Mnogi su čuli izraz "diuretik" više puta. Šta je to, pokušaćemo da shvatimo u nastavku. Ova grupa lijekova ima svoju klasifikaciju, svojstva i karakteristike
Diuretik - šta je to?
Diuretici se takođe nazivaju diuretičkim lekovima. To su lijekovi sintetičkog ili biljnog porijekla koji mogu povećati izlučivanje urina putem bubrega. Zbog toga se uz urinu povećava izlučivanje soli i vode iz organizma, a smanjuje se nivo tekućine u šupljinama i tkivima tijela. Zbog toga se otok smanjuje ili potpuno nestaje. Diuretici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Često se koriste za liječenje blage kongestivne srčane insuficijencije, kao i brojnih oboljenja jetre i bolesti povezanih s poremećajima cirkulacije koji izazivaju zastoje u tijelu. Često se diuretici koriste za smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma nadutosti, koji ponekad prati PMS ili se manifestira već tijekom menstruacije. Uz strogo pridržavanje režima liječenja i doza, diuretici ne uzrokujujake nuspojave. Prilično su sigurni za upotrebu.
Diuretici tokom trudnoće
Mnogi ginekolozi savetuju da ne pijete diuretike tokom trudnoće. Lijekovi mogu biti nesigurni za fetus i zdravlje majke. Negativno djelovanje otkriveno je ne tako davno. Ranije su se diuretici koristili za smanjenje edema kod trudnica, suzbijanje preeklampsije i drugih.
Diuretici: klasifikacija
Postoje različite vrste diuretika. Svaka kategorija ima svoje prednosti i mane. Do danas postoje takve grupe lijekova:
• Loop lijekovi.
• Diuretici koji štede kalij.
• Tiazidni lijekovi.• Lijekovi slični tiazidima.
O ovim grupama će se detaljnije raspravljati u nastavku.
Diuretici petlje
Ova kategorija droga je najčešća. Uključuje lijekove kao što su "Etacrynic acid", "Torasemide", "Furosemide", "Piretanide", "Bumetanide". Unatoč činjenici da se mogu značajno razlikovati po hemijskoj strukturi, ovi diuretici imaju isti mehanizam djelovanja. Ovi lijekovi inhibiraju reapsorpciju tvari kao što su natrij, hlorid i kalijum. Naziv "diuretici petlje" odnosi se na njihov mehanizam djelovanja. Resorpcija se javlja u uzlaznom režnju Henleove petlje. Izvodi se zbog blokade jona natrijuma, hlora,kalija u apikalnoj membrani tubularnog epitela stanica. Zbog toga je potisnut rad rotaciono-protivstrujnog sistema u bubrezima. Osim toga, diuretici ove vrste mogu proširiti žile korteksa.
Neželjeni efekti diuretika petlje
Jačina efekta ovih lijekova je neobično velika: mogu povećati diurezu za 25%. Za razliku od drugih lijekova koji gube svoj učinak normalizacijom BCC-a, diuretici petlje nastavljaju funkcionisati u ovim uslovima. Zbog snažnog diuretičkog učinka mogu izazvati takve nuspojave. Najrjeđi i najteži su pad krvnog pritiska, hipovolemija, smanjenje nivoa GFR i bubrežnog krvotoka. Zbog povećanog nivoa izlučivanja vodonika, hlora i kalijuma, nije isključena metabolička alkaloza. Ponekad diuretici petlje izazivaju hiponatremiju i hipokalemiju. U rijetkim slučajevima - hiperglikemija, hiperurikemija. Ostale nuspojave su: vrtoglavica, mučnina, slabost. Lijek "Ethacrynic acid" često izaziva trajnu ili privremenu gluvoću, kao i neutropeniju. Svi lekovi ove vrste, koji su gore navedeni, izlučuju se iz organizma uz pomoć bubrega, metabolišu se u jetri.
Indikacije za diuretike petlje
Ovi lijekovi se prepisuju za sve vrste srčane insuficijencije. A posebno su neophodni kod bolesti kao što su refraktorno zatajenje srca i plućni edem. Lijekovi su efikasni i kodhiponatremija, hipoalbuminemija, hipokalemija, hipokloremija i zatajenje bubrega. Diuretici petlje nastavljaju djelovati kada su druge grupe diuretika i njihove kombinacije neučinkovite. To je njihova velika vrijednost. Stoga je ova vrsta tako česta - diuretik petlje. Šta je to, već smo shvatili.
tiazidni diuretici
Ovi lekovi i njihovi derivati ("Indapamid", "Chlortalidone" i "Metolazone") se koriste prilično često. Prije svega, to je zbog njihove visoke stope apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, kao i dobrog nivoa tolerancije od strane pacijenata. Tiazidni diuretici su manje snažni od diuretika petlje, ali zbog dugotrajnog djelovanja indicirani su za osobe s takvim kroničnim oboljenjima kao što su arterijska hipertenzija esencijalnog tipa i blaga kongestivna srčana insuficijencija. Tiazidni diuretici se propisuju za oralnu primjenu. Diureza obično počinje nakon 1-2 sata, ali se terapijski antihipertenzivni učinak u nekim slučajevima može primijetiti tek nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja. Predak ove grupe je hlorotiazid. Karakterizira ga niska rastvorljivost u mastima i, posljedično, niska bioraspoloživost. Zbog toga su potrebne veće doze lijeka za terapijski učinak. Lijek "hlortalidon" se prilično sporo apsorbira, tako da je njegovo djelovanje nešto duže. Metolazone je često vrlo efikasan kod pacijenata sa smanjenimfunkcija bubrega, za razliku od drugih lijekova u ovoj kategoriji.
diuretici koji štede kalij
Postoji i diuretik koji štedi kalijum. Šta je to? Ovi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije u kombinaciji s drugim vrstama lijekova. Sprječavaju prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela, što je uobičajena nuspojava diuretičkih lijekova u drugim kategorijama. Hipokalemija je smanjenje nivoa kalijuma u plazmi. Stalni je pratilac tiazidnih diuretika, koji se često propisuju za liječenje hipertenzije. Kada se nivo kalijuma u velikoj meri smanji, pacijent počinje da oseća slabost, brže se umara, ima srčanu aritmiju. Da bi se to spriječilo, često se zajedno s tiazidnim lijekovima propisuju diuretici koji štede kalij. Zadržavaju u organizmu, zajedno sa kalijumom, i druge esencijalne minerale – magnezijum i kalcijum. Istovremeno, praktički ne odgađaju povlačenje viška tekućine i natrijuma. Nedostatak lijekova koji štede kalijum je sljedeći. Nivoi kalijuma u plazmi mogu se pretjerano povećati (više od 5 mmol/L). Ovo stanje se naziva hiperkalemija. Može uzrokovati paralizu mišića i poremećaje srčanog ritma, sve do potpunog zaustavljanja. Razvoj patologije je najmoguć kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom.
Koristi se za liječenje hipertenzije
Diuretici za hipertenziju su se dobro dokazali. Oni doprinose uklanjanju tečnosti iz organizma, što smanjuje pritisak. Dokazana činjenicaje da su diuretici efikasniji za liječenje starijih pacijenata u odnosu na beta-blokatore. Diuretici su uključeni u listu lijekova prve linije koji se koriste za normalizaciju krvnog tlaka. Ovu kategoriju treba koristiti u početnom liječenju hipertenzije (nekomplikovane) prema američkim medicinskim smjernicama. Zbog važnosti kontrole krvnog pritiska, kao i smanjenja kardiovaskularnih rizika tokom lečenja, posebna pažnja se poklanja metaboličkim efektima koji su svojstveni antihipertenzivnim lekovima. Važan je i njihov uticaj na tok pridruženih bolesti i zaštitne karakteristike organa.
Tijazidi slični i tiazidni lijekovi za hipertenziju
Ranije se hipertenzija obično liječila diureticima petlje. Ali sada se više koriste za liječenje zatajenja bubrega, srca i edema. Rezultati studija su pokazali dobru efikasnost tiazidnih lijekova. Oni poboljšavaju prognozu hipertenzije. Međutim, smanjenje rizika od koronarnih komplikacija pri upotrebi ovih sredstava nije bilo toliko izraženo u poređenju sa očekivanim rezultatima. Upotreba tiazidnih lijekova povećava vjerovatnoću razvoja aritmija. Kod nekih pacijenata moguća je čak i iznenadna aritmična smrt. Također, česti su poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, kao i hiperurikemija. Može se pogoršati tok ateroskleroze i dijabetes melitusa. Lijekovi iz ove grupe se često kombinuju sa diureticima koji štede kalijum.
Sljedeći nivoevolucijom diuretika za liječenje hipertenzije postali su lijekovi slični tiazidima. Posebno se dobro pokazao njihov predak sintetizovan 1974. godine, medicinski preparat Indapamid. Prednost je što tiazidima slični agensi imaju mnogo manji učinak na reapsorpciju natrijuma, što znači da uklanjaju znatno manje kalija iz tijela. Stoga su negativni metabolički i dijabetogeni efekti praktički odsutni. Sada je dokazano da lijek "Indapamide" koji se koristi u malim dozama, pored diuretičkog efekta, može djelovati i kao antagonist kalcija zbog vazodilatacijske aktivnosti i stimulacije proizvodnje prostaglandina E2.
U savremenim uslovima, tiazidni i tiazidi slični lekovi se veoma široko koriste ne samo za snižavanje krvnog pritiska, već iu preventivne svrhe, kao i za lečenje oštećenja ciljnih organa. Ovi lijekovi se vrlo često propisuju kao dio kombinovanih kurseva terapije. Oni su se dokazali i stoga se široko koriste u različitim zemljama svijeta.
