Svakodnevno se u medicinskim ambulantama radi veliki broj operacija. Kirurška intervencija je nemoguća bez odgovarajuće anestezije, odnosno anestezija je neophodna, inače će biti jednostavno nepodnošljivo izdržati takvu bol. Postoji mnogo vrsta anestezije. U članku ćemo otkriti što je epiduralna anestezija, u kojim slučajevima se može koristiti, postoje li kontraindikacije.
Šta je epiduralna anestezija
Ova vrsta anestezije je jedna od metoda regionalne anestezije. Epiduralna anestezija je uvođenje lijekova direktno u epiduralni prostor kičmenog stuba kroz kateter. U toku takve anestezije mogu se postići sljedeći rezultati:
- Gubitak osjetljivosti na bol.
- Smanjuje ili skoro nestaje ukupnu osjetljivost.
- Opuštanje mišića.
Mehanizam djelovanja epiduralne anestezije je zbog činjenice da lijek prodire kroz duralne spojnice u subarahnoidalni prostor, što rezultira blokiranjem prolaza nervnih impulsa.
Princip djelovanja epiduralne anestezije
Kod ljudi, kičmeni stub i nervni završeci na vratu nalaze se u dura mater. Epiduralna regija se nalazi oko školjke i prolazi duž kičme. Nervi u pravcu vrata, ruku i ramena prelaze preko njega, njihova upala dovodi do bolova u epiduralnoj regiji.
Ljek ubrizgan u ovo područje uzrokuje gubitak osjeta i otupljivanje bola. Prenos nervnih impulsa je blokiran, što daje takav efekat.
Kada se koristi epiduralna
S obzirom da se ova vrsta anestezije koristi tokom operacija na različitim dijelovima tijela, možemo reći da rizik od upotrebe može biti veći ili manji. Na primjer, epiduralna anestezija grudnog koša, prepona, nogu i abdomena je manje rizična od analgezije vrata i ruku. Upotreba ovakve anestezije za glavu je nemoguća, jer se inervacija ovog dela tela vrši pomoću kranijalnog sistema.
Epiduralna anestezija najčešće korištena:
- Kao lokalni anestetik kada se ne očekuje operacija, kao što je tokom porođaja.
- Kao dodatak općoj anesteziji, količina upotrebljenih opioida se tada može smanjiti.
- Epiduralna anestezija se često koristiza carski rez.
- U postoperativnom periodu za ublažavanje bolova.
- Za liječenje bolova u leđima. U ovom slučaju, steroidi i analgetici se ubrizgavaju u epiduralno područje.
Kojoj anesteziji dati prednost, opštoj anesteziji ili epiduralnoj, lekar odlučuje u svakom slučaju.
Metode epiduralne anestezije
Svake godine u arsenalu doktora sve je više novih alata za implementaciju ove vrste ublažavanja bolova. Kada doktori imaju izbor: opća ili epiduralna anestezija, onda, ako je moguće, biraju drugu. Veliki izbor lijekova za njegovu primjenu omogućava vam da odaberete najprikladniju opciju za svakog pacijenta.
Pored raznih lijekova za anesteziju, postoje razni načini takve anestezije:
- Kontinuirano. U tom slučaju, anestetik se kontinuirano ubrizgava u kičmeni prostor. Na ovaj način možete postići ublažavanje bolova za cijeli period operacije, a bit će potrebno i manje lijekova.
- Periodično predstavljanje. Snabdijevanje lijekom se obezbjeđuje samo kada postoji hitna potreba za njim.
- Smanjenje bolova na zahtjev pacijenta. Kada koristi ovu metodu, pacijent ima dugme ispod ruku. Ako postoji potreba za anestezijom, onda kada je pritisnete, dio lijeka se unosi u epiduralnu regiju.
Liječnici imaju lijekove koji savršeno ublažavaju bol, ali zadržavaju pokretljivost i ostavljaju svijest čistom.
U kojim slučajevima je indicirana epiduralna anestezija
Većina hirurga ovu metodu anestezije smatra najprikladnijom prilikom operacija na nogama. Omogućava ne samo ublažavanje bolova i opuštanje mišića što je više moguće, već i smanjenje gubitka krvi.
Indikacije za epiduralnu anesteziju mogu varirati, na primjer:
- Ova metoda je apsolutno sigurna za bubrege i prostatu.
- Koristi se za abdominalne i karlične organe.
- Široko se koristi tokom operacija na želucu, crijevima.
- Može se koristiti za srčane mane i dijabetes.
Ali to uopće ne znači da se epiduralna anestezija uvijek koristi za takve patologije. O svemu se odlučuje u svakom slučaju pojedinačno.
Kontraindikacije za upotrebu
Epiduralna anestezija ima sljedeće kontraindikacije: kategoričke i relativne. Prva kategorija uključuje:
- Prisustvo tuberkuloznog spondilitisa ili njegovih komplikacija.
- Upalni proces na leđima.
- Šok od povrede.
- Ako postoji preosjetljivost na korištene lijekove.
- Patologije nervnog sistema.
- Ako je kičma ozbiljno deformisana.
- Poremećeno zgrušavanje krvi.
- Postoje ozbiljne bolesti intraabdominalne šupljine.
- Crevna opstrukcija.
Relativne kontraindikacije su mnogoopsežnije, to uključuje:
- Prekomerna težina.
- Loše stanje tijela.
- Hronične bolesti kičmenog stuba.
- Dječija dob.
- Neurološke bolesti.
- Teška hipotenzija i mnoge druge.
Kvaliteta epiduralne anestezije zavisiće ne samo od postojeće patologije i zdravstvenog stanja pacijenta, već i od leka koji bi trebalo da se koristi.
Epiduralna anestezija za carski rez
Kada postoje sve indikacije za carski rez, epiduralna anestezija se često koristi umjesto opće anestezije. Ova metoda je odabrana unaprijed jer zahtijeva određene pripreme.
Uvođenje lijeka se vrši na određeno mjesto u nivou donjeg dijela leđa, gdje nervni završeci izlaze iz kičmene moždine. Lijek se primjenjuje kroz specijalnu tubu-kateter, tokom operacije možete dodati lijek u bilo koje vrijeme.
Kao rezultat takve anestezije, svijest ostaje čista, a osjetljivost ispod pojasa nestaje. Žena može vidjeti i čuti doktore, ali ne osjeća bol.
Kada postoji izbor - epiduralna ili opća anestezija za carski rez - vrijedi razmotriti indikacije i kontraindikacije za anesteziju.
Indikacije za takvu anesteziju
Najčešće korištena epiduralna anestezija je:
- Ako je radna aktivnost počela prije vremena, na primjer, u 36-37 sedmici. Takva anestezija opušta mišiće karlice, a djetetova glava doživljava manje stresanapredovanje kroz porođajni kanal.
- Teška hipertenzija.
- Diskoordinacija porođajne aktivnosti, kada se različiti dijelovi materice kontrahiraju različitim intenzitetom. Epiduralna anestezija vam omogućava da oslabite intenzitet kontrakcije.
- Kod produženog porođaja, kada dugo nema potpunog opuštanja. To može dovesti do porođajnih abnormalnosti, pa se epiduralna anestezija koristi kako bi se ženi dala snaga.
Kontraindikacije
Pored indikacija, u slučaju carskog reza, postoje i kontraindikacije za takvu anesteziju, a to su:
- Prisustvo upalnog procesa na mjestu uboda.
- Zarazne bolesti.
- Alergijska reakcija na lijekove.
- Ako postoji ožiljak na materici.
- Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju.
- Uska karlica porodilje.
- Teška beba.
- Ako sama žena ne želi ovu vrstu anestezije, onda je doktori ne mogu koristiti protiv njene volje.
Prije upotrebe epiduralne anestezije, moraju se razmotriti posljedice, nedostaci i prednosti.
Prednosti epiduralne anestezije za carski rez
Prednosti ove vrste anestezije uključuju:
- Žena je svesna tokom operacije, nema rizika od intubacije ili aspiracije.
- Bez iritacije gornjih disajnih puteva kao kodopšta anestezija, koja je posebno poželjna za pacijente sa astmom.
- Kardiovaskularni sistem radi stabilno, jer lijek djeluje postepeno.
- Relativna sposobnost kretanja zadržana.
- Uz pomoć takve anestezije možete povećati vrijeme ublažavanja bolova, jer se anestetik ubrizgava kroz kateter u bilo koje vrijeme.
- Nakon operacije, opioidi se mogu davati za ublažavanje boli.
Pored prednosti, potrebno je napomenuti i nedostatke takve anestezije.
Nedostaci epiduralne anestezije
Svaka metoda operacije, kao i anestezija, ima svoje nedostatke. Nedostaci epiduralne anestezije uključuju:
- Greška anesteziologa prilikom davanja lijeka, kada lijek uđe u posudu. To može dovesti do konvulzija, oštrog pada krvnog pritiska.
- Postoji rizik od subarahnoidalnog umetanja koji rezultira totalnim blokom kičme.
- Da biste izveli takvu anesteziju, morate imati dobru vještinu, jer je ova anestezija najteža.
- Ljek počinje djelovati tek nakon 15-20 minuta, tako da se operacija ne može započeti odmah.
- Postoji rizik od neadekvatnog ublažavanja bolova kada nervni završeci nisu potpuno blokirani, a nelagodnost traje tokom operacije.
- Neophodan je pažljiv odabir lijekova za takvu anesteziju tokom carskog reza, jer neki mogu proći kroz placentu i uzrokovati poremećaje disanja i srčanog ritmafetus.
- Nakon operacije možete osjetiti bol u leđima, glavobolju.
Da biste napravili pravi izbor, ako imate carski rez, epiduralnu ili opću anesteziju, morate odvagnuti prednosti i nedostatke. Uzmite u obzir dostupne kontraindikacije i odaberite najprikladniju vrstu anestezije.
Komplikacije epiduralne anestezije
Epiduralne komplikacije anestezije su prilično rijetke, iako se takvi slučajevi dešavaju.
Najpoznatije:
- Kod 1 od 20 pacijenata, lijek ne djeluje u potpunosti, a nervni završeci nisu potpuno blokirani, što znači da će ublažavanje bolova biti neefikasno.
- U prisustvu koagulopatije postoji rizik od formiranja hematoma.
- Nenamjerna povreda tokom punkcije dura mater može dovesti do curenja cerebrospinalne tekućine u epiduralno područje. Ovo je ispunjeno glavoboljom nakon operacije.
- Velika doza lijeka protiv bolova može biti toksična, što rezultira neefikasnom blokadom.
- Može biti nuspojava od upotrebe specifičnih lijekova protiv bolova.
Iz svega navedenog možemo zaključiti da epiduralna anestezija u vrlo rijetkim slučajevima ima ozbiljne posljedice po zdravlje.
Povratne informacije o upotrebi epiduralnog ublažavanja bolova
Svaki organizam je individualan, stoga, ako neki dobro podnose opštu anesteziju, onda je epiduralna anestezija poželjnija za druge. On ima recenzije uuglavnom dobro.
Većina pacijenata bilježi dobar kvalitet anestezije, žene tokom carskog reza mogu vidjeti sve radnje ljekara i čuti plač svoje bebe odmah nakon njegovog rođenja. Postoji dobra prilika da se značajno smanji bol nakon operacije.
Mnoge porodilje kažu da u prisustvu visokog krvnog pritiska, primena epiduralne anestezije omogućava održavanje pokazatelja u granicama normale, što samo pozitivno utiče na porođaj.
Ali negativna povratna informacija također nije potpuna. Neki pacijenti nakon takve anestezije osjećaju jaku glavobolju, bol u leđima. Ima i onih na koje lijek jednostavno nije djelovao, a nije došlo ni do blokade nervnih završetaka.
Gledajući sve recenzije, možemo izvući samo jedan zaključak: svaka vrsta anestezije zahtijeva kompetentan specijalistički pristup. Ako se i najjednostavnija anestezija tretira nepažljivo, doza lijeka se ne izračuna, onda možete dobiti neželjene posljedice, ponekad i vrlo ozbiljne, a šta tek reći o epiduralnoj.
Sva pitanja se moraju prethodno razgovarati sa doktorom kako kasnije ne bi bilo neželjenih manifestacija.
Naravno, bilo bi apsolutno idealno da nikome nije potrebna operacija, što znači da ni anestezija ne bi bila potrebna. Ali naša životna realnost je takva da se ponekad operacija ne može izbjeći kako bi se spasili život i zdravlje. Čuvajte sebe i ostanite zdravi.
