Upala žučne kese, praćena stvaranjem kamenca u organu i njegovim kanalima, je kolelitijaza (GSD) ili kalkulozni holecistitis. Flegmonozna varijanta patologije je njena komplikacija. Dijagnostikuje se uglavnom kod osoba starijih od 40 godina, a češće su pogođene žene.
Liječničko uvjerenje
Holecistitis može biti akutni ili hronični. Akutna je, pak, kalkulozna, kada je patološki proces praćen stvaranjem kamenja u organu, i bez kamenca.
Prema težini destruktivnih procesa, bolest se deli na sledeće oblike:
- Ctarrhal. U ovom slučaju dolazi do oticanja i crvenila sluznice mokraćnog mjehura, njegovog povećanja. Lumen organa se postepeno puni upalnom tečnošću.
- Flegmonous. Postoji lezija svih membrana žučne kese. U tom slučaju nastaju gnojni infiltrati i čirevi.
- Gangrena. Ovo je završna fazapatološki proces. Karakterizira ga nekroza dijelova zidova mjehura. Često to dovodi do rupture organa i smrti pacijenta.
Određivanje oblika bolesti omogućava vam da odaberete najefikasnije taktike liječenja.
Obilježja patogeneze
Pod uticajem nekih faktora, kongestija se prvo razvija u žučnoj kesi. Kao rezultat kršenja odljeva tekućine, mijenja se njegov sastav. U njemu se aktivno razmnožavaju infektivni agensi. Postepeno se povećava unutrašnji pritisak na zidove organa, što dovodi do upale i stvaranja gnoja. U ovoj fazi holecistitis postaje flegmonozan. Sam stadijum se naziva destruktivnim, jer dovodi do nepovratnih promena u strukturi žučne kese.
Inflamatorni izliv i gnoj impregniraju zidove organa, što dovodi do njihovog zadebljanja. Može doći do malih krvarenja. Upalni proces izaziva patološke promjene na sluznici. Ožiljci se počinju stvarati na njemu.
Stjenovi žučne kese se brzo šire pod pritiskom. Žuč sa nečistoćama sluzi, gnoja i kamenca puca, povećava je. Kao rezultat toga, pacijent doživljava jak bol, što ga prisiljava da potraži liječničku pomoć.
Glavni razlozi
Sljedeći faktori doprinose razvoju flegmonoznog holecistitisa:
- promjena sastava žuči;
- progresivni ustajali procesi u tijelu;
- povratak upale.
Pojava bolesti se javlja premazbog nedostatka liječenja primarne upale u žučnoj kesi ili pogrešno odabrane taktike terapije. Razvoju flegmonoznog oblika uvijek prethodi dugotrajni kalkulozni holecistitis. Ona se pak može pojaviti pod uticajem sljedećih faktora:
- pothranjenost;
- neaktivan način života;
- smanjen imunitet;
- dugotrajni lijekovi;
- hormonske promjene tokom trudnoće;
- patologija gastrointestinalnog trakta;
- nasljedna predispozicija.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, flegmonozni holecistitis se odnosi na bolesti žučne kese, bilijarnog trakta i pankreasa. Njegov akutni oblik ima šifru K81.0, a hronični oblik ima šifru K81.1.
Klinička slika
Kada kalkulozni oblik bolesti postane flegmonozan, pacijent jasno osjeća kliničke manifestacije patologije. Tok gnojnog procesa uvijek je praćen povećanjem temperature. Pacijent postepeno razvija znakove intoksikacije. Ako upala ide dalje od zahvaćenog organa, počinje negativno utjecati na rad cijelog organizma.
U flegmonoznoj fazi bolesti, bol se pojačava. Nelagoda se povećava kada pacijent krši dijetu, pije alkoholna pića ili je podvrgnut intenzivnom fizičkom naporu. Uz to, psiho-emocionalno prenaprezanje ili stresno stanje mogu poslužiti kao uzrok povećanja boli.
Akutna flegmonozakalkulozni holecistitis se javlja sa sljedećim simptomima:
- arterijska hipotenzija;
- opća slabost;
- povraćanje, gorko podrigivanje;
- okus žuči u ustima;
- izvedba hladnog znoja.
Osjećaji bola se obično javljaju na desnoj strani i samo se pojačavaju promjenom položaja tijela, dubokim udisajima. Ponekad se javlja nadutost zbog poremećenog funkcionisanja glatkih mišića crijeva.
Hronični i akutni flegmonozni holecistitis
Medicinska istorija većine pacijenata povezana je sa njenim akutnim tokom. Prvi simptomi u ovom slučaju su bol u desnom hipohondriju, koji može zračiti u donji dio leđa ili vrat, jako povraćanje. Osim toga, postoji tahikardija.
U hroničnom toku klinička slika je donekle izmenjena. Bolni sindrom je periodičan. Međutim, pacijent je zabrinut zbog stalnog podrigivanja i osjećaja gorčine u ustima, opće slabosti i vrtoglavice.
Opstruktivni flegmonozni holecistitis
Akutni opstruktivni holecistitis je patološko stanje koje se obično javlja u pozadini kalkuloznog oblika bolesti. Karakterizira ga začepljenje kanala žučne kese kamenjem, što uzrokuje njihovu opstrukciju. Bolest je praćena jakim bolnim sindromom. Osim toga, dolazi do povećanja žučne kese u veličini, tako da pacijent to može sam osjetiti. Klinička slika je izražena mučninom i povraćanjem, gubitkom snage. Slično stanjetraje od nekoliko sati do cijelih dana. Kada kamen prođe nazad u organ, svi simptomi nestaju.
Nedostatak liječenja akutnog opstruktivnog flegmonoznog kalkuloznog holecistitisa opasan je za razvoj sepse i ciroze jetre. Neki pacijenti razvijaju zatajenje jetre, bilirubinsku encefalopatiju.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza počinje medicinskom istorijom pacijenta. Flegmonozni kolecistitis uvijek se razvija iz kataralnog oblika patologije. Istovremeno, sam holecistitis je u 95% slučajeva komplikacija prisustva kamenaca u kanalima mokraćne bešike.
Potom se vrši fizički pregled, proučavanje pritužbi pacijenta. Doktor može osjetiti nadimanje pri palpaciji. Prilikom pritiska na područje desnog hipohondrija, pacijent osjeća jaku bol. Doktor može osjetiti i upalu žučne kese.
Pregled krvi i urina je obavezna faza dijagnostike. U slučaju upalnog procesa dolazi do ubrzanja ESR-a, povećanja broja leukocita. Za vizuelnu procjenu zahvaćenog organa, radi se ultrazvuk, radiografski pregled, CT i MRI. U teškim slučajevima može biti potrebna biopsija.
Konzervativna terapija
Liječenje flegmonoznog holecistitisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Kod oblika bez kamenca, terapija lijekovima je prihvatljiva. U slučaju akutnog toka kalkulozne flegmonozne bolesti indikovana je operacija.
Konzervativni tretman uključuje sljedećeDogađaji:
- Uzimanje antispazmodika i lijekova protiv bolova, uključujući i narkotičke. Lijekovi pomažu u ublažavanju bolova.
- Antibiotska terapija za suzbijanje infektivnog procesa. Antibiotici pokazuju dobru efikasnost u kalkuloznom obliku bolesti. U slučaju flegmonoze, zbog destruktivnih procesa, poremećen je protok krvi. Ovo komplikuje transport aktivnih sastojaka lijeka do lezije.
- Djetoterapija. U prva dva dana pacijentu se nudi post. Tada se dijeta donekle proširuje. Strogo su zabranjeni proizvodi koji iritiraju gastrointestinalni trakt. Ishrana je maksimalno štedljiva, a jela se kuvaju na pari i melju. Obroci su uglavnom frakcijski.
Pored toga, važno je da pacijent obezbedi fizički i emocionalni odmor. Ako se osjećate lošije, rješava se pitanje operacije.
Operacija
Hirurško liječenje holecistitisa provodi se na tri različita načina. Izbor određene opcije zavisi od stanja pacijenta i rezultata njegovog pregleda:
- Laparoskopska hirurgija se smatra najpoželjnijom. Tokom zahvata, doktor pravi nekoliko punkcija na trbušnom zidu, kroz koje ubacuje instrumente za medicinske manipulacije.
- Tradicionalna abdominalna hirurgija se danas retko koristi, na primer u slučajevima infekcija žučne kese ili adhezija. Oporavak je obično dug i veoma težak.
- perkutanoholecistostomija se koristi u liječenju teško bolesnih pacijenata. Operacija uključuje izradu malog reza na abdomenu, kroz koji se drenažna cijev zatim ubacuje u žučnu kesu.
Ukoliko operacija nije moguća prema indikacijama, pacijentu se preporučuje postupak drobljenja kamena ekstrakorporalnom litotripsijom udarnim talasima. To je uvijek praćeno upotrebom određenih lijekova. Međutim, uz ovu opciju liječenja, recidivi su mogući.
Nakon operacije važno je da se svi pacijenti, bez izuzetka, pridržavaju stroge dijete i održavaju zdrav način života. Prvih nekoliko dana strogo je zabranjeno jesti i bilo kakva tečnost. Trećeg dana dozvoljeno je pire voće i povrće, vodene žitarice, kompoti.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi ili se odabere pogrešna taktika, flegmonozni holecistitis može dovesti do komplikacija. Među njima, najčešći su sljedeći:
- Tranzicija bolesti u gangrenozni oblik, koji može izazvati rupturu žučne kese, odliv njenog sadržaja u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat, razvija se peritonitis.
- Formiranje fistula i apscesa.
- Uključivanje susjednih organa u patološki proces. Govorimo o oštećenju crijeva, jetre i pankreasa.
Također, bolest se može zakomplikovati sklerozom žučne kese. Istovremeno, zdrave ćelije se zamenjuju gustim vezivnim tkivom.
Metode prevencije
Da biste spriječili razvoj komplikovanog oblika kalkuloznog holecistitisa - flegmonoznog, morate slijediti preporuke liječnika. Preventivne mjere su obično usmjerene na smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti. U tu svrhu, trebate:
- pridržavajte se niskokalorične dijete;
- izbjegavajte psiho-emocionalno preopterećenje;
- uzmite propisane lijekove.
Traženje medicinske pomoći u fazi razvoja kalkuloznog holecistitisa gotovo uvijek izbjegava njegov flegmonozni oblik.
