Približno 10 posto ljudi s domaćim ozljedama grudnog koša ulazi u traumatologiju. Istovremeno, kod žrtava se mogu otkriti različite povrede na tijelu, sve zavisi od mehanizma povrede, njene prirode, kao i intenziteta sile koja djeluje na grudni koš.
Modrice i povrede grudnog koša su zatvorene i otvorene. Ako integritet kože nije narušen, tada se oštećenje prsne kosti naziva zatvorenim. Ako je pacijent zadobio ranu na prsima s otvorenom ranom, takva ozljeda se naziva otvorenom. Potonji se, pak, dijeli na ranu koja ne prodire u prsnu šupljinu (cjelovit peritalne pleure je očuvan kod žrtve), kao i na prodornu, odnosno prodornu ranu u pleuralnu šupljinu je pronađen kod povrijeđene osobe.
Zatvorene i otvorene povrede grudnog koša mogu biti sa ili bez fraktura kostiju. Može doći i do oštećenja unutrašnjih organa iza grudnog koša.
Kod bilo koje od navedenih vrsta povreda, kod osobe je poremećena dubina i ritam disanja, žrtva ne može normalno da kašlje, što, pak,dovodi do hipoksije.
Zatvorene tupe ozljede grudnog koša mogu biti posljedica udarca, kompresije ili potresa mozga. Priroda i razmjer oštećenja zavise od intenziteta ozljede i mehanizma djelovanja na zahvaćeno područje.
Modrice na grudima
Traumatolozi se najčešće suočavaju sa zatvorenim ozljedama grudnog koša s prijelomima kostiju. Ako je osoba zadobila udarac u meko tkivo grudnog koša, tada se na oštećenom području formira lokalna oteklina, pacijent se žali na bol, a na tijelu se formira potkožni fluktuirajući hematom. Kao rezultat krvarenja u mišićima, žrtva može disati samo površno, jer dubok udah jako pojačava bol. Da bi postavili tačnu dijagnozu, medicinski radnici moraju pregledati pluća pomoću fluorografije.
Kao prva pomoć kod povrede grudnog koša, osobi se propisuju lekovi protiv bolova (najčešće novokainska blokada). Takođe, pacijent treba da se podvrgne nizu termalnih procedura, a nakon nekoliko dana uradi vežbe disanja.
U slučaju da se krv nakupljena u području hematoma ne povuče, hirurg će morati da napravi rez na koži. Osoba postaje sposobna nakon otprilike 21 dana liječenja.
Potres grudnog koša
Manji potres mozga koji je rezultat ozljeda grudnog koša (ICD-10 ih šifrira S20-S29) može proći bez posljedica. Pacijent će samo nakratko, nakon fizičkog kontakta, osjetiti nedostatakvazduha, kao i otežano disanje. Nakon nekog vremena, tijelo se oporavlja i vraća svom normalnom ritmu života.
Teške potrese mozga karakteriše krvarenje u unutrašnje organe, praćeno blagim šokom. Stanje pacijenta nakon povrede je izuzetno teško, hladni su ekstremiteti, ubrzan puls i disanje. Ponekad su ove povrede fatalne. Da biste spasili osobu, morate što prije pribjeći intenzivnoj njezi. Ako je potrebno, treba odmah izvršiti reanimaciju, nakon čega medicinski radnici treba da pribjegnu simptomatskom liječenju.
Prelomi kostiju
Faktura rebra se najčešće javlja zbog direktne traume grudnog koša. To može biti snažan pritisak masivnim predmetom ili oštar udarac. U medicinskoj praksi postoje i dvostruki prijelomi. Ako se prsni koš stisne u anteroposteriornom smjeru, tada se nekoliko rebara smještenih u aksilarnoj liniji može slomiti odjednom. Prilikom izlaganja grudnom košu sa strane, povrijeđuju se kosti paravertebralne linije.
Bilateralni prelomi rebara su najčešći nakon velike saobraćajne nesreće ili tokom prirodne katastrofe, kao što je zemljotres, kada su žrtve zarobljene ispod ruševina. Takve ozljede se često pogoršavaju činjenicom da oštar kraj slomljene kosti može oštetiti krvne žile, probiti pluća, pa čak i perforirati pleuru.
Simptomi slomljenih rebara
Žrtve koje su zadobile povredu grudnog koša obično se žale na oštar i jakbol na mestu povrede. U isto vrijeme, osjećaj boli se višestruko povećava ako pacijent duboko udahne. Stanje nesretnika zavisi od težine povrede, broja oštećenih kostiju, stanja pluća (njihovog integriteta), količine izgubljene krvi (ako je rana otvorena), kao i od bolnog šoka.
Ako osoba primljena u zdravstvenu ustanovu ima jedno slomljeno rebro, onda je njegovo opšte stanje zadovoljavajuće. Osoba zbog bolova ne može udahnuti veliku količinu zraka, ne može iskašljati, osloboditi sluz iz pluća, uslijed čega se ona nakuplja u gornjim disajnim putevima. Ako osoba uskoro ne dobije medicinsku pomoć, može biti izložena riziku od razvoja upale pluća. Takođe simptom frakture kostiju u grudne kosti je hemoptiza.
Da biste pomogli kod povrede grudnog koša i slomljenih rebara, morate pronaći tačke na kojima osoba osjeća najveći bol. Da biste pronašli mjesto prijeloma, trebali biste pronaći mjesto gdje se grudni koš lako stisne kada se pritisne, a bol se značajno povećava. Ovo je mjesto ozljede kostiju.
Da biste utvrdili da li je zatvorena povreda grudnog koša dovela do dvostrukog preloma jednog od rebara, treba da znate da prilikom udisaja oštećeno područje tone, a pri izdisaju se, naprotiv, izravnava. U ovom slučaju, žrtva osjeća jaku bol, nije u stanju da snažno udahne. Ovo stanje negativno utiče na prirodu disanja, poremećen je rad unutrašnjih organa u telu.
Višestruki prijelomi rebara, posebno bilateralni,izazivaju tešku respiratornu insuficijenciju, hipoksiju i pleuropulmonalni šok. Da bi se postavila tačna dijagnoza, da bi se tijelo pravilno fiksiralo za fiksiranje prijeloma, da bi se izvršila operacija vađenja koštanih fragmenata, pacijent se mora poslati na rendgenski snimak, perkusiju. U nedostatku kvalifikovane pomoći, pacijent može brzo razviti brojne komplikacije, kao što su pneumotoraks ili hemotoraks.
Liječenje jednostavnih prijeloma
Ako je samo jedno rebro slomljeno kao posljedica povrede grudnog koša, a žrtva nema komplikacija, tada ljekar koji prisustvuje propisuje lijekove protiv bolova. Također se moraju poduzeti mjere za poboljšanje stanja disanja. Pacijent treba da uzima lijekove koji služe za sprječavanje upale pluća.
Pacijent u bolnici se premešta u krevet u polusedećem položaju. Za ublažavanje patnje pacijentu se daje lokalna blokada otopinom Novocaina, a koriste se i analgetici. Nakon što su lijekovi protiv bolova djelovali, ekskurzija grudnog koša se značajno poboljšava, disanje postaje ravnomjernije i dublje. Pacijent može kašljati. Blokadu treba ponoviti nekoliko puta.
Nakon višednevnog odmora pacijent se šalje na terapeutske vježbe, kao i na simptomatsku terapiju.
Zahvaljujući savremenim metodama lečenja, rebra povređenog pacijenta srastu u roku od mesec dana. Potpuni oporavak organizma nastupa 2-3 mjeseca nakon ozljede.
Liječenje višestrukih prijeloma
U slučaju prijeloma četiri ili više rebara, liječnici sprovode kompleksan tretman koji se sprovodi u zavisnosti od težine povrede. Kako bi se osigurala nepokretnost pacijenta, tanki vaskularni kateter se ubacuje u paravertebralnu regiju, probijajući kožu iglom. Takva cijev se zalijepi na tijelo pacijenta gipsom, drugi kraj se izvlači u područje ramenog pojasa. Ako žrtva osjeti akutnu bol, tada se kroz kateter ubrizgava oko 20 ml anestetika (obično je to otopina Novocaina). U zavisnosti od težine povrede, lek koji pomaže da se osoba opusti koristi se do 5 puta dnevno.
Ako pacijent ima respiratorni poremećaj zbog teške povrede organa grudnog koša, tada liječnici u ovom slučaju primjenjuju vagosimpatičku blokadu prema Vishnevsky A. V., a također provode intenzivnu terapiju. Ponekad je potrebna reanimacija, naime intubacija i mašinsko disanje.
Ako osoba ima dvostruke frakture rebara tokom proučavanja koštanih snimaka, tada se povrijeđene kosti fiksiraju Kirschnerovim žicama, koje hirurg provlači kroz kožu. U nekim slučajevima, metalni okvir od igala za pletenje pričvršćen je na udubljeni dio prsne kosti. Sigurno fiksirana rebra se spajaju u roku od nekoliko mjeseci.
Za složeni tretman žrtve koristi se terapija kiseonikom, prepisuju se antibiotici, a po potrebi se isisava sluz iz dušnika.
Moguće komplikacije
VišestrukoPrijelomi u predjelu grudnog koša često su praćeni komplikacijama, kao što su valvularni pneumotoraks, hemotoraks i potkožni emfizem.
Šta je hemotoraks
Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuri koja je potekla iz oštećenih mišića ili interkostalnih žila.
Kada je oštećen plućni parenhim, oslobađa se mnogo manje krvi. Međutim, hemotoraks se može kombinirati s pneumotoraksom, što rezultira hemopneumotoraksom. Hemotoraks se dijeli na nekoliko nivoa ovisno o obilju krvarenja:
- Ukupno, što je izuzetno rijetko. Kod ove bolesti oslobađa se do 1,5 litara krvi.
- Kod prosječnog hemotoraksa, krv se formira u predjelu lopatice. Volumen akumulirane tečnosti dostiže 0,5 litara.
- Mali karakteriše nakupljanje ne više od 200 ml krvi u pleuralnom sinusu.
Moguće je odrediti nivo hemotoraksa pomoću rendgenske snimke ili perkusije.
Simptomi hemotoraksa
Malo nakupljanje krvi je prilično teško otkriti, jer kod ove bolesti nema posebnih znakova. Prilikom vizuelnog pregleda pacijenta, na tijelu su jasno vidljivi samo znaci prijeloma rebara. Međutim, ako se hemotoraks ne otkrije na vrijeme, može se brzo razviti u složeniju bolest.
Usled nakupljanja krvi na jednom mestu kod prosečnog hemotoraksa dolazi do komprimovanja jednog plućnog krila, što dovodi do hipoksije, jakog otežanog disanja, ponekad pacijent ima hemodinamski poremećaj. Često pacijentova tjelesna temperatura poraste do39 stepeni.
Tretmani
Hemotoraks je jedna od komplikacija nastalih zbog prijeloma rebara, pa se pacijentu propisuje kompleksno liječenje. Uz malu akumulaciju krvi, ona se vremenom sama povlači, međutim, punkcija se i dalje radi kako bi se količina krvi u blizini zahvaćenog područja svela na minimum.
Ako postoji značajna količina ustajale krvi, treba je odmah ukloniti iz tijela pomoću posebne igle. Ako se to ne uradi na vrijeme, tečnost se može složiti u ugrušak, pacijent će morati biti operisan.
Ako se nakon svih zahvata krv ponovo nakuplja, onda je dijagnoza "krvarenje iz oštećene žile". U tom slučaju, osoba koja je primljena u medicinsku ustanovu se punktira, a zatim se radi Ruvelua-Gregoire test kako bi se utvrdilo koliko je svježa ustajala krv. Zatim se pacijent prenosi na operacijski sto radi torakotomije (otvaranje grudnog koša).
Sternalna fraktura
Ova povreda se obično javlja nakon direktne povrede. Najčešće se prijelom kostiju javlja na mjestu gdje drška prelazi u tijelo grudne kosti, ponekad kosti pucaju na mjestu xiphoidnog nastavka. Uz povredu na ovom mjestu, pomicanje fragmenata kosti je beznačajno.
Simptomi povrede krme
Žrtva se žali na bol u predjelu grudnog koša, koji se jako pojačava s nadahnućem. Takođe, pacijent osjeća akutnu bol prilikom kašlja. Za postavljanje dijagnoze potrebno je palpacijom odrediti mjestoprijeloma, kao i da se otkrije ima li malih komada kosti. Rendgen se takođe radi u bočnoj projekciji grudnog koša.
Kako liječiti
Na mesto gde je pronađen prelom lekar ubrizgava 10 ml rastvora novokaina. Ako je identificirani prijelom bez pomaka, mali fragmenti kostiju su odsutni u ljudskom tijelu, tada nije potreban poseban tretman. Kosti će ponovo izrasti za mjesec dana. Ako se utvrdi pomak dijela grudnog koša nakon ozljede, tada pacijenta treba postaviti na krevet sa štitnikom. Poseban medicinski valjak se mora postaviti ispod torakolumbalne regije kako bi se ozlijeđene kosti vratile u prvobitni položaj.
Ako je dijagnoza ispravno postavljena i pacijentu je pružena kvalifikovana pomoć, tada će kosti srasti nakon 4 sedmice. Nakon 1,5 mjeseca, oboljela osoba postaje potpuno sposobna.
Ponekad pacijenti sa slomljenom grudne kosti trebaju hitnu operaciju. Bolesnik se upućuje na hirurško odjeljenje ako nakon fiksiranja slomljenih kostiju bolovi ne odlaze nikuda, dok osoba ima smetnje u radu unutrašnjih organa.
