Zubi su sastavni dio tijela, koji pomaže u žvakanju hrane kako bi se zasitila potrebnom energijom. Jedan od elemenata njihove strukture je pulpa. Njegove karakteristike, funkcije, značenje i struktura opisani su u nastavku.
Definicija
Pulpa je vezivno tkivo sa vlaknastom i labavom bazom. Potječe iz dentalne papile koju formira ektomezenhim. Takvo tkivo se nalazi u šupljini zuba i potpuno ponavlja njegove vanjske konture. Luk koronalne šupljine, u zavisnosti od starosti pacijenta, može biti na različitim nivoima u odnosu na vrat zuba.
Pulpa sadrži nervne završetke, vlaknaste strukture i sudove. Još jedna karakteristika strukture pulpe je da sadrži međustanične tvari. Oni samo ispunjavaju korijenske kanale i koronalne dijelove. U području zuba, gdje se na površini pojavljuju tuberkuli krunice, nalaze se "rogovi" pulpe. Kod zuba s više korijena linija između takvih zona je jasno vidljiva, ali je kod jednokorijenskih zuba glatkija.
Funkcije
Struktura pulpe je prilično složena, jer obavlja mnoge funkcije.
1. U radu sudjeluju plastika - odontoblasti, odgovorni su za formiranje sloja pulpe i uključeni su u formiranje dentina. O primarnoj produkciji dentina ima smisla govoriti i prije nicanja zuba, a potom se rađa sekundar, koji histološki ima sličnosti s primarnim. Kako se takva supstanca pojavljuje, može se uočiti smanjenje šupljine zuba.
2. Zbog strukture pulpe vrši se zaštitna funkcija za koju se stvaraju mikrofagi koji učestvuju u:
- aktivacija imunoloških procesa;
- uklanjanje mrtvih ćelija;
- formiranje limfocita i njihovih varijeteta;
- pojava fibroblasta odgovornih za proizvodnju i održavanje potrebne količine optimalnog sastava međućelijske supstance, zbog čega nastaju metabolički procesi;
- razvoj tercijarnog dentina, koji ujedno obavlja i zaštitnu funkciju.
3. Trofički - provodi se zahvaljujući dobro razvijenom vaskularnom sistemu, koji ima neke specifične karakteristike:
- u pulpi, svi procesi se odvijaju većom brzinom u poređenju sa drugim tkivima;
- uočene su posude vrlo tankog tijela;
- u strukturi pulpe zuba postoji takva osobina da je pritisak tamo mnogo veći nego u drugim organima;
- u međusloju se nalazi ogroman broj kapilara koji se brzo aktiviraju u trenutku upale;
- zbog prisustva anastomoze postoji mogućnost direktnog ranžiranja krvotoka.
4. Senzorno - prisustvo ovogafunkciju karakterizira rad mnogih nervnih vlakana koja se nalaze u zubnoj šupljini zbog postojećeg apikalnog otvora i lepezastih tkiva koja se razilaze u perifernom smjeru u području krune.
Anatomska struktura
Ako strukturu zuba posmatramo sa strane anatomije, onda je tkivo podijeljeno u dvije zone.
- Krunska pulpa je prilično krhko meso uključeno u dentogenezu. Svi slojevi koji čine pulpu prožeti su ogromnim brojem nervnih ćelija i kapilara.
- Pulpa korijena je gušća, jer ne sadrži tako veliki broj ćelijskih elemenata, ali ima kolagenskih vlakana.
Zbog strukture krunice i korijenske pulpe formira se dovoljno jaka struktura zuba. Tvrdo tkivo zadržava pulpu, koja je zauzvrat odgovorna za formiranje dentina.
Kroz apikalni foramen, kanali se povezuju sa parodontalnim tkivom, čime pomažu nutrijentima i mineralima da dođu do zidova zuba.
Pulpa prednjeg zuba je glatko preusmjerena od krunice do korijena. Zubna pulpa kutnjaka ima jasnije granice.
Histološka struktura pulpe
- Vlakna kolagena i elastina daju tijelu hijaluronsku kiselinu, smanjuju podložnost bakterijama i toksinima.
- Fibroplasti, limfociti i leukociti doprinose životu epitela i stvaraju vezu između njih.
- Za to su odgovorne zvjezdane ćelije i pojedinačne eksplozijeregeneracija pulpe.
- Kapilari i sudovi obezbeđuju dotok krvi u pulpu neophodnu za ishranu tkiva.
- Ogromna mreža nervnih završetaka doprinosi formiranju Rožkovljevih pleksusa i odgovorna je za bol kada je izložena podražajima. Inervacija tkiva nastaje zbog prisustva trigeminalnog živca.
Kompozicija pulpe
74% tkanine je voda, a ostatak su neorganski i organski slojevi. Ćelije sadrže kiseline, proteinska jedinjenja, razne enzime i glukozu, koja pomaže epitelu da aktivno troši i prerađuje kiseonik.
Plovila
- Arteriole i arterije - preusmjeravaju se iz apikalnog dijela pulpe u koronalni, gdje se granaju u ogroman broj kapilara. Oni su u bliskom kontaktu sa odontoblastima, obezbeđujući im tako potrebne hranljive materije.
- Ako uzmemo u obzir strukturu pulpe, onda postoje i vene - zbog njihovog prisustva, otpadni produkti organizma se izlučuju.
- Limfne žile - proizvode slijepe vrećice u blizini odontoblasta u kojima se odvija metabolizam.
- Apikalni foramen - formalno se ne može nazvati dijelom pulpnih sudova, ali se kroz njega formira ulaz i izlaz limfnih sudova, arterija i vena iz tkiva pulpe.
Živci
Struktura pulpe je takva da zubni nervi prolaze kroz apikalni foramen zajedno sa žilama. Preusmjereni su na koronalni dio i formiraju ogromnu mrežu. Nearodontoblastni nervi stvaraju takozvani Rožkov pleksus, iz kojeg se preusmjeravaju bez mijelinske ovojnice, što omogućava inervaciju odontoblasta. Zajedno sa perifernim procesima, nervi prelaze u dentinske tubule, dentin i predentin.
Pulpa privremenih zuba
- Razlike u strukturi pulpe zona krune i korena su blago izražene.
- Generalno, vezivno tkivo je labavije i hidrofilnije sa smanjenim sadržajem vlakana i raznovrsnijim brojem ćelijskih elemenata.
- Najznačajniji broj nerava i krvnih sudova uočen je kod djece uzrasta 2-3,5 godine. Struktura pulpe kod djece od 4-6 godina značajno se mijenja. Povećava se broj odnosa između kolagena i prekolagenskog supstrata u korist prvog, a uz to se formira i povećanje amorfne međućelijske supstance.
- Savršeno definisan neurovaskularni snop.
- Pulpa privremenih zuba je čvrsto povezana sa parodoncijumom kroz rupe na korenu zuba.
- Struktura pulpe privremenih zuba je da su nervna vlakna usmjerena u zonu odontoblasta, gdje se završavaju nervni završeci.
- Kada pulpa naraste, nervno tkivo se razvija poslednje, au momentu resorpcije privremenog zuba prvo degeneriše, dakle, kada se koren resorbuje, osetljivost se značajno smanjuje.
- Kada se privremeni zubi resorbuju, njihova pulpa služi kao izvor za formiranje klasta - ogromnih ćelija sa više jezgara, koje zauzvrat podsećaju naosteoklasti. Nakon toga, dentin i predentin se resorbiraju, počevši od korijena.
- U periodičnom sloju se pojavljuju beznačajne šupljine - vakuole, sadrže homogenu masu.
Promjene s godinama
Usled konstantnog stvaranja fiziološkog sekundarnog dentina, to na kraju dovodi do smanjenja volumena kanala korena i pulpne komore. Glavne karakteristike strukture pulpe trajnih zuba su sljedeći procesi:
- Stanjeni sloj odontoblasta ili njegovo potpuno odsustvo. Postoji i prisustvo fibroze tkiva sa smanjenjem broja ćelijskih elemenata.
- Postoje aterosklerotične promjene u žilama pulpe. Dolazi do kalcifikacije kapilara i nervnih završetaka.
- Pulpno tkivo postaje mineralizovanije sa godinama, često se manifestuje kao difuzna kalcifikacija.
- Što je pacijent stariji, kapacitet tkiva se više smanjuje. Sve ovo garantuje ljudima u ovoj kategoriji ne baš povoljnu prognozu kada koriste direktnu pokrivenost ili vitalnu amputaciju.
Upala
Struktura pulpe je da kada patogene bakterije prodiru kroz caklinu, one počinju negativno utjecati na zub, prelazeći u meka tkiva. Kada proces uništenja dođe do živaca, nastaje patogena upala - pulpitis. Ova patologija se javlja kod 20 od 100% pacijenata kojima je potrebna medicinska pomoć zbog akutnog bola.
Glavni uzrok patologije je infektivna komponenta bolesti. Ipak, mehanička oštećenja cakline, kao i nekvalitetno liječenje zuba, mogu postati poticaj za pulpitis.
Ako govorimo o najkarakterističnijim znacima pulpitisa, onda je prvo potrebno istaći rezni i akutni bol, vrlo često paroksizmalan. Kako vrijeme prolazi, intervali se mogu smanjiti, a ubrzo bol postaje trajna. U bilo kom položaju, čak i ležeći, nema predaha od nelagode, koja se može pojačavati na periode, najčešće noću, sprečavajući pacijenta da zaspi.
U trenutku postavljanja dijagnoze, nažalost, uz pomoć rendgenskih zraka nije moguće otkriti bolest. Stoga je glavna metoda prepoznavanja bolesti rutinski pregled koji obavlja specijalista. Pulpitis takođe ima određene znakove po kojima lekar može da dijagnostikuje prisustvo upale. Na primjer, kod ugriza u zub praktično nema reakcije, ali hladnoća izaziva akutnije i nepodnošljivije osjećaje.
Jedini tretman je uklanjanje pulpe. Izvodi se isključivo u punoj anesteziji, često u nekoliko koraka. U prvoj fazi u zub se stavlja lijek koji pomaže u obnavljanju upaljenog tkiva, kao i anestetik. U drugoj fazi, šupljina zuba se temeljno čisti i zatim plombira. Sve gore navedene aktivnosti najbolje je obaviti na vrijeme, jer je bol koji prati ovu tegobu jednostavno nepodnošljiv.
Poremećaji pulpe
Svi pulpitisi se najčešće javljaju u akutnom obliku. Uočen je i hronični tok, ali njegovi znaci nisu toliko izraženi kao u slučaju akutne manifestacije, a najčešće ih karakteriše percepcija toplotnih efekata - tople i hladne hrane. Često ima loš zadah. U slučaju egzacerbacije javlja se paroksizmalni bol. U osnovi, pulpitis se dijeli na:
- gangrenozni - dolazi do pritiska u zubu kada je u kontaktu sa vrućom hranom, kada se zubna šupljina otvori, može se posmatrati iscjedak sive materije sa oštrim mirisom;
- proliferativna - bol se javlja u trenutku kontakta sa hranom, koja počinje prodirati u otvorenu šupljinu zuba, sve to može uzrokovati krvarenje pulpe;
- fibrozni - bol se manifestuje mehaničkim, termičkim i hemijskim podražajima.
Sve konkrematozne upalne procese, u zavisnosti od strukture zubne pulpe, karakteriziraju iznenadni napadi koji su uzrokovani:
- oštri pokreti;
- vibracije;
- polazak liftom.
