Apscesi se općenito nazivaju upalnim procesima s oslobađanjem gnoja. Njihova priroda je, uglavnom, zarazna. Uzročnik infekcije ulazi u debljinu tkiva, odbrambene snage organizma reagiraju na to "odredima" leukocita. Kao rezultat borbe između ovih ćelija i stranih agenasa, formira se gnoj. Zapravo, ova masa su tijela mrtvih leukocita i onih koji su umrli u borbi između bakterija i virusa.
Ako je obrazac razvoja apscesa sličan u mnogim slučajevima, onda lokacije razvoja ovog upalnog procesa mogu biti vrlo različite. Shodno tome, komplikacije, uzroci upale, metode njegove dijagnoze i liječenja također će se razlikovati. Jedna od ovih varijanti je psoas apsces. Dalje ćemo analizirati njegove karakteristike.
Šta je ovo?
Psoas apsces je upalni gnojni proces koji se javlja u debljini iliopsoas mišića. Šta je? Ovaj mišić se sastoji od nekoliko komponenti:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Ilijačni mišić.
Njegova direktna svrha je kako slijedi: povezujekičme i karlične kosti sa femurima. Mišić je također uključen u fleksiju kičme i nogu u zglobu kuka.
Zašto je psoas apsces? Od latinskog naziva iliopsoas mišića - m. iliopsoas. Shodno tome, iz određenih razloga, u njemu će se razviti upala, komplikovana gnojnim iscjetkom.
Psoas apsces u ICD-10
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj apsces je označen šifrom M60.0 - "Infektivni miozitis". To su bolesti mišića (M60-63), bolesti mekog tkiva (M60-79), kao i patologije vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sistema (M00-M99).
Psoas apsces u ICD-10 je vrsta infekcije dubokih slojeva mekih tkiva. Osim toga, u skupini M60.0 izdvaja se piomiozitis (akutna primarna bakterijska infekcija skeletnih mišića). Psoas apsces je nazvan u klasifikatoru kao apsces psoas major mišića. Također se definira kao infekcija mišićnih ovojnica.
Razlike od piomiozitisa
Kod piomiozitisa, glavni patogen je Staphylococcus aureus. Ali može biti prisutna i miješana mikroflora. Što se tiče psoas apscesa, ne postoji specifičan uzročnik.
Postoji još jedna važna razlika između sastojaka grupe M60.0 prema ICD-10. Psoas apsces je po svojoj prirodi sekundarna infekcija. U stvari, to će biti rezultat upalnog procesa (ili upaljenih hematoma) u susjednim tkivima. Piomiozitis je primarni upalni proces koji se može razviti u oštećenom mišiću.
Apscesi uretroperitoneum
Postoji nekoliko vrsta upalnih procesa:
- Apsces retroperitonealnog prednjeg prostora. To su pankreasni i periintestinalni apscesi. Prvi je posljedica destruktivnog pankreatitisa ili pankreasne nekroze. Potonji se razvijaju perforacijom duodenuma, debelog crijeva kao rezultat čira, tumora ili ozljede.
- Apsces retroperitonealnog stražnjeg prostora. To su apscesi perirenalnog prostora koji se mogu razviti kod destruktivnog upala slijepog crijeva, pionefroze i ozljeda perirenalnog tkiva. Postoje i subdijafragmatični apscesi. Razvijaju se uz difuzni peritonitis, perforaciju slijepog crijeva, kao i otvorene i zatvorene rane trbušne šupljine.
- Psoas-apsces. Čirevi u ovom slučaju mogu dostići velike veličine i uzrokovati topljenje psoas majora.
Uzroci bolesti
Kao što pokazuje medicinska statistika, najčešće se ova upala razvija kod pacijenata starijih od 30 godina. Najčešći uzročnik je Staphylococcus aureus. U nekim slučajevima, patogeni mogu biti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolitički streptokoki.
Ovo su glavni uzroci psoas apscesa. U ovom slučaju, infekcija se širi od primarnog izvora do iliopsoas mišića. Shodno tome, patogeni u njega ulaze kroz limfne i krvne sudove.
Izvori infekcije
Zašto se psoas apsces često razvija nakon operacije? Da bismo odgovorili na pitanje, predstavljamo glavnoizvori infekcije u ovom slučaju:
- Inflamatorni procesi koji se razvijaju u kičmi. Posebno, osteomijelitis, spondilodiscitis.
- Razvoj upale u masnom potkožnom tkivu koje okružuje mišić.
- Upalni procesi u unutrašnjim organima najbližim mišićima - gušterača, bubrezi, apendikularni proces (dakle, apsces psoasa je često posljedica upale slijepog crijeva).
- Tuberkuloza.
- Teška povreda samog mišića, što je dovelo do stvaranja hematoma u njemu, koji se kasnije upalio.
- Medicinske manipulacije na kičmi i okolnim mekim tkivima.
Bolest je dodatno opasna jer nakupine gnoja nisu statične. Mogu se proširiti na okolno masno tkivo i na karlične organe.
Širenje apscesa
Već smo spomenuli da psoas povezuje donji deo kičme sa butinom. To joj omogućava da učestvuje u fleksiji kičme i kuka. Ako pogledamo anatomski atlas, vidjet ćemo da će se ovaj mišić bočno pričvrstiti za kičmu, za tijela pršljenova i niz poprečnih procesa.
Ova lokacija objašnjava kako se upalni proces širi. Infekcije kičme koje se razvijaju u tijelima kralježaka ili u prostoru diska često se šire na susjedne kralješke. Odavde gnoj može teći duž lumboilijakalnog mišića, uključujući ga u upalni proces.
Još jedan način širenjainfekcija mišića iz abdomena. Što se tiče gnoja, on može teći niz iliopsoas mišić već do prepona.
Treba napomenuti da apsces psoasa može biti sekundarna bolest koja se razvija nakon Crohnove bolesti, kolorektalnog karcinoma ili divertikuloze. Također, paraspinalni proces, koji zahvata psoas mišić, može biti rezultat osteomijelitisa.
Kao što smo već napomenuli, tuberkuloza se takođe može nazvati jednim od čestih uzroka psoas apscesa. U nekim slučajevima, upala iliopsoas mišića će biti rezultat rupture, otvaranja apscesa unutrašnjih organa. Na primjer, bubreg, pankreas.
Simptomi bolesti
Zamislimo glavne simptome psoas apscesa:
- Bol u donjem abdomenu.
- Osjećaj neugodnosti u predjelu prepona, kao i na prednjoj strani butine.
- Bol u donjem dijelu leđa.
- Bol se oseća u predelu zgloba kuka kada je noga ispružena.
- Visoka tjelesna temperatura, zimica, groznica.
Osoba će se žaliti na stalne bolove u lijevoj ili desnoj polovini donjeg abdomena. Kod njih se istovremeno može osjetiti i sindrom bola. Često se javlja nelagodnost u prednjem dijelu butine. Uz određeno širenje infekcije, prelazi i u područje prepona. Osjeća se kao napetost mišića u predjelu bedara. Što se tiče prepona, pacijent će primijetiti kao da se nakuplja neka supstanca.
Prilikom hodanja može se osjetiti i bol koji već zrači u leđa. Visoka temperaturatemperatura su uobičajeni znakovi aktivnog upalnog procesa u tijelu.
Stanje je opasno jer je klinička slika u većini slučajeva izbrisana. Pogotovo u pozadini kada pacijent uzima nesteroidne protuupalne lijekove, s kojima osoba pokušava ugušiti bol. Pacijent može dugo biti pod nadzorom neurologa, a uzrok sindroma boli je pogrešno utvrđen.
Dijagnostičke mjere
Da biste pronašli uzrok sindroma boli u ovom slučaju, potrebno je provesti više od jedne dijagnostičke procedure. Dakle, dijagnoza psoas apscesa treba uključivati sljedeće:
- MSCT (kompjuterska tomografija). Ovaj postupak pomaže u procjeni prevalencije upalnog procesa. I o njegovom odnosu sa obližnjim tkivima i unutrašnjim organima. Međutim, ova metoda ima i nedostatak - dodatno izlaganje subjektu zračenju.
- MRI (magnetna rezonanca). Ovu metodu karakteriziraju sve prednosti po kojima se razlikuje kompjuterska tomografija. Prednost MRI je što je uz pomoć ove tehnike moguće utvrditi početni upalni proces u mišiću. Odnosno, faza koja prethodi gnojnom. Još jedan važan plus je što kod ove vrste dijagnoze nema izlaganja zračenju pacijenta. Ali nedostatak magnetne rezonance je u tome što tokom ove procedure pacijent mora dugo ostati nepomičan. Šta nije tako lako za osobe sa sindromom akutne boli. Osim toga, za MRIpostoji niz kontraindikacija.
- Ultrazvuk (ultrazvučni pregled trbušne duplje). Ovim postupkom moguće je identificirati i gnojno-upalne procese koji zahvaćaju iliopsoas mišić, kao i njihov volumen. Ali u poređenju sa gore navedenim, ovo je manje precizna metoda. Ipak, zvučni pregled vam gotovo uvijek omogućava da pronađete izvor širenja infekcije, razmjere nastalog upalnog procesa, a također i procijenite kako je zahvatio susjedne organe i tkiva.
Hirurško liječenje
Hirurško liječenje apscesa psoasa. Odnosno, izvodi se operacija za hirurško otvaranje apscesa. Ovdje je nemoguće samo konzervativno liječenje iz razloga što uz njegovu pomoć neće biti moguće ukloniti gnoj, očistiti mišiće i susjedna tkiva i organe od mrtvih stanica.
Šupljina se ispere od gnojnih materija, nakon čega se tretira posebnim antiseptičkim preparatima. Ugrađeni specijalni odvodi. U slučaju psoas apscesa, rehabilitacija nakon operacije će uključivati uzimanje antibiotika koje je propisao ljekar.
Ako karakterizirate operaciju općenito, onda je ovo otvaranje i drenaža formiranog apscesa. Otvara se na dva načina: lobotomski ili kroz prednji zid trbuha s desne ili lijeve strane. Zavisi od lokalizacije upale na nivou ilijačnih grebena. Peritoneum je oljušten do srednje linije.
Konzervativni tretman
Liječenje drogom u ovom slučajunastavlja hirurški. Ovo je posebna antibakterijska terapija, odabrana uzimajući u obzir vrstu patogena koji je izazvao upalni proces.
Što se tiče savremenog medicinskog liječenja psoas apscesa, pacijentu se prepisuju lijekovi sa sljedećim aktivnim supstancama:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycin.
- Pefloxacin.
- Ampicilin.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Ako govorimo o prognozama, onda su one uglavnom pozitivne. Pod uvjetom da je propisano punopravno adekvatno liječenje, a apsces je otkriven u početnoj fazi razvoja, kada se upala nije proširila na druge važne organe i sisteme. U ovom slučaju, kombinacija kirurške i konzervativne terapije dovodi do potpunog oporavka pacijenta.
Psoas apsces je prilično ozbiljno stanje u kojem se razvija upalni gnojni proces u psoas major mišiću. Ne liječi se lijekovima - potrebna je hitna operacija, pa tek onda antibiotska terapija održavanja.
