Akalkulozni hronični holecistitis je upala žučne kese bez stvaranja žučnih kamenaca. Ovaj oblik uzrokuje bol u desnom hipohondrijumu i dispeptične poremećaje.
U oblasti gastroenterologije, hronične lezije čine 5 do 10% slučajeva. Kod žena se kronični akalkulozni holecistitis javlja oko 4 puta češće. To je statistika. Neki istraživači klasifikuju hronični akalkulozni holecistitis kao prelazni oblik bolesti kao što je holesterolska kalkuloza. Ali, kako je medicinska praksa pokazala, pacijenti u budućnosti ne pate od žučnih kamenaca.
Uzroci bolesti
Etiologija ove bolesti su razne infekcije:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- mješovita flora.
Prodor bakterija u žučnu kesu kroz crijeva događa se pod uvjetima kao što su:
- disbakterioza;
- kolitis;
- enteritis;
- hepatitis;
- pankreatitis.
Retko se infekcija širi limfom ili krvlju iz udaljenih žarišta infekcije.
Na primjer, infekcija se širi bolestima kao što su:
- parodontalna bolest;
- hronični tonzilitis;
- apendicitis;
- pneumonija;
- pijelitis;
- adnexitis.
Provocirajući faktori koji aktiviraju zarazne procese uključuju:
- holestaza;
- bilijarna diskinezija;
- invazija parazita kao što su giardije, okrugli crvi, amebe;
- disfunkcija sfinktera;
- gojaznost;
- dismenoreja;
- fizička neaktivnost;
- pothranjenost;
- nervna iscrpljenost, itd.
Akalkulozni hronični holecistitis uključuje zadebljanje i deformitet žučne kese. Sluzokoža poprima mrežastu strukturu zbog činjenice da se atrofična područja izmjenjuju s polipima koji formiraju debele nabore.
Dolazi do zadebljanja mišićne membrane. Čini se ožiljak fibroznog tkiva. Sa prevalencijom upalnog procesa može se razviti periholecistitis, mogu se pojaviti adhezije sa susjednim organima, apscesi, pseudodivertikule.
Klasifikacija bolesti
Poraz je lak, srednji i težak. Bolest uključuje tri stadijuma:
- pogoršanje;
- slijeganje i pogoršanje;
- trajna i nestabilna remisija.
Akalkulozni hronični holecistitis može se javiti sa relapsima. Takođerbolest je monotona i povremeno.
U zavisnosti od stepena oštećenja, uobičajeno je razlikovati komplikovane i nekomplikovane oblike hroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa. Također je uobičajeno razlikovati tipične i atipične vrste. Potonji oblik se dijeli na intestinalni, kardijalgični i ezofagalgični tip.
Znaci hroničnog akalkuloznog holecistitisa manifestuju se različito u zavisnosti od stepena oštećenja žučne kese.
Kako se bolest manifestuje u blagom stepenu?
Za blagi holecistitis karakteristične su kratke egzacerbacije koje traju 2-3 dana. Oni su uglavnom uzrokovani lošom ishranom i lako se eliminišu pravilnom ishranom.
Opšte stanje organizma je normalno, tjelesna temperatura normalna. Pregledom se ne otkriva funkcionalni poremećaj jetre, žučne kese i pankreasa. Mikroskopske studije žuči ne pokazuju nikakve abnormalnosti.
Kako ide srednji oblik?
Kod prosječnog oblika bolesti kao što je kronični akalkulozni holecistitis, remisije i egzacerbacije slijede jedna drugu. Trajanje egzacerbacija je 2-3 sedmice. Obično je pacijent zabrinut zbog boli i teškog dispeptičkog poremećaja. U pravilu, ovo stanje je uzrokovano jedenjem masne hrane ili prejedanjem. U nekim slučajevima, infekcija respiratornog sistema djeluje kao provokator egzacerbacije.
Kako se odvija hronični akalkulozni holecistitis u ovom slučaju?Simptomi su različiti. Tokom egzacerbacije, pacijenti nemaju apetit, tjelesna težina se smanjuje, pojavljuje se intoksikacija, koja se izražava u asteniji i migreni. Bol u zglobovima također može smetati.
Neki pacijenti, pored bola u desnom hipohondrijumu, mogu se žaliti i na tup bol u lijevom hipohondrijumu i gornjem dijelu abdomena. Bol često zrači u srce. Pacijenti pate od mučnine, zatvora ili dijareje.
U laboratorijskom ispitivanju žuči uočeno je povećanje količine sluzi, leukocita, holesterola, Ca bilirubinata, žučnih soli, au nekim slučajevima i mikrolita. Također je moguće otkriti mikrofloru.
U akutnom stanju, pacijenti pokazuju promjenu u testovima funkcije jetre. Često postoji blaga hipoalbuminemija, blago povećanje aktivnosti transaminaza, uglavnom AJIT, umjereno povećanje timol testa i aktivnosti alkalne fosfataze.
Rezultati laboratorija jetre postaju normalni tokom remisije. Pacijenta može uznemiravati osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha i nadimanje nakon jela. Često osoba pati od zatvora ili dijareje.
Dispeptične manifestacije se pogoršavaju unosom masne hrane ili grubih vlakana. Takva hrana može izazvati pogoršanje bolesti.
Kako napreduje teški oblik?
Teški akalkulozni hronični holecistitis karakteriše tok sa stalnim relapsima bez remisije. Bolest se širi izvan žučne kese. Hronični hepatitis i pankreatitis se pridružuju glavnoj bolesti.
Pacijenti se žale na nedostatak apetita, neprestanu mučninu, težinu u gornjem dijelu abdomena. Ponekad je bol užasne prirode. Pacijentima se preporučuje stroga dijeta, koja dovodi do gubitka težine i astenije. U nekim slučajevima sepsa se javlja u hroničnom obliku.
Funkcionalnost žučne kese je ozbiljno narušena. Zid tijela se zadeblja. Ako je, sa umjerenim stepenom, djelomično narušena funkcionalnost jetre, onda se kod teškog oblika bolesti često manifestira hepatitis u kroničnom obliku ili holangitis.
Događaju se sljedeći procesi:
- jetra se povećava u veličini;
- smanjeni serumski albumin;
- globulinske frakcije i koncentracija ukupnog bilirubina rastu.
Prilikom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa dolazi do proširenja žučnih kanala, "ustajale" žučne kese, hroničnog pankreatitisa sa smanjenjem funkcionalnosti pankreasa.
Pacijenti se često žale na dispeptične poremećaje, mučninu, gubitak težine. Imaju povećan volumen fekalija, steatoreju, kreatoreju i amiloreju.
U teškom obliku bolesti poremećen je rad krvnih sudova i srca, javlja se vegetovaskularna distonija, koronarna insuficijencija sa odgovarajućim promenama na EKG-u.
Kako se odvija netipični oblik?
Kako se karakteriše atipična formahronični akalkulozni holecistitis? Pacijenta brine stalna žgaravica, težina, bol u grudima, prolazna disfagija. Kod intestinalnog tipa dolazi do izražaja bolovi u predelu creva, nadutost i zatvor.
U mladosti, hronični akalkulozni holecistitis je sličan latentnom reumatizmu. Pacijenti se žale na asteniju, bolove u zglobovima. Auskultacija otkriva niske tonove srca.
Atipični tok bolesti uključuje lumbalni i pyloric-denzalni tip hroničnog holecistitisa. Kod lumbalnog oblika, pacijenti osjećaju bolove u kralježnici. U takvim slučajevima indikovana je rendgenska slika kičmenog stuba.
Simptomatika kardialgične forme
Ovaj oblik bolesti karakteriše aritmija (ekstrasistola) ili bol u grudima. EKG se također mijenja.
U srednjoj i starijoj dobi, srčani oblik je sličan angini pektoris ili koronarnoj insuficijenciji, koja se javlja u hroničnom obliku. Pacijenti se žale na bol u srcu, tahikardiju.
Gastroduodenalni oblik
Klinika hroničnog holecistitisa u ovom slučaju podseća na peptički ulkus ili gastroduodenitis sa povećanim nivoom stvaranja želučane kiseline. Pacijenti se žale na bolove u stomaku noću.
Dijagnostičke metode
Palpacijom abdomena u predjelu žučne kese primjećuje se bol koji se pojačava pri udisanju ili tapkanju desnog obalnog luka.
U laboratorijskoj studiji utvrđuje se povećani indikator:
- transaminaza;
- alkalna fosfataza;
- γ-glutamil transpeptidaze.
Veoma važne dijagnostičke metode uključuju:
- ultrazvuk;
- holecistografija;
- celijakografija;
- cholescintigraphy;
- duodenalno sondiranje.
Na osnovu najnovije studije možemo govoriti o intenzitetu upalnog procesa.
Tipične promene na makroskopskom nivou manifestuju se u zamućenju žuči, kao i u prisustvu ljuskica i sluzi.
Mikroskopski pregled otkriva povećan broj leukocita, bilirubina, proteina, holesterola, itd.
Prilikom bakteriološkog zasijavanja žuči, ispituje se njena mikrobna flora.
Uz pomoć holecistografije kod pacijenata koji boluju od hroničnog oblika akalkuloznog kolecistitisa, procjenjuje se motorička i koncentracijska funkcionalnost žučne kese, njene konture i položaj.
Ehografija otkriva deformaciju žučne kese, atrofične procese u njenim zidovima, neravninu unutrašnjeg epitela, prisustvo nehomogenog sadržaja sa inkluzijama žuči heterogene konzistencije.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bilijarnom diskinezijom, hroničnim holangitisom, ulceroznim kolitisom nespecifične prirode i Crohnovom bolešću.
Metode terapije
Kako se liječi hronični akalkulozni holecistitis? Liječenje je obično konzervativno. Lekari preporučuju pridržavanje dijete. Iz prehrane se savjetuje izbaciti masnu i prženu hranu, začinjena jela, gazirana i alkoholna pića.
Za bolove u stomakupreporučuje se uzimanje takvih antispazmodika kao što su "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" i drugi.
U slučaju pogoršanja bolesti ili u kombinaciji sa holangitisom, koristi se antibakterijsko liječenje Cefazolinom, Amoksicilinom, Eritromicinom, Ampicilinom, Furazolidonom itd.
Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta savjetuje se uzimanje "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Da bi povećali lučenje žuči, obično pribegavaju uzimanju koleretika ("Allohol", "Holenzim", "Oksafenamid").
Magnezijum sulfat i sorbitol se koriste za stimulaciju kontrakcije žučne kese.
Tokom perioda egzacerbacije ili remisije, preporučljivo je provesti kurs biljne terapije. Prihvataju se dekoti od kamilice, nevena, šipka, sladića, mente.
U periodu remisije radi se tubaž, pije se mineralna voda, provodi se terapija vježbanjem.
Operacija
U slučaju hirurške intervencije uzima se u obzir anamneza. Hronični akalkulozni holecistitis, koji se izražava u deformaciji zidova žučne kese i nekorigovanom holangitisu i pankreatitisu, zahteva operaciju.
U ovom slučaju, holecistektomija se izvodi otvorenom intervencijom, laparoskopijom ili mini-pristupom.
Upotrebom narodnih metoda
Kako drugačijeje eliminisan hronični akalkulozni holecistitis? Pozitivno djeluje i liječenje narodnim lijekovima.
Korijeni kalamusa, valerijane, sušeni cvatovi kantariona, nevena, koprive, kukuruza, sjemenke lana. Takođe je preporučljivo koristiti lipu, mentu, majčinu travu, kamilicu, kopar, preslicu, divlju ružu.
Kod narodnih metoda u hroničnom toku bolesti, cvjetovima smilja i bazge dodaje se fitoterapija.
Fitoterapija
Fitoterapija uključuje upotrebu koktela od sljedećih biljaka:
- božur - 20 ml;
- valerijana - 20 ml;
- glog - 20 ml;
- menta - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- motherwort - 20 ml;
- kalendula - 30 ml;
- pelin - 20 ml.
U prisustvu glaukoma, belladonna se ne dodaje.
Piti lek treba po 1-8 kapi tri puta dnevno pet minuta pre uzimanja infuzije bilja po 1 kašiku. l vode 4-6 sedmica. Mješavina tinkture kalamusa i elekampana uzima se u jednakim količinama. Također pijte 1-8 kapi tri puta dnevno dvije minute prije uzimanja infuzije bilja za 1 žlicu. l. vode 4-6 sedmica.
Treba imati na umu da se fitoterapijska kolekcija povezuje u dozi od 0,00325, tj. 14. razrjeđivanju, i povećava se dnevno za 1-2 razrjeđenja dok se ne postigne optimalna doza.
Odgovarajuća doza je ona koja ne izaziva dispeptične poremećaje, već smanjuje stepen prisutnih manifestacija. Takva dozauzima se tokom kursa, ali ako postoji nelagodnost, onda se smanjuje za 1-2 jedinice.
Prognoza
Kakva je prognoza takve bolesti kao što je hronični akalkulozni holecistitis? Pogoršanje u blagom obliku je rijetko. Bolest ima povoljan tok. Loša prognoza se javlja ako se egzacerbacije često javljaju uz umjerenu težinu bolesti.
Prevencija
Preventivne mjere se zaključuju u blagovremenom liječenju bolesti, sanaciji žarišta infekcije, otklanjanju poremećaja u nervnom sistemu, kao i uspostavljanju normalnog metabolizma. Također treba slijediti ispravnu prehranu, boriti se protiv crijevnih infekcija i helmintičkih lezija.
