Apsces ždrela (ICD-10 kod J39.0) u djetinjstvu počinje da se razvija nakon što se infekcija pojavi u tijelu. U početku se može manifestovati u obliku rinitisa i ne predstavlja mnogo nelagode. Zatim zahvata okolne limfne čvorove i sa njima ulazi u faringealni prostor, gde izaziva apsces.
Razlozi
Apsces se može razviti kod djece u pozadini sljedećih zaraznih bolesti:
- ARVI;
- ospice;
- šarlah;
- difterija;
- gripa.
Kod odraslih, retrofaringealni apsces se najčešće formira na pozadini ozljede nazofarinksa, na primjer, kada se kost probije u nazofarinks, prilikom pregleda unutrašnjih organa kroz usta ili prilikom opekotine. Također, ovo stanje kod odraslih može biti uzrokovano komplikacijom upale krajnika. Uzroci retrofaringealnog apscesa grla kod odraslih mogu biti tuberkuloza ili sifilis. To je zbog kršenja mikroflore nazofarinksa i tijela u cjelini.
Prema statistici, pacijenti sa hroničnim infektivnim bolestima češće pate od faringealnog apscesa nego kod jednostavnog toka bolesti. Smanjen imunitet, dijabetes, tumor ili HIV također mogu uzrokovati ovu patologiju.
Simptomi
Simptomi apscesa su navedeni ispod:
- akutne manifestacije upale grla;
- povećanje telesne temperature na 39-40 °C;
- kršenje opšteg stanja.
U pozadini drugih zaraznih bolesti prisutnih kod pacijenta, simptomi retrofaringealnog apscesa kod odraslih se manifestuju naglim pogoršanjem zdravlja.
Djeca razvijaju neobjašnjiv osjećaj nemira, što dovodi do problema sa spavanjem i smanjenog apetita.
Kod novorođenčadi ova bolest može uzrokovati poremećaj sna.
Prvi simptom retrofaringealnog apscesa kod odraslih je pojava upale grla, koja se pogoršava gutanjem vode ili hrane. Ovaj bol je ponekad toliko jak da su pacijenti primorani da se uzdržavaju od čestih obroka. Dolazi do promjene glasa, najčešće postaje promukao. Ako se apsces nalazi u gornjem ili donjem dijelu nazofarinksa, onda pacijent ima začepljenost nosa.
Ako je apsces veliki, pacijent može doživjeti napade gušenja. Ovi napadi se najčešće javljaju dok stojite, jer u tom stanju gnoj počinje da teče dole i počinje da ometa prolaz vazduha. Kod apscesa se otkriva oticanje limfnih čvorova. Ako je faringealni apsces kod djece izazvao oticanje okolnih tkiva, može doći do oticanja vrata.
Lokacija
Retrofaringealni apsces se može klasifikovati premagdje se nalazi, u sljedeće prikaze:
- Epifaringealni tip apscesa je gnojenje tkiva koje je lokalizovano iznad nepcanog luka. Ovaj tip apscesa karakteriziraju jednostrani bol u grlu, bol u žvačnim mišićima i limfnim čvorovima na strani apscesa.
- Mezofaringealni izgled apscesa. Ovaj apsces se nalazi između korijena jezika i ruba palatinskog luka.
- Hipofaringealni izgled apscesa. Ovaj apsces se nalazi ispod zone korena jezika.
- Mješoviti tip apscesa - zauzima faringealni prostor i nekoliko drugih anatomskih zona.
Oblici toka
Retrofaringealni apsces se klasifikuje prema obliku toka u sledeće tipove:
- Početni obrazac. U ovoj fazi javlja se otok i crvenilo. Ovaj oblik se preporučuje za liječenje lijekovima.
- Oštar oblik. Najčešće se razvija kao rezultat suppurationa limfnih čvorova tijekom infekcije streptokokom i stafilokokom. Ovaj oblik se liječi hirurški.
- Hronični. Ova faza se razvija nakon neadekvatnog liječenja akutnog oblika bolesti. Ovaj oblik se liječi hirurški.
Komplikacije
Komplikacije retrofaringealnog apscesa nastaju zbog širenja infekcije. Ovo kretanje kroz gornje disajne puteve je posebno opasno.
Ako se infekcija proširila i naselila na bronhima, onda je to uzrok bronhopneumonije.
Tokom širenja zaraze dolazi do povrede pluća, što uzrokuje razvojimaju upalu pluća.
Infekcija se također može proširiti na kranijalnu šupljinu, što dovodi do razvoja moždanog apscesa ili meningitisa.
Gušenje je ozbiljna komplikacija. Nastaje zbog preklapanja dišnih puteva zbog prisustva izraženog edema larinksa na mjestu rupture apscesa. Tokom ispoljavanja ovakvih napada, rad srca može biti refleksno poremećen sve do zastoja srca.
Ozbiljna komplikacija je ruptura apscesa, jer u ovom trenutku dolazi do curenja gnoja duž zidova ždrijela. Može zahvatiti velike sudove, što može uzrokovati krvarenje ili krvne ugruške. Ovaj gnoj može iscuriti u medijastinum, gdje može uzrokovati razvoj gnojnog medijastinitisa, koji je uzrok sepse.
Dijagnoza
Dijagnozu retrofaringealnog apscesa postavlja otorinolaringolog (ENT) ispitivanjem pacijenta i sveobuhvatnim kliničkim pregledom. Svrha ankete je proučiti prirodu i trajanje pritužbi i na osnovu toga - razjasniti osnovnu bolest, otkriti što je uzrokovalo stvaranje apscesa. Za dijagnozu kod dece, informacije o prirodi prvih simptoma i opštem stanju imuniteta daju se od roditelja.
Nakon toga, doktor prelazi na sveobuhvatnu kliničku studiju, koja se sastoji od pregleda pacijenta kako bi se utvrdili specifični znaci upalnog procesa infektivne prirode, kao što su crvenilo sluznice ždrijela, bolnost mjesta tokom palpacije,otečeni limfni čvorovi.
Za vizuelni pregled sluznice zadnjeg zida ždrela i otkrivanje apscesa njegovog donjeg i gornjeg dijela koristi se faringoskopija. Opći i biohemijski test krvi pomoći će u određivanju težine upale i, na osnovu toga, formirati objektivno liječenje.
Bakterioskopija i bakteriološki pregled pomoći će u identifikaciji patogene mikroflore u sluzokoži, čiji će biomaterijal biti bris sa sluznice ždrijela. Da bi se utvrdilo prisustvo i lokalizacija apscesa, kao i stepen širenja gnojnog procesa, koriste se savremene metode istraživanja, kao što su CT i MRI.
Autopsija
Obdukcija retrofaringealnog (retrofaringealnog) apscesa se radi na nekoliko načina.
- Sa hirurškim nožem. Alat treba zamotati vatom ili ljepljivom trakom. Pri tome rezni dio ostaje slobodan, otprilike 0,05 - 0,06 cm Rez se vrši počevši odozdo, od mjesta gdje počinje mukozna izbočina. Dubina je 0,5 cm. Potrebno je da završite rez na najkonveksnijem mestu apscesa. Da bi se izbjegao dotok gnoja u larinks, potrebno je pacijentovu glavu nagnuti nadole odmah nakon izvođenja disekcije.
- Šiljaste makaze. Makaze se ubacuju u najvišu tačku gnojenja. Da bi se izbjegla aspiracija, prvo treba napraviti mali rez. Zatim otvorite alat da proširite rubove reza. Koristeći ovu metodu, može se paralelno uzeti uzorak za testiranje u svrhu dijagnoze i liječenja.
- Gnoj može teći u vrat ako je faringealni apsces nizak. Tada je poželjno otvoriti apsces vanjskim kirurškim rezom. U tom slučaju preporučuje se povlačenje linije duž prednjeg ruba Musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoidnog mišića). Ukoliko se radi veliki presek, postoji mogućnost oštećenja akcesornog živca.
U slučaju gnojnih nakupina povezanih sa uhom, osim otvaranja, radi se i hirurško liječenje uha.
Farmakologija
Liječenje retrofaringealnog apscesa je korištenje antibiotika. Sljedeće grupe su trenutno u upotrebi:
- Cefalosporini ("Ceftriaxone", "Cefepime").
- Makrolidi ("eritromicin", "klaritromicin").
- Lincosamides ("Lincomycin", "Clindamycin").
Mehanizam rada cefalosporina blokira obnavljanje stanične strukture mikroba, što ih potpuno uništava. U zavisnosti od predstavnika, mogu se davati intravenozno ili intramuskularno.
Cefalosporini se prepisuju djeci u bilo kojoj dobi. Ali njihova sigurnost kod djece mlađe od 6 mjeseci nije dokazana.
Makrolidi blokiraju ribozome u bakterijama, što inhibira njihov rast. Makrolidi se najčešće uzimaju na usta.
Linkozamidi blokiraju obnavljanje strukture proteina u bakterijama, što usporava njihovu diobu i rast. Ovisno o predstavniku, linkozamidi se mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno. Neki od ovih lijekovamože smanjiti bioraspoloživost unesene hrane.
Protuupalni i antipiretički agensi se mogu koristiti zajedno s antibioticima. Ali treba ih koristiti samo kao krajnje sredstvo, jer mogu uzrokovati supresiju ionako oslabljenog imunološkog sistema.
Narodni tretman
Liječenje narodnim lijekovima najčešće se provodi kako bi se smanjili simptomi apscesa grla i zaustavio razvoj upale. Nije moguće izliječiti faringealni apsces narodnim lijekovima. To je zbog činjenice da ova bolest ima zaraznu prirodu pojavljivanja.
Narodni lijekovi uključuju grgljanje sljedećim otopinama i dekocijama:
- Otopina soli i sode može značajno smanjiti broj bakterija oko procesa gutanja. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti jednu žlicu soli ili sode i otopiti u čaši tople vode. Dobijenim rastvorom grgljajte, ponovite najmanje pet puta u toku dana. Broj ispiranja se može povećati razrjeđivanjem otopine s vodom.
- Infuzija bilja za ispiranje gola. Priprema takve infuzije počinje sušenjem i mljevenjem raznih biljaka, a zatim se dobivena prašina prelije kipućom vodom i ostavi da se kuha nekoliko sati. Ispiranje se ponavlja nekoliko puta dnevno.
- Uzimanje soka od kalanhoe će lokalno ukloniti upalu i smanjiti simptome razvoja apscesa uklanjanjem gnojnog plaka.
Prognoza
Pravovremena dijagnoza i otkrivanje retrofaringealnog apscesa će ga izliječiti bez ikakvih problema. Prema statistikama, ako se izbjegnu komplikacije, tada vam pravovremeno otvaranje apscesa u većini slučajeva omogućava da ga se potpuno riješite bez pojave opasnih posljedica. Ako se liječenje nije poduzelo odmah i uslijed toga su se pojavile komplikacije, onda je u ovom slučaju prognoza prilično negativna, sve do smrti.
Prevencija
Da bi se spriječio razvoj retrofaringealnog apscesa, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- pravilno liječenje ORL bolesti;
- rana dijagnoza u prisustvu ORL bolesti;
- blagovremeno uklanjanje stranog tijela iz grla;
- blagovremeno liječenje bilo kakvih gnojnih nakupina u grlu;
- izbjegavanje opekotina grla kada jedete toplu hranu.
Tokom endoskopskih pregleda izbjegavajte traumu grla. Ako se to ipak dogodilo, onda preduzmite mjere za antibakterijski tretman.
Opće dodatne mjere za sprječavanje retrofaringealnog apscesa:
- navikavanje grla na topla i hladna pića;
- normalizacija mikroflore grla;
- jačanje imuniteta;
- uzimanje vitamina;
- uravnotežena ishrana.
