Prvi eksperimenti upotrebe spinalne anestezije datiraju iz 1898. godine, ali je ova metoda anestezije naširoko korištena mnogo kasnije. Da bi koristio ovu metodu, lekar mora imati određena znanja iz oblasti anatomije kičmene moždine i njenih membrana.
Epiduralna i spinalna anestezija
Ove metode anestezije su regionalne. Tokom njihovog provođenja, anestetik se ubrizgava u posebno područje koje se nalazi u blizini kičmene moždine. Zbog toga je donja polovina tijela „zamrznuta“. Mnogi ne znaju da li postoji razlika između spinalne i epiduralne anestezije.
Procedura za pripremu i izvođenje anestezije ovim metodama je slična. Zaista, u oba slučaja, injekcija se vrši u leđa. Osnovna razlika je u tome što se spinalna anestezija naziva jednokratna injekcija, a epiduralna (epiduralna) je ugradnja posebne tanke cijevi kroz koju se ubrizgava anestetik u određenom periodu.vrijeme.
Ali tehnika nije jedina razlika između ove dvije metode anestezije. Spinalna anestezija se koristi u slučajevima kada je potrebno postići kratkoročni efekat. U zavisnosti od vrste korišćenih lekova, trajanje ublažavanja boli može varirati od 1 do 4 sata. Epiduralna anestezija nije vremenski ograničena. Ublažavanje boli će se nastaviti sve dok se anestetik unosi u tijelo kroz ugrađeni kateter. Često se ova metoda koristi za ublažavanje boli pacijenta ne samo tokom operacije, već iu postoperativnom periodu.
Princip rada
Epiduralna i epiduralna anestezija je regionalna anestezija u kojoj se lijekovi ubrizgavaju u epiduralni prostor kralježnice. Princip njegovog djelovanja temelji se na činjenici da lijekovi koji se koriste kroz duralne spojnice ulaze u subarahnoidalni prostor. Kao rezultat toga, impulsi koji prolaze kroz radikularne nerve do kičmene moždine su blokirani.
Na kraju krajeva, lijek se ubrizgava u neposrednu blizinu trupa sa nervnim ćelijama. Naime, oni su odgovorni za pojavu bolova u raznim dijelovima tijela i provode ih do mozga.
U zavisnosti od mesta ubrizgavanja, moguće je onemogućiti motoričku aktivnost i osetljivost u određenim delovima tela. Najčešće se epiduralna anestezija koristi za „isključivanje“donje polovine tijela. Da biste to učinili, potrebno je uvesti anestetik u intervertebralni prostor između T10-T11. Zaanestezija područja grudnog koša, lijek se ubrizgava u područje između T2 i T3, gornja polovina abdomena se može anestezirati ako se ubrizgava u područje T7-T8 pršljenova. Područje zdjeličnih organa se "isključuje" nakon uvođenja anestetika u prostor između L1-L4, donjih udova - L3-L4.
Indikacije za upotrebu regionalne anestezije
Epiduralna i spinalna anestezija se mogu koristiti i zasebno iu kombinaciji sa općom. Posljednja opcija se koristi u slučajevima kada se planira torakalna operacija (na grudima) ili dugotrajna operacija u abdominalnoj regiji. Njihova kombinacija i upotreba anestetika mogu smanjiti potrebu za opioidima kod pacijenata.
Odvojena epiduralna anestezija se može koristiti u sljedećim situacijama:
- ublažavanje bolova nakon operacije;
- lokalna anestezija tokom porođaja;
- potreba za operacijama na nogama i drugim dijelovima donje polovice tijela;
- carski rez.
U nekim slučajevima koristi se samo epiduralna anestezija. Koristi se kada su operacije neophodne:
- na karlici, butini, skočnom zglobu, tibiji;
- za zamjenu kuka ili koljena;
- sa prijelomom vrata femura;
- uklanjanje hernije.
Spinalna anestezija se može koristiti kao jedan od tretmana za bol u leđima. Često se radi nakon operacije. Takođe se koristi uvaskularna hirurgija u slučajevima kada je potrebno izvršiti intervenciju na donjim ekstremitetima.
Smanjenje bolova pri porođaju
Više žena koristi epiduralnu ili spinalnu anesteziju kako bi izbjegli bolne kontrakcije. Uvođenjem anestetika bol nestaje, ali se svijest u potpunosti čuva.
Epiduralna anestezija pri porođaju se često koristi u razvijenim zemljama. Prema statistikama, koristi ga oko 70% porodilja. Ova vrsta anestezije omogućava vam da anestezirate cijeli proces porođaja. Istovremeno, ovo ni na koji način ne utiče na fetus.
Uprkos činjenici da je porođaj prirodan fiziološki proces koji ne zahtijeva vanjske intervencije, sve više žena insistira na davanju anestezije. Iako tokom porođaja, tijelo proizvodi šok dozu endorfina. Oni doprinose prirodnom ublažavanju bolova, jer ovi hormoni mogu pružiti emocionalno uzdizanje, potisnuti osjećaj straha i bola.
Istina, mehanizam proizvodnje endorfina zavisi od stanja i raspoloženja žene. Na primjer, produženi porođaj s jakim bolovima negativno utječe i na trudnicu i na nerođenu bebu. Osim toga, može doći do porasta krvnog tlaka žene, može početi opadanje snage, a može doći i do poremećaja glavnog mišića, srca. U takvim slučajevima potrebno je ublažavanje bolova.
Ali samo na planski način može se izvesti epiduralna anestezija. Kontraindikacije za njegovu primjenu su prilično česte. Ali nemojte ga koristiti u hitnim slučajevima.i zato što njegovo djelovanje ne dolazi odmah. Može proći pola sata od početka primjene anestetika da se anestezija završi.
Njanse pripreme
Ako je moguće, pacijent se preliminarno priprema za anesteziju. Ako se planira epiduralna (epiduralna), spinalna anestezija, tada se navečer pacijentu daje do 0,15 g fenobarbitala. Ako je potrebno, može se propisati i sredstvo za smirenje. U pravilu, liječnici koriste lijekove Diazepam ili Chlozepid. Osim toga, oko sat vremena prije uvođenja anestezije, pokazuju se intramuskularne injekcije Diazepama ili Diprazina, mogu se prepisati i Morfin i Atropin ili Fentalin.
Takođe obavezan korak je i priprema sterilnog stajlinga. Za njegovu provedbu potrebne su salvete (velike i male), sterilne gumene rukavice, kuglice od gaze, igle, špricevi, kateteri, dvije pincete i dvije čaše za anestetičke otopine. Također je važno pripremiti sve što je potrebno kako biste mogli otkloniti moguće komplikacije. Sa takvom anestezijom ne može se isključiti mogućnost ozbiljnih kvarova u cirkulatornom i respiratornom sistemu.
2 šprice su unaprijed pripremljene, od kojih jedna treba biti 5 ml, a druga 10 ml. Takođe, medicinsko osoblje priprema 4 igle, od kojih su 2 neophodne za anesteziju područja kože gde će se izvršiti glavna injekcija. Još jedan je potreban za ubrizgavanje anestetika i uvođenje katetera, a zadnji je za uzimanje anestetika ušpric.
Primjena anestezije
Spinalna i epiduralna anestezija se daje pacijentu koji sjedi ili leži na boku. U pravilu se ova druga pozicija koristi mnogo češće. U tom slučaju, pacijent treba savijati leđa što je više moguće, povući kukove do stomaka i pritisnuti glavu na grudi.
Koža u području injekcije je pažljivo tretirana i obložena sterilnim maramicama. To se radi na isti način kao i prije operacije. Na planiranom mjestu punkcije koža se anestezira. Osim toga, da bi se olakšao prolazak igle kroz kožu, preporučljivo je napraviti malu punkciju uskim skalpelom.
Specijalisti identifikuju dvije metode pristupa epiduralnom spinalnom prostoru: medijalni i paramedijalni. Prvo, igla se ubacuje u razmak između aksilarnih procesa. Nakon prolaska kroz kožu i masno tkivo, prvo se naslanja na supraspinozni, a zatim na interspinozni ligament. Kod starijih pacijenata mogu se kalcificirati, što otežava uvođenje igle.
Lateralna ili paramedijalna metoda predviđa da se injekcija vrši u granično područje koje se nalazi između pršljenova. Izvodi se od tačke koja se nalazi 1, 5 ili 2 cm od spinoznih nastavaka. Ali ova metoda se koristi kada nije moguće probiti kanal na srednji način. Preporučuje se gojaznim pacijentima sa sklerotskim ligamentima.
Karakteristike "epiduralne"
Prije zakazanih operacijapacijenti sa anesteziologom odlučuju koja će se vrsta anestezije koristiti. Ali mnogi pacijenti žele sami shvatiti što su epiduralna i epiduralna anestezija. Koja je razlika između ovih metoda, neće biti moguće saznati. Na kraju krajeva, ovo su dva naziva za istu metodu ublažavanja boli, u kojoj se anestetik postepeno unosi u tijelo kroz kateter.
Doktor mora znati nijanse punkcije. Na primjer, da bi se izvršila epiduralna anestezija, igla mora proći kroz ligamentum flavum. Da biste to učinili, mandrin se uklanja i stavlja špric, u kojem se nalazi otopina natrijum hlorida, tako da ostaje mjehur zraka. Kada igla uđe u ligament, mjehur zraka će izgledati komprimirano. Ali se ispravlja čim vrh uđe u epiduralno područje.
Također, anesteziolog mora biti svjestan drugih metoda kako bi provjerio da li je igla pravilno postavljena. Da je sve normalno govori i nedostatak likvora u igli nakon što je mandrinom provjerena njena prohodnost. Takođe, uverite se da mala količina ubrizganog fiziološkog rastvora ne poteče nazad kroz iglu nakon što se špric odvoji. Ali ovo nije potpuna lista metoda provjere. Doktor mora izvršiti sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se uvjerio da je igla ispravno postavljena.
Epiduralna anestezija zahtijeva upotrebu katetera. Njegovo uvođenje, po pravilu, ne predstavlja poteškoće. Nakon odabira i testiranja prohodnosti, napreduje se kroz iglu u epiduralni prostor. Poslije togaigla se postepeno uklanja, a kateter se fiksira zatvaranjem izlaznog mjesta baktericidnim flasterom ili sterilnim zavojem.
Upotrebljeni lijekovi
Da bi se smanjile moguće komplikacije tokom epiduralne anestezije, važno je odabrati pravu dozu anestetika i pravilno izvesti samu proceduru punkcije. Za anesteziju se koriste pročišćeni rastvori anestetika koji ne sadrže konzervanse.
U nekim slučajevima, lidokain se koristi za epiduralnu anesteziju. Ali oni također koriste lijekove kao što su Ropivacaine, Bupivacaine. Pod nadzorom visokokvalificiranog iskusnog ljekara i ako je indicirano, mogu im se dodati lijekovi povezani s opijatima. To mogu biti lijekovi kao što su "Morfin", "Promedol". Ali doza ovih sredstava je minimalna. Ne može se ni porediti sa onom koja se koristi za opštu anesteziju.
Kada se anestetik ubrizga u epiduralnu regiju, ovaj se širi kroz nju u različitim smjerovima. Prolazi gore, dolje i u paravertebralno tkivo kroz intervertebralne lateralne otvore. Istodobno, pri utvrđivanju koja bi koncentracija Dikaina trebala biti za epiduralnu anesteziju, mora se imati na umu da će područje anestezije ovisiti o količini otopine, intenzitetu primjene i doziranju. Pored navedenog, mogu koristiti i sredstva "Xikain", "Trimekain", "Markain". Za potpunu anesteziju može se koristiti oko 25-30 ml otopina ovih anestetika. Ali ovaj brojsmatra se maksimumom.
Neophodna ograničenja
Uprkos činjenici da se epiduralna anestezija smatra jednom od najsigurnijih, ona ipak ima kontraindikacije. Ovo uključuje:
- tuberkulozni spondilitis;
- pustule na leđima;
- traumatski šok;
- organske lezije centralnog nervnog sistema;
- složeni deformiteti kičme, njene bolesti i patološke povrede;
- crijevna opstrukcija;
- kardiovaskularni kolaps uzrokovan peritonitisom;
- opće ozbiljno stanje pacijenta;
- dekompenzacija srca;
- dob djece;
- preosjetljivost na komponente anestetika;
- iscrpljenost tijela.
Mogući problemi
Ali ne zaboravite da epiduralna anestezija nije uvijek bezbolna i bez posljedica. Kontraindikacije, komplikacije koje se javljaju treba razjasniti prije odlaska na operacijski sto.
Treba shvatiti da je tehnika izvođenja takve anestezije složena, pa je kvalifikacija doktora ključna. Najopasnija je pojava dubokog kolapsa nakon spinalne ili epiduralne anestezije. Najčešće se ovo stanje javlja kada je dura mater oštećena. Zbog toga dolazi do blokade simpatičke inervacije, kao rezultat toga, vaskularni tonus se smanjuje i razvija se teška hipotenzija. Međutim, ovo stanje se također može razviti ako se pravilno izvodi.anestezija u slučajevima kada se ubrizgava veliki dio anestetika, računajući na anesteziju širokog područja.
Ali problemi se mogu razviti u postoperativnom periodu. Ovo uključuje:
- početak upalnog gnojnog procesa u kanalu kičmene moždine (uzrok je, u pravilu, kršenje pravila antiseptika);
- glavobolja i nelagodnost u predelu leđa;
- pareza donjih ekstremiteta, karličnih organa (može se razviti zbog oštećenja korijena kičmene moždine iglom).
Ako se pacijenti anesteziraju upotrebom "morfijuma", onda ih treba pažljivije pratiti. Zaista, ponekad takva epiduralna anestezija dovodi do respiratorne depresije. Ne postoje specifične kontraindikacije za korištenje ove metode. Ali vrijedi zapamtiti da se rizik od respiratorne depresije povećava s povećanjem doze morfija.
Osobine spinalne anestezije
Uprkos sličnostima, postoje značajne razlike između epiduralne i spinalne anestezije. Na primjer, položaj igle nakon ligamentum flavum nije toliko važan. Čim igla prođe kroz dura mater, doktor osjeća osjećaj da igla nije uspjela. Kateter se ne postavlja sa ovom vrstom anestezije.
Prilikom izrade punkcije potrebno je paziti da igla ne ode predaleko i da ne ošteti korijene kičmene moždine. Činjenica da je vrh već ušao u subarahnoidalni prostor može se potvrditi ako se mandrina ukloni. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina će početi da se izdvaja iz igle.tečnost. Ako dolazi povremeno ili u nedovoljnim količinama, potrebno je malo promijeniti njegov položaj okretanjem. Nakon ispravne ugradnje igle, počinju da uvode anelgirajuća sredstva. Njihova doza je manja nego kod epiduralne anestezije.
