prvi prolazi kroz interventrikularni žlijeb, slično lijevoj prednjoj silaznoj arteriji. Druge glavne pritoke koje ulaze u koronarni sinus su donja leva ventrikularna i srednja srčana vena. Takođe drenira atrijalni miokard kroz razne atrijalne sudove i vene Tibezije.
embriologija
Tokom fetalnog razvoja samSrčana cijev stvara primarni atrijum i sinusni venski sistem. Do četvrte sedmice trudnoće, tri glavna para sistema embriona - kardinalni, umbilikalni i ventrikularni - spajaju se u sinusnu venozu. Tokom četvrte sedmice dolazi do invaginacije između njegovog lijevog toka i lijeve pretkomore, koja ih na kraju razdvaja. Kada se poprečni segment sinusne vene pomakne udesno, povlači lijevu struju duž stražnjeg ventrikularnog žlijeba. Formiraju se srčane vene i koronarni sinus.
Značenje
Postoje dvije odvojene funkcije. Prvo, pruža put drenaže miokarda. Drugo, nudi alternativni način hranjenja. Uloga koronarnih sinusa je prikupljanje venske krvi iz srčanih šupljina. Koronarni sinus sakuplja 60-70% srčane krvi. Od velikog je interesa u kardiohirurgiji i koristi se za:
- retrogradno pejsing;
- sa dodatnom telecirkulacijom;
- radiofrekventna ablacija ušnih tahikordija;
- izrada proteze u operaciji mitralne valvule.
Benefit
Sa razvojem novih interventnih tretmana, koronarni sinus je postao važna struktura. Njegove prednosti su sljedeće:
- Stimulatori elektrokatetera se ubacuju unutar plemenskih grana kako bi se stimulirale lijeve komore;
- u njega se postavljaju dijagnostički provodnici za snimanje električnih potencijala tokom endokavitarnog elektrofiziološkog pregleda;
- trans-kateter se može izvesti u pritočnim granamaablacija tahikardije lijeve komore;
- u njemu se vrše ablacije pomoćnih greda;
- može smjestiti elektrode za pejsing lijevog atrija, korisne za sprječavanje atrijalne fibrilacije;
- on je anatomski nalaz za punkciju ventrikularnog septuma.
Defekti
Unutar velikog broja informacija vezanih za kongenitalnu srčanu bolest, anomalije povezane sa koronarnim sinusom su dobile relativno malo pažnje. Iako neki od njih mogu biti od velike važnosti. Mogu biti izolirane i bezopasne, ali mogu biti i sastavni dio raznih ozbiljnih malformacija. Neprepoznavanje takvih nedostataka može dovesti do ozbiljnih hirurških problema.
Najčešća anomalija je ekspanzija koronarnog sinusa. Može se podijeliti u dvije široke grupe na osnovu prisustva ili odsustva premosnice u srcu.
Sljedeća anomalija je odsustvo koronarnog sinusa. Uvijek je povezan sa trajnom vezom lijeve gornje šuplje vene sa lijevom pretkomorom, defektom atrijalnog septuma i drugim dodatnim poremećajima. Obično ima šant zdesna nalijevo na nivou desne pretkomora kao dio složene funkcionalne anomalije.
Još jedan defekt je atrezija ili stenoza desnog koronarnog sinusa. U ovom slučaju, abnormalni venski kanali služe kao jedini put ili glavni kolateralni odliv krvi.
Aneurizmasinus Valsave
Ovo abnormalno povećanje korijena aorte naziva se i aneurizma koronarnog sinusa. Najčešće se nalazi na desnoj strani. Javlja se kao rezultat slabe elastičnosti ploče na spoju aortnog medija. Normalni prečnik sinusa je manji od 4,0 cm za muškarce i 3,6 cm za žene.
Aneurizma koronarnog sinusa može biti urođena ili stečena. Prvi može biti povezan sa bolestima vezivnog tkiva. Povezan je sa bikuspidnim aortnim zaliscima. Stečeni oblik može nastati kao sekundarno uz kronične promjene ateroskleroze i cistične nekroze. Ostali uzroci uključuju traumu grudnog koša, bakterijski endokarditis, tuberkulozu.
Sindrom bolesnih sinusa
Izraz je 1962. skovao američki kardiolog Bernard Lown. Dijagnoza se može postaviti ako se pokaže barem jedan od tipičnih nalaza na elektrokardiogramu:
- neadekvatna koronarna sinusna bradikardija;
- sinusni čvor fading;
- sinoatrijalni blok;
- atrijalna fibrilacija;
- treperenje atrija;
- Supraventrikularna tahikardija.
Najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa je arterijska hipertenzija, koja dovodi do kroničnog stresa atrijuma, a potom i do pretjeranog istezanja mišićnih vlakana. Dugotrajni EKG je ključna metoda pregleda.
Patologije
Koronarni sinus može biti zahvaćen kod kardiopatija i bolesti,narušavanje funkcija srca. U većini slučajeva ove bolesti su povezane s patologijama koronarnih arterija. Najčešći su:
- Abnormalni venski povratak. Ova rijetka patologija odgovara kongenitalnoj malformaciji koja zahvaća koronarni sinus. To uzrokuje disfunkciju organa koja može dovesti do zatajenja srca.
- Infarkt miokarda. Naziva se i srčani udar. To odgovara uništenju dijela miokarda. Ćelije lišene kiseonika kolabiraju i umiru. To dovodi do srčane disfunkcije i srčanog zastoja. Infarkt miokarda se manifestuje poremećajem ritma i insuficijencijom.
- Angina. Ova patologija odgovara depresivnom i dubokom bolu u grudima. Najčešće se to dešava u vrijeme stresa. Uzrok boli je nepravilna opskrba kisikom miokarda, što je često povezano sa patologijama koje zahvaćaju koronarni sinus.
Pregled koronarnog sinusa
Za pravovremeno donošenje mjera za liječenje različitih patologija koronarnih vena, potrebno je podvrgnuti redovnim pregledima. Prolazi kroz nekoliko faza:
- Klinički pregled. Izvodi se radi proučavanja ritma koronarnog sinusa i evaluacije simptoma kao što su otežano disanje i palpitacije.
- Lekarski pregled. Može se uraditi ultrazvuk srca ili dopler radi utvrđivanja ili potvrđivanja dijagnoze. Mogu se dopuniti koronarografijom, CT i MRI.
- Elektrokardiogram. Ova anketa nam omogućava analizuelektrična aktivnost organa.
- Elektrokardiogram stresa. Omogućava vam da analizirate električnu aktivnost srca tokom vježbanja.
