Parafaringealni i retrofaringealni apscesi, poput paratonzilarnih apscesa, komplikacije su upalnih procesa u usnoj duplji i nazofarinksu, najčešće zahvaćajući palatinske krajnike. Ukoliko se jave ovi opasni problemi, odmah se obratite otorinolaringologu.
Definicija koncepta
Apsces je gnojni upalni proces u tkivima uzrokovan infekcijom, praćen oštećenjem tkivnih struktura, pojavom šupljine u kojoj se nalazi gnoj, a najčešće se javlja u potkožnom masnom tkivu, mišićima, unutrašnjim organima i prostorima između njih.
Nakon definisanja koncepta, možemo reći da je parafaringealni apsces takva gnojna formacija vlakana u perifaringealnom prostoru. Prostor je ograničen bočnim zidom ždrijela, unutrašnjom stranom mandibule, prevertebralnom fascijom i fascijom parotidne pljuvačne žlijezde. Parafaringealni prostor je ispunjen vezivnim tkivom koje sadrži nerve i krvne sudove i ima izlaz u medijastinum.
Uzroci parafaringealnog apscesa
Oni su:
- Faringitis i naknadna upala faringealnog prostora uzrokovana bakterijama (stafilokoki, streptokoki, E. coli i drugi) mogu dovesti do probijanja gnoja dalje duž prostora vrata.
- Tonzilitis uz nedovoljnu terapiju može se pogoršati paratonzilarnim apscesom koji prelazi u perifaringealni prostor.
- Mastoiditis (upala mastoidnog procesa) kroz timpanomastoidnu fisuru može prenijeti infekciju u perifaringealno tkivo.
- Parodontitis - pojava gnojnih šupljina na vrhovima korijena zuba. Ako se ova patologija ne izliječi, tada proces prelazi na čeljust. A pošto je donja čeljust jedna od granica perifaringealnog prostora, u njoj se može formirati apsces koji se širi iz vilične kosti.
- Gnojna upala srednjeg uha, dospevši do parotidne pljuvačne žlezde, ulazi u parafaringealni prostor, izazivajući upalni proces.
- Ozljede vrata uzrokovane oštrim predmetima se inficiraju i uzrokuju apsces grla. Šteta je moguća pri otvaranju paratonzilarnog apscesa, kada instrument koji je preduboko prodro kroz zid ždrela uđe u perifaringealni prostor.
Kliničke manifestacije
Parafaringealni apsces karakteriše jaka bol u grlu, izraženija sa straneporaz. Bol se pojačava prilikom gutanja pljuvačke, pijenja tečnosti i hrane. Mišići za žvakanje su komprimirani tako da se usta teško otvaraju. Ovo se zove trizam. Bol iz grla može zračiti u uši, donju vilicu, glavu. Da bi ublažili bol, pacijenti često naginju glavu na stranu gdje se nalazi apsces. Ako napipate vrat sa ove strane, tada se utvrđuje otok, pojačava se bol, nalaze se uvećani osjetljivi limfni čvorovi.
Došlo je do značajnog pogoršanja opšteg blagostanja. Telesna temperatura raste do piretičkih oznaka (više od 39 stepeni). Javlja se izražena slabost, bolovi u tijelu, znojenje, zimica, glavobolja. Apetit se pogoršava, a može i potpuno nestati, zbog boli je nemoguće progutati hranu. Osim toga, dolazi do pojačanog lučenja pljuvačke, nelagode pri gutanju koja uzrokuje da je pacijent ispljune.
Koje su razlike između patologija?
Parafaringealni apsces je apsces grla koji se formira sa strane ždrijela. Klinika i njena lokacija su gore opisani.
Retrofaringealni apsces se može pojaviti u faringealnom prostoru kao komplikacija faringitisa, tonzilitisa, gnojnog upale srednjeg uha, osteomijelitisa vratnih pršljenova, lezija limfnih čvorova lociranih iza ždrela sa tuberkulozom, ožiljaka, morbila, do traume zadnjeg zida ždrela prilikom uklanjanja adenoida kod djece. Mnogo je češći u djetinjstvu zbog strukturnih karakteristika limfnog sistema.nazofarinksa. Klinički se odvija s manifestacijama intoksikacije sličnim parafaringealnom apscesu. Ako je apsces dovoljno nizak, onda može dovesti do kršenja čina disanja zbog zahvatanja larinksa.
Uzroci i simptomi paratonzilarnog apscesa slični su prethodnim bolestima. Nastaje kao komplikacija tonzilitisa (akutnog i kroničnog), parodontitisa, faringitisa, upale srednjeg uha. Apsces može zauzimati različitu poziciju u odnosu na palatinski krajnik: biti iznad njega, iza, ispod krajnika, sa strane zida ždrijela. Bolnost i grč žvačnih mišića karakteristični su za ovu vrstu gnojnih lezija. Opće stanje i apetit se značajno pogoršavaju, artikulacija govora je poremećena, dolazi do povećanja i bolnosti limfnih čvorova ispod brade i na vratu. Bol otežava pacijentu da okrene glavu.
Komplikacije
Apscesi su često sami po sebi komplikacije upalnih procesa, ali to nije granica. Dalje širenje gnoja može dovesti do još većeg pogoršanja situacije. Bilo koja od ovih patologija može dovesti do smrti pacijenta. Nemoguće je odgoditi liječenje!
Edem larinksa može postati strašna komplikacija bilo kojeg od navedenih apscesa zbog širenja gnoja i reakcije mukoznog zida organa. Komplikaciju prate napadi astme.
Kada se apsces proširi duž perifaringealnog prostora vrata do medijastinuma, zahvaćeni su organi koji se tamo nalaze, uključujući srce.
Infekcija duž neurovaskularnog snopa dovodi do upale vena i arterija. To može uzrokovati trombozu, kojaopasni moždani udar i plućna tromboembolija. Oštećenje vaskularnog zida infekcijom je komplikovano unutrašnjim krvarenjem, čija jačina zavisi od prečnika krvnog suda.
Blizina mozga nosi rizik od upale moždanih ovojnica - meningitisa, kao i same medule (encefalitis).
Usled bogatog snabdevanja nazofarinksa krvlju, infekcija može lako ući u sistemsku cirkulaciju, šireći se po celom telu, izazivajući sepsu, što dovodi do sekundarnih gnojnih žarišta po celom telu.
Dijagnoza
U slučaju nelagodnosti u grlu, grčeva mišića vilice, poremećaja gutanja i visoke tjelesne temperature, potrebno je konsultovati otorinolaringologa.
Uz pomoć faringoskopije (pregled ždrijela), doktor će kod parafaringealnog apscesa vidjeti izraženo crvenilo njegove bočne stijenke, kao i otok i hiperemiju ostalih elemenata usne šupljine - krajnika, uvule, mekog nepca, moguće je ispupčenje palatinskog krajnika. Vrat pri palpaciji na strani lezije je vrlo bolan. Isto važi i za cervikalne limfne čvorove.
Kod retrofaringealnog apscesa, stražnji zid ždrijela je edematozan, crven, može se uočiti njegovo izbočenje i fluktuacija gnoja.
Kod paratonzilarnog apscesa, pregled će pokazati povećanje palatinskog krajnika, otkrivanje gnojnog iscjetka. Bol u vratu i limfnim čvorovima je izražen.
Bris grla može otkriti patogene bakterije koje su izazvale proces apscesiranja.
U općem testu krvi - leukocitoza do 20 hiljada, pomak u formuli leukocita uprema mladim oblicima leukocita, povećanje ESR do 40 mm/sat.
Rentgenski snimak vrata se radi u dve projekcije. Slike će pokazati nakupljanje gnoja. U slučaju poteškoća, pregled treba produbiti magnetnom rezonancom ili kompjuterskom tomografijom vrata i glave.
Konzervativno liječenje parafaringealnog apscesa
Pacijenti sa apscesima grla moraju biti hospitalizovani 90% vremena. Liječenje parafaringealnog apscesa ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. Odnosno, antibakterijska terapija treba da uzme u obzir spektar mikroorganizama koji su aktivirali bolest. Propisuju se antibiotici iz grupe penicilina, cefalosporini, makrolidi, karbapenemi i metronidazol. Često je potrebna infuzijska terapija fiziološkim otopinama i glukozom za ublažavanje intoksikacije. Simptomatski lijekovi: lijekovi protiv bolova, antipiretici, antihistaminici. Ispiranje usta i grla antiseptičkim preparatima u rastvorima. Fizioterapija (magnet, UHF).
Hirurško liječenje
U većini slučajeva, kirurška intervencija se dodaje konzervativnom liječenju simptoma parafaringealnog apscesa kako bi se brzo poboljšalo stanje pacijenta.
Parafaringealni apsces se može otvoriti na dva načina. Kod malog apscesa, to se radi kroz usta neoštrim pincetama ili mekom stezaljkom kako bi se spriječile ozljede obližnjih struktura. Ako je apsces velik, onda ga je potrebno prerezativanjska strana duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića, ide duboko do ugla donje vilice. Gnojnu šupljinu treba oprati antibakterijskim rastvorom i ostaviti gumeni dren da se iscedi iscjedak.
Retrofaringealni apsces se preseče na mestu najvećeg otoka, rana se ispere.
Paratonzilarni apsces se otvara pod lokalnom anestezijom kroz usta, gurajući tkivo pincetom kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih sudova. Nakon uklanjanja gnoja
šupljina se pere antiseptičkim i antibakterijskim rastvorima.
Prevencija
Uključuje sljedeće aktivnosti:
- Pravovremeno liječenje akutnih procesa u nazofarinksu (faringitis, rinitis, tonzilitis).
- Sprečavanje čestih pogoršanja hroničnih upala ORL organa, kao i pogoršanja bolesti (prelazak rinitisa u sinusitis, otitis spoljašnjeg u prosečan).
- Pravovremena poseta stomatologu sa lečenjem karijesnih zuba, kako se lezija ne bi dovela do pulpitisa i parodontitisa. Uklanjanje trulih korijena zuba.
- Poboljšajte tijelo tretmanima otvrdnjavanjem vode.
- Jačanje imuniteta vitaminskom terapijom i rutinskom imunizacijom.
- Posjetite sportske sekcije.
- Šetnje na otvorenom.
- Prestani pušiti.
- Zdrava ishrana.
