Razvoj karijesa zahteva pravovremeno lečenje i ne toleriše ignorisanje problema. Rezultat nedjelovanja i odgađanja posjeta stomatologu na kraju dovodi do upale zubne pulpe. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol, i to toliko jak da je pacijent jednostavno prisiljen obratiti se specijalistu. A ako se bolest ne može izliječiti lijekovima, tada se u ovom slučaju može propisati devitalna amputacija. Ali koja je procedura?
Klasifikacija pulpitisa
Pre razmatranja karakteristika operacije u odnosu na zubni nerv, vredi se upoznati sa varijantama bolesti.
U zavisnosti od uzroka, pulpitis može biti:
- Zarazno. Glavni uzrok gotovo svakog upalnog procesa leži u aktivnosti bakterija. Obično infekcija može prodrijeti iz unutrašnjeg karijesakavitet kroz dentinalne tubule.
- Retrogradno. U stvari, ovo je vrsta infektivnog pulpitisa. Njegova razlika je u tome što mikroorganizmi ulaze u zub kroz rupu na vrhu korijena.
- Traumatično. Svako oštećenje zuba mehaničke prirode može dovesti do toga. Štaviše, kako kao rezultat udarca (strugotine, pukotine, frakture), tako i kao rezultat tretmana karijesa (slučajno otvaranje burgijom).
- Concrementary. U ovom slučaju, uzrok upalnog procesa je čvrsta tvorba (dentik) u unutrašnjoj šupljini zuba. Na drugi način se zove "biser zuba". Može se nalaziti blizu zida ili biti u debljini pulpe. U srcu dentikula je amorfna supstanca nalik dentinu. Ovo objašnjava njihovo ime. Istovremeno, proces njihovog formiranja je nevidljiv za ljude. "Zubni biser" se može otkriti tokom terapije ili tokom rendgenskog snimanja.
Osim toga, postoje akutni i hronični stadijumi bolesti. Osim toga, mogu postojati slučajevi pogoršanja pulpitisa. Što se tiče koda za pulpitis prema ICD 10, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) to je K04.
Opće informacije o amputaciji pulpe
Unutarnja šupljina zuba je ispunjena pulpom - u stvari, ovo je organ koji je prilično komplikovan. Njegova svrha je da obezbijedi ishranu zubnim tkivima i, posljedično, njihov rast. Ovo je čitav klaster, koji se sastoji od nervnih vlakana, krvnih sudova, receptora. U stvari, pulpa je sam zubni nerv, i sve dok je netaknuta, zub živi.
U slučaju oboljenja tako važnog i neophodnog organa, on se često mora ukloniti. Postupak za potpuno čišćenje unutrašnje šupljine krunice, uključujući korijenske kanale, naziva se ekstirpacija. Međutim, postoji blaža operacija. Ovdje se to samo zove amputacija (pulpotomija). I u ovom slučaju dolazi do djelomičnog uklanjanja pulpe. Odnosno, uklanja se samo iz šupljine krunice, a ostaje u korijenu zuba.
Amputacija je relevantna u slučaju manjih oštećenja pulpe i teške zakrivljenosti korijenskih kanala. U pravilu se provodi za pacijente iz djetinjstva, kada korijeni zuba još nisu u potpunosti formirani. Do dobi od 25 godina, šanse za uspješno liječenje amputacijom se značajno povećavaju.
Postoje dvije vrste zahvata - vitalna i devitalna amputacija. Svaki od njih ima svoje karakteristike.
Vitalna amputacija
Trenutno se vitalna tehnika široko koristi u mnogim stomatološkim klinikama. U ovom slučaju, tretman se sprovodi, po pravilu, tokom jedne posete stomatologu. Pacijenti se liječe lokalnom metodom anestezije - kondukcijskom, infiltracijskom, intraossealnom anestezijom. U većini slučajeva koriste se anestetici sa artikainom, mepivakainom, lidokainom.
Tip primjene anestezije može poslužiti kao dodatna anestezija sluzokože prije injekcije. U tu svrhu koriste se anestetici na bazi lidokaina ili prilokaina u obliku tekućine ili gela. I u slučaju gubitkaosetljivosti pod uticajem anestetika, stomatologu ostaje da odstrani nerv zuba u nivou kanala korena.
Devitalni postupak
Pri liječenju pulpitisa devitalnom amputacijom u šupljinu nervne komore stavlja se posebna pasta, što dovodi do potpunog poremećaja njenih funkcija, uključujući gubitak osjetljivosti na bol. Drugim riječima, zubni živac je ubijen. Ovakvi preparati se obično prave na bazi arsena, a sam arsen je otrov. Kada udari u nervno tkivo, dolazi do njihove hipoksije i vlakna pulpe se raspadaju.
Istovremeno, kao rezultat dužeg izlaganja arsenoj pasti, razvija se nekroza obližnjih tkiva i javlja se upalni parodontalni proces. Iz tog razloga ova tehnika nije našla široku primjenu u odnosu na trajnu denticiju zbog svoje niske efikasnosti.
Kao što je gore navedeno, devitalni zahvat se izvodi samo kada je korijen zuba u fazi formiranja. A na kraju njihovog rasta, pulpa se uklanja iz korijenskog kanala. Osim toga, tehnika je primjenjiva i na starije pacijente.
Sastojci za pripremu na bazi arsena
U zavisnosti od proizvođača, sastav paste arsena za devitalizaciju pulpe može se neznatno razlikovati. Međutim, komponente ostaju iste. Razlika je u njihovoj koncentraciji. Paste Bulk:
- Arsenov trioksid ili anhidrid - preparat sadrži oko trećinu ukupne zapremine.
- Lokalni anestetik - sa njegovimpomažu u ublažavanju bolova upaljene pulpe. U tu svrhu obično se koristi novokain, lidokain hidroklorid ili dikain. Sam anestetik u pasti - 27-30%.
- Antiseptic. Njegovo prisustvo je zbog potrebe za dezinfekcijom mrtvih tkiva i uništavanjem patogene mikroflore. Često se u tu svrhu koristi timol, karbolna kiselina ili kamfor. Ne više od 5% se dodaje u njegovu pastu.
- Tanin. To je adstringentna komponenta koja pomaže u usporavanju širenja arsena u pulpi. Zbog toga se može produžiti trajanje djelovanja paste. Ne sadrži više od 1%.
- Posebno punilo. Zahvaljujući njemu moguće je formirati dozirane porcije u obliku malih kuglica.
U slučajevima kada se preparat na bazi arsena ne može koristiti za uklanjanje pulpe (iz različitih razloga), on se zamjenjuje analognim.
Kao živopisan primjer ovoga - sastav paraformaldehida.
Indikacije za amputaciju devitalne pulpe
Lista medicinskih indikacija za devitalnu operaciju uključuje sljedeće slučajeve:
- akutni i djelimično serozni oblik;
- akutni uobičajeni serozni stadij;
- vlaknasta hronična sorta;
- hipertrofično hronični oblik bolesti;
- pogoršanje hroničnog stadijuma pulpitisa, ali do sada u odsustvu akutnog parodontitisa;
- nenormalna lokacija elementa u zubnom redu;
- prevelika unutrašnja pulpna komora;
- prisustvo velikog čipa, kojiotkriva zubni nerv.
Pored toga, sličan postupak se pribjegava u slučaju karijesa ili teških oštećenja.
Kontraindikacije za proceduru
Kao i kod bilo koje druge medicinske procedure (stomatologija nije izuzetak), postoje određene kontraindikacije za metod devitalne amputacije. Prije svega, nikada se ne smije izvoditi kod pacijenata sa preosjetljivošću na devitalizirajuće agense.
Osim toga, postupak je zabranjen u toku gnojnog pulpitisa. Osim toga, ako korijen zuba još nije formiran, to je također direktna kontraindikacija.
Izvođenje devitalne procedure
Svako od nas savršeno dobro zna da se stomatološki tretman mora obaviti na vrijeme kako bi se izbjegle komplikacije. To čak može dovesti do gubitka zuba. Ali samo se mliječni obnavljaju, a zatim rastu trajni. A ako se jedan od njih izgubi, novi se neće pojaviti.
Proces amputacije pulpe često se povezuje sa početkom procesa gubitka zuba. Na kraju krajeva, nakon implementacije gubi svoju održivost. A sve zato što se u nedostatku vezivnog tkiva prehrana ne isporučuje u koštano tkivo. A ako nema živca, onda je nemoguće poslati signal boli u slučaju oštećenja zuba. Zbog toga mnogi stomatolozi pokušavaju sačuvati pulpu.
Ako je takva operacija propisana, ona se obavlja u roku od tri posjete pacijenta specijalisti (najmanje). Same faze devitalne amputacije su sljedeće:
- Otvaranje zuba, nanošenje devitalizirajuće smjese i hermetičkog zavoja.
- Zavoj uklonjen.
- Komora za pulpu se priprema.
- Vidljivi dio pulpe je uklonjen.
- Korijenski kanal se liječi i osuši.
- Korijenski kanal se obturira.
- Popunjavanje na mjestu.
Ova tehnika može biti prikladna za one pacijente koji su skloni alergijskim reakcijama na anestetike koji se koriste u stomatologiji. Sada je vrijedno detaljnije otkriti gore navedene korake.
Prvi termin
Pri prvoj posjeti stomatolog vrši vanjski pregled zuba i po potrebi ga čisti od naslaga. A budući da je devitalna amputacija prilično bolna, koristi se aplikativna anestezija. Nakon anestezije, doktor vrši preparaciju karijesne šupljine. Zahvaćeni dentin se uklanja, sam kavitet se tretira antiseptikom i osuši vatom.
Potom se otvara pulpni rog i na nerv se stavlja posebna pasta. Zatim se kavitet zatvara umjetnim dentinom. Treba napomenuti da prilikom izlaganja postavljenoj pasti dolazi do iritacije pulpe, pa se može pojačati sindrom bola. Iz tog razloga, lekar preporučuje u takvim slučajevima uzimanje nekih lekova protiv bolova - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
U slučaju upotrebe paste od arsena, vrijeme sljedeće posjete ovisi o specifičnostima tretmana:
- jednokorijeni zubi – prekodan;
- višekorijenski sistem (2 ili više) - nakon 2 dana.
Ako je tokom lečenja akutnog pulpitisa korišćen paraformaldehidni sastav, onda se sledeća doza odlaže za nešto duži period - oko nedelju ili dve (6-14 dana).
Drugi termin
Druga posjeta je striktno obavezna i ovdje je veoma važno doći u dogovoreno vrijeme bez odlaganja. U suprotnom se povećava rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Uglavnom je sve povezano sa upotrebom paste na bazi arsena. Na kraju krajeva, to je otrov. Ali kako smo saznali, kompozicija sadrži i druge komponente, među kojima će jedna obuzdati njeno širenje duž nerva.
Kada pacijent stigne, doktor uklanja privremenu ispunu, nakon čega ponovo secira karijesnu šupljinu. Dio pulpe se iz šupljine krunice uklanja bagerom ili samim zubnim burgijom, nakon čega se tretira antiseptikom ("hlorheksidin").
U završnoj drugoj fazi liječenja upale korijena zuba, unutrašnjost krunice se suši. Zatim se u šupljinu stavlja pasta za iscjeljivanje i ponovo se zatvara privremenim ispunom.
Treća posjeta
Treći put je predviđeno da pacijent primi nakon određenog vremenskog perioda (od 3 do 5 dana). Privremeni ispun uklanja ljekar. Nakon toga, potrebno je pokriti pulpni panj gustom resorcinol-formalinskom pastom (ili "Forfenan"). Dno zubne šupljine zatvoreno je izolacionom brtvom. Na kraju se već postavlja trajna ispuna i sozagriz se koriguje ako je potrebno.
Procedura amputacije zubnog živca je prilično naporna za doktore. A u odnosu na pacijente, to može biti veoma bolno i dugotrajno. Iz tog razloga je neophodno blagovremeno liječiti zubne bolesti, bez izazivanja lezije.
Noćna stomatologija
Svako je iskusio zubobolju, a onaj ko je iz nekog razloga prošao takvu situaciju može se smatrati sretnim. Uostalom, o boli koja se javlja u slučaju oštećenja zuba, može samo nagađati iz glasina drugih. Međutim, vjerovatno se mogu izbrojati na prste.
Štaviše, sindrom bola može zahvatiti u najnepovoljnijem trenutku. U takvim slučajevima mnogi postupe mudro tako što se upute u najbližu stomatološku kliniku. Čak i ako je zub počeo da boli tokom dana na poslu, uvek možete dobiti dozvolu nadležnih da odete. Ali šta učiniti u slučaju kada je snažna i bolna nelagoda uhvatila osobu noću?
Danas to više nije problem, jer skoro svaki grad (u velikim metropolitanskim područjima, sigurno) ima stomatološke ordinacije koje rade non-stop. Istovremeno, noćna stomatologija, za razliku od dnevnih posjeta ordinaciji, ima svoje prednosti. I iznad svega, nema velikih i nervoznih redova. A ako imate svoj automobil, možete stići bez gužve, iako je vožnja njime u ovom stanju prilično teška i opasna. Stoga je najbolja opcija taksi.
Razvoj komplikacija
Ponekad nakon događajaoperacije mogu započeti određene komplikacije. Posebno se primjećuju sljedeći slučajevi:
- Parodontalna iritacija je odgovor na odvajanje nerva, praćeno bolnim senzacijama. Obično se povlači nakon uzimanja lijekova protiv bolova.
- Opekotina sluznice. Može se pojaviti kada je devitalna amputacija izvedena pogrešno. U tom slučaju, zahvaćeno područje treba tretirati antiseptikom, kao i antiinflamatornom terapijom.
- Perforacija korijenskog sistema zuba. Ova komplikacija je povezana s kršenjem tehnike stomatološke intervencije. Rezultat toga je perforacija zida korijena. To se završava razvojem upalnog procesa, sve do pojave osteomijelitisa.
- Razvoj traumatskog parodontitisa. Razlog može biti ulazak materijala za punjenje izvan područja korijenskog kanala.
U isto vrijeme, komplikacije se mogu pojaviti i zbog nepoštovanja preporuka liječnika od strane pacijenata nakon zahvata. Na primjer, ako na kraju prve faze liječenja (kada se primjenjuje posebna pasta) ne dođete na vrijeme u drugu fazu liječenja upale korijena zuba, onda to prijeti razvojem parodontitisa.
Drugim riječima, u svakom slučaju vrijedi blagovremeno potražiti kvalifikovanu pomoć od ljekara. I još više, ni u kom slučaju ne biste trebali trpjeti zubobolju, nadajući se ne tradicionalnoj medicini. Da, mogu doneti olakšanje, ali ovo je privremena mjera da biste mogli hodati do najbližegstomatološka ordinacija.
