Apsces tubo-jajnika je gnojna infektivna i upalna bolest priraslica materice, koja se javlja u akutnom obliku, u kojoj se uočava njihovo topljenje uz prisustvo encistiranih tvorevina. Ova patologija se manifestira jednostranim akutnim bolom u donjem dijelu trbuha, povraćanjem, mučninom, disurijskim poremećajima, hipertermijom. Za dijagnozu se koriste vaginalni pregled, CT male karlice, transvaginalni ultrazvuk i razne laboratorijske tehnike. Sheme terapije lijekovima uključuju imenovanje antibakterijskih sredstava, NSAID, infuzijsku terapiju, imunomodulatore. U slučaju teškog toka i neefikasnosti konzervativnog lečenja, apsces se hirurški uklanja.
Opis patologije
Apsces tubo-jajnika je jedan od izuzetno teških oblika ginekoloških upalnih procesa. U strukturi zaraznih bolesti karličnih organa kod žena, njegov udio, prema podacima izrazličitih izvora, dostiže 6-17%. Patologija se javlja uglavnom kod mladih djevojaka mlađih od 20 godina sa niskim socijalnim i ekonomskim statusom, što je najvjerovatnije posljedica njihove povećane seksualne aktivnosti. Često se javljaju izbrisani tipovi upala: kod gotovo trećine pacijenata javlja se akutna klinička slika na pozadini hroničnog destruktivno-upalnog procesa.
Uzroci nastanka
Formiranje volumetrijskih gnojno-upalnih formacija u predjelu materničnih dodataka često postaje moguće kombinacijom više čimbenika u isto vrijeme i predstavlja komplikacija postojećih ginekoloških patologija. Inicijalni tubo-ovarijalni apscesi su izuzetno rijetki. Prema kliničarima, za pojavu ove bolesti potrebna je kombinacija sljedećih stanja:
- Prisustvo asocijativno agresivne flore. U laboratorijskoj kulturi iz žarišta apscesa, u pravilu postoji nekoliko vrsta patoloških mikroorganizama. Kod 25-45% bolesnika utvrđuju se gonokoki, u 25-35% trihomonas, u 25-55% aerobne i anaerobne asocijacije bakteroida, gardnerele, streptokoka, peptokoka, mobiluncusa, enterobakterija i drugih oportunističkih agenasa.
- Adhezije u karličnoj šupljini. Suppuracija privjesaka najčešće se otkriva u bolesnika s dugotrajnim salpingitisom, adneksitisom, ooforitisom, vanjskom genitalnom endometriozom i adhezivnim procesom u kompliciranom obliku kronične prirode. Prisustvo međuorganske sinehije ubrzava iolakšava formiranje piogenih membrana koje ograničavaju formiranje tubo-jajnika izvana.
- Slabljenje imuniteta. Aktivacija patogene mikroflore u pravilu se javlja uz smanjenje kvaliteta odbrambenog sistema tijela. Razlozi za takvu imunosupresiju mogu biti pogoršanje ekstragenitalne i genitalne patologije, teške prehlade, česti stresovi, povećana fizička aktivnost, produžena upotreba kortikosteroida, citostatika, derivata acetilsalicilne kiseline, itd.
Ovi uzroci su najčešće zabilježeni u historiji tubo-ovarijalnog apscesa.
Vjerojatnost patologije je najveća kod pacijenata koji često mijenjaju seksualne partnere, ili onih koji su imali bakterijsku vaginozu ili spolno prenosive bolesti. Rizik od patološkog procesa se povećava nakon intrauterinih manipulacija (abortusi, odvojena dijagnostička kiretaža, umetanje spirale, vantjelesna oplodnja, histerosalpingografija, uklanjanje polipa endometrijuma, itd.).
Patogeneza
Penetracija infektivnih agenasa u regiju privjesaka obično se događa intrakanalikularnim (uzlaznim) putem iz vagine, šupljine i cerviksa. U nekim slučajevima, upalni proces je pokrenut kontaktnom infekcijom iz seroznog integumenta jajovoda. Do završnog stadijuma tuboovarijalnog gnojnog formiranja, patološki proces prolazi kroz određene faze. U početkuu jajovodu pod utjecajem infekcije dolazi do upaljenja sluznice, zatim se upala počinje širiti na druge slojeve zida - razvija se slika gnojnog salpingitisa u akutnom obliku. Obliteracija lumena cijevi se po pravilu završava formiranjem piosalpinksa.
Iz jajovoda patološki mikroorganizmi prelaze na površinu jajnika i inficiraju njegova tkiva, što dovodi do pojave gnojnog akutnog ooforitisa sa stvaranjem više šupljina ispunjenih gnojem, čiji su zidovi predstavljeni vezivno tkivo i granulacije. Zbog fuzije apscesa nastaje sakularna formacija koja se naziva "pyovar". Razvoj tubo-ovarijalnog apscesa na desnoj ili lijevoj strani završava se razaranjem zidova pyovara i pyosalpinxa sa fuzijom zajedničke piogene membrane vezivnog tkiva. Patološki proces može teći hronično sa postepenim povećanjem konglomerata tokom perioda egzacerbacije, kao i sklerozom i fibrozom tkiva tokom perioda remisije.
Simptomi patologije
Klinički simptomi apscesa tubo-jajnika obično se razvijaju akutno. Žena ima jake bolove u donjem delu stomaka, koji mogu da zrače u lumbalni deo, rektum, unutrašnju stranu butine. Pacijent je također zabrinut zbog zimice, groznice, mučnine i povraćanja. Temperatura se može podići na 38°C ili više. Istovremeno, tipična je žućkasta, bjelkasta, zelena gnojna leukoreja, bolnost u procesumokrenje, iritacija crijeva u obliku dijareje. Usljed opće intoksikacije javlja se slabost, psihički poremećaji, umor, gubitak apetita.
Dijagnoza
Tubo tubo-jajnika je teško dijagnosticirati. To se događa zbog značajnog broja lezija i kliničkih znakova. Prije svega, proučava se anamneza i vrši se pregled. Da bi se postavila tačna dijagnoza, specijalista može propisati i niz laboratorijskih pretraga, sprovode se i instrumentalne dijagnostičke metode.
Apsces tubo-jajnika na ultrazvuku, iskusni specijalista će vidjeti. Kao rezultat pregleda, postaje jasno da ne postoji razlika između dodatka i jajovoda. Također je moguće odrediti cističnu strukturu neoplazme bez jasnih kontura i tekućine u zdjelici.
Klasifikacija tuboovarijalnih apscesa
Postoji nekoliko vrsta gnojnih formacija:
- pyosalpinx;
- tubo-tumor jajnika;
- pyovarijum.
Liječenje
Ako se sumnja da žena ima otopljene privjeske, indikovana je hitna hospitalizacija, obezbjeđen mirovanje u krevetu. Sa stabilnim krvnim pritiskom i pulsom, veličinom konglomerata do 10 cm, pacijent ima reproduktivne planove, preporučuje se konzervativna terapija, što omogućava odbijanje hirurške intervencije u 80% slučajeva. Preporučuje se za liječenje tubo-jajnih apscesa:
- Antibiotska terapija u kojoj je važno uzeti u obzirosetljivost pobudnika. Međutim, ovu bolest obično izaziva polimikrobna asocijacija, pa se propisuje kombinacija cefalosporina, penicilina, polusintetičkih tetraciklina, linkozamida, itd.
- Protuupalni nesteroidni lijekovi koji smanjuju proizvodnju tromboksana, prostaglandina i drugih medijatora upalnog procesa. U isto vrijeme, lijekovi imaju i analgetski efekat.
- Uzimajući u obzir kliničke simptome i otklanjanje komplikacija glavne terapije, koriste se i druga simptomatska i patogenetska sredstva - imunomodulatori, eubiotici, diuretici, vitamini, rastvori za infuzije, sedativi. U nedostatku efikasnosti antibiotske terapije u roku od 48-72 sata, preporučuje se operacija za dreniranje apscesivne formacije.
IVF za tubo-ovarijalni apsces jajnika
In vitro oplodnja kada se pojavi ova patologija je nemoguća. U pravilu, prije IVF-a, žena prolazi sveobuhvatan pregled kod ginekologa, a ako se otkriju bilo kakve patologije, moraju se eliminirati čak i prije početka postupka IVF-a. Apsces jajnika je direktna kontraindikacija za ovu proceduru.
