Apscesi jetre su opasni jer mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, ponekad do sepse i smrti. Usput, takva bolest može biti i primarna i sekundarna. Prema statistikama, apsces se pojavljuje na pozadini drugih bolesti jetre ne češće nego u 3-5% slučajeva.
Međutim, mnoge ljude zanimaju pitanja o toku takve patologije, jer što se prije uoče kršenja, prije će osoba dobiti odgovarajući tretman. Dakle, gdje se nalazi ljudska jetra i koji su glavni uzroci njenog oštećenja? Kako prepoznati prve znakove apscesa? Do kojih komplikacija bolest može dovesti? Da li je operacija neophodna ili se bolest može izliječiti konzervativnom medicinom? Odgovori na ova pitanja interesuju mnoge čitaoce.
Apsces: šta je to?
Naravno, mnogi ljudi prvo žele razumjeti osnovne anatomske pojmove i objašnjenja. Gdje se nalazi ljudska jetra? Ovo je veliki organ koji se nalazi u gornjem desnom kvadrantu abdomena (desni hipohondrij).
Vrijedi napomenuti da, zbog odsustva receptora boli u organu, određena oštećenja jetre mogu ine moraju biti praćene fizičkom nelagodom ili bolom. Stoga je vrijedno pažljivo pratiti rad cijelog organizma. Ovaj vitalni organ čisti ljudsku krv od toksina i štetnih materija, učestvuje u metabolizmu, depo je glikogena (energetske rezerve), proizvodi žučne kiseline i reguliše probavu.
Nažalost, neki ljudi se suočavaju sa tako teškom dijagnozom kao što je apsces. Šta je to? Riječ je o gnojnoj upali tkiva koja je praćena njihovim takozvanim topljenjem. Kao rezultat ovog procesa, unutar apscesa se formira šupljina u kojoj se počinju nakupljati gnojne mase. Kako se razvija, formacija se povećava u veličini, a ponekad može puknuti, oslobađajući gnojni sadržaj.
Prema statističkim istraživanjima, apscesi jetre obično su rezultat drugih bolesti ovog organa. Muškarci pate od ove patologije nešto češće od žena. Bolest je najčešća u regijama sa lošim sanitarnim uslovima i zagađenom vodom. Ova grupa uključuje Čile, Brazil, Peru, Indiju, Tibet, Nepal, Pakistan, Irak, Iran, južnoafričke zemlje.
Sistem klasifikacije bolesti
Danas postoji mnogo klasifikacionih šema za ovu patologiju. Na primjer, apscesi jetre mogu biti primarni (gnojni proces se formira u parenhima zdrave jetre) i sekundarni (pojavljuje se na pozadini druge upalne bolesti). Ovisno o prirodi infekcije,bolesti se dijele na parazitske i bakterijske.
Ako za kriterijum uzmemo put zaraze, onda razlikuju:
- hematogeni apscesi (infekcija dospijeva kroz krvotok);
- holangiogeni oblici bolesti (uzročnik dolazi iz bilijarnog trakta);
- kontakt (upala se širi iz obližnjih organa);
- posttraumatski (govorimo o komplikacijama nakon ozljede ili operacije);
- kriptogeni (uzroci ovakvih oblika patologije nisu u potpunosti shvaćeni).
Apscesi jetre mogu biti pojedinačni ili višestruki, veliki ili mali. Postoje komplikovani i nekomplicirani oblici bolesti.
Apsces jetre: Uzroci
Najčešći uzrok razvoja gnojnog upalnog procesa je prodiranje infekcije u tkiva. Po pravilu, ulogu patogena imaju bakterijski mikroorganizmi, uključujući E. coli, stafilokoke, streptokoke i neke druge.
Osim toga, moguće je i oštećenje tkiva parazitima. Na primjer, amebni apsces jetre (tropski oblik bolesti) je široko poznat. Također, gnojna upala se može razviti u pozadini invazije okruglih crva, ehinokoka, alveokoka.
Dakle, apsces i, kao rezultat toga, disfunkcija jetre mogu se razviti kada:
- Prodiranje patogena u jetru kroz bilijarni trakt. Ovo se opaža kod bolesti kao što su holangitis, holelitijaza, holecistitis, rak žučnih kanala.
- Infekcija može prodrijeti zajedno sa protokom krvi kroz portalne ili jetrene vene. Apsces može biti komplikacija septičkih lezija srca, crijeva, slezene, želuca, pankreasa.
- Ponekad patogeni prodiru u tkiva i ćelije jetre u prisustvu infektivne upale obližnjih organa. Stoga faktori rizika uključuju upalu slijepog crijeva, divertikulozu (upala pregrada vezivnog tkiva debelog crijeva), ulcerozni kolitis, upalu peritoneuma, gnojni peritonitis.
- Apsces može biti rezultat traume na jetri, kao što je penetrirajuća povreda abdomena.
- Infekcija tkiva može nastati tokom abdominalne operacije.
Prvi znaci bolesti
Kako se manifestuje apsces jetre? Simptomi se mogu podijeliti u dvije grupe. U ranom periodu razvoja bolesti uglavnom se manifestiraju znaci intoksikacije tijela. Prvo, u pravilu se javlja groznica, opća slabost, zimica, bolovi u tijelu. Pacijent se žali na stalni umor i pospanost, vrtoglavicu, zujanje u ušima, glavobolje. Apetit naglo opada.
Nakon toga simptomi postaju izraženiji. Na primjer, može se primijetiti oslobađanje velike količine ljepljivog znoja. Mogući su i zamagljen vid, halucinacije, oštećenje pažnje i pamćenja. Pacijenti se žale na stalnu mučninu. S vremena na vrijeme dolazi do povraćanja i sadržaja crijeva.
Simptomi apscesa povezani saDisfunkcija jetre
Kako se bolest razvija, simptomima intoksikacije se pridružuju i drugi poremećaji. Po pravilu ukazuju da je već prisutna ozbiljna povreda funkcije jetre.
Pacijenti počinju da se žale na bol u desnom hipohondrijumu. U početku je to samo nelagoda, koja postaje sve izraženija kako apsces raste. Bol se može pogoršati u zavisnosti od unosa hrane, fizičke aktivnosti, terapije lijekovima za druge bolesti, itd.
Usljed gubitka apetita, mučnine i povraćanja dolazi do postepenog smanjenja tjelesne težine. Tokom fizičkog pregleda, Vaš ljekar može provjeriti hepatomegaliju (povećanje jetre) i splenomegaliju (povećanje slezene).
S druge strane, neki pacijenti prijavljuju brzo povećanje težine, što je povezano sa razvojem ascitesa. Slobodna tečnost počinje da se akumulira u trbušnoj duplji, pa pacijenti imaju povećanje, čak i izbočenje želuca.
Znakovi apscesa uključuju žutilo kože, što je povezano sa razvojem žutice. Često se u pozadini ove patologije uočava pojava ili pogoršanje hemoroida. Ako je upala tkiva jetre praćena povećanjem pritiska u jetrenim žilama, tada je moguće krvarenje iz vena gastrointestinalnog trakta. Takva komplikacija se može manifestirati, na primjer, povraćanjem, koje po konzistenciji podsjeća na talog kafe, ili stvaranjem crne, katranaste stolice.
Moderne dijagnostičke metode
Ako imate simptome, odmah posjetite ljekara. Gnojni apsces je nevjerovatno opasan. Što se prije pacijentu pruži kvalifikovana pomoć, veće su šanse za uspješan oporavak.
Za početak, specijalista će se upoznati sa pritužbama osobe, obaviti opći pregled. U procesu dijagnostike izuzetno su važne analize. Na primjer, tijekom općeg testa krvi može se primijetiti smanjenje razine hemoglobina, smanjenje broja eritrocita i trombocita. Uz to se povećava nivo ESR, značajno se povećava broj leukocita, što samo po sebi ukazuje na prisustvo upale.
Kada se apsces često primećuje potamnjenje urina. Tokom laboratorijskih pretraga možete primijetiti abnormalan broj crvenih krvnih zrnaca i bijelih krvnih zrnaca. Rade se i jetreni testovi tokom kojih je moguće izbjeći povećanje nivoa alkalne fosfataze, direktnog i ukupnog bilirubina. Ponekad se radi dodatni koagulogram koji, uz apsces jetre, pokazuje smanjenje zgrušavanja krvi. Ovu bolest karakterizira promjena boje fecesa. Test stolice može otkriti prisustvo krvi.
Instrumentalne studije su takođe važna faza dijagnostike. Najpopularniji i pristupačniji je rendgenski snimak trbušnih organa, koji može pokazati prisutnost zaobljene šupljine sa jasnim rubovima koja se nalazi u parenhima jetre - ovo je apsces. Uz pomoć ultrazvučne opreme moguće je potvrditi dijagnozu i odrediti veličinu gnojne formacije.
Prilično tačno, ali isto takoPregledi kao što su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca su skupi. Takvi postupci pomažu u preciznoj dijagnostici, određivanju točne lokacije, broja i veličine apscesa, a ponekad čak i utvrđivanju uzroka razvoja upalnog procesa. Ponekad se pacijentima prepisuje i biopsija - tokom zahvata se uzima unutrašnji sadržaj identifikovane neoplazme, nakon čega sledi analiza u laboratoriji.
Mnogo rjeđe se radi dijagnostička laparoskopija, tokom koje ljekar pregledava unutrašnje organe (u ovom slučaju jetru) pomoću posebnih kamera umetnutih unutra kroz punkciju u trbušnom zidu. Postupak je prilično opasan, jer postoji veliki rizik od oštećenja apscesa sa trenutnim izlivanjem gnojnih masa.
Koje su komplikacije moguće?
Apscesi jetre su ozbiljni poremećaji koji se nikada ne smiju zanemariti. Ako se ne liječi, formacija može puknuti, oslobađajući gnojni sadržaj prema van. Posljedica takve rupture može biti gnojni gastritis (gnojni sadržaj ulazi u tkiva želuca), peritonitis (nakon rupture, gnojne mase se šire po trbušnoj šupljini), pleuritis (sadržaj apscesa ulazi u pleuralnu šupljinu), perikarditis (gnoj u perikardijalnoj šupljini, koji je izuzetno opasan za srce).mišiće), enteritis (nastaje proboj u crijevima).
Postoje i druge jednako ozbiljne komplikacije. Na primjer, na pozadini rupture može se razviti subdijafragmatični apsces, u kojem se velika količina gnojnih masa nakuplja direktno ispod dijafragme. Posljedice mogunose veliki gubitak krvi kao rezultat krvarenja iz jetre. Ponekad pacijenti razvijaju ascites, koji je praćen nakupljanjem velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. Kao rezultat povećanog apscesa moguća je portalna hipertenzija – stanje koje je povezano s povećanjem krvnog tlaka u portalnoj veni, što je, pak, praćeno krvarenjem iz vena probavnog trakta.
Kao što vidite, bolesna jetra nije nešto što treba olako shvatiti. Ako imate i najmanje simptome, trebate se obratiti ljekaru.
Liječenje apscesa s lijekovima
Šta doktori nude pacijentima kojima je dijagnosticiran apsces jetre? Liječenje u početnim fazama može biti medicinsko, posebno ako upalni proces sporo napreduje, neoplazma ne raste, nema opasnosti od njenog pucanja.
Terapija je prije svega usmjerena na uklanjanje uzroka upale, odnosno eliminaciju infekcije. Tokom dijagnoze, liječnici uspijevaju otkriti pod utjecajem kojeg konkretnog mikroorganizma se pojavio apsces. Ako se radi o bakterijskom obliku bolesti, tada se propisuju antibiotici. Najefikasniji danas su cefalosporini treće generacije (Cefoperazol, Ceftriakson), zaštićeni penicilini (Amoxiclav, Augmentin), fluorokinoloni treće ili četvrte generacije (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin).
Ako je apsces povezan sa aktivnošću parazita, tada se pacijentu propisuje kurs antiprotozoalne terapije, posebno uzimanje metronidazola ili njegovih analoga. OdjednomTreba napomenuti da se liječenje provodi u bolnici. Režim uzimanja lijekova i doze može odrediti samo ljekar koji prisustvuje.
Osim toga, u zavisnosti od stanja pacijenta, propisuje se simptomatska terapija:
- detoksikacija uključuje primjenu Ringerove otopine ili 5% glukoze;
- u prisustvu jakog bola propisuju se lijekovi kao što su No-shpa (ublažava spazam) i Ibuprofen (ublažava bol i temperaturu, inhibira razvoj upalnog procesa);
- također je potrebno uzimati enterosorbente, na primjer, "Smecta" između obroka;
- u prisustvu unutrašnjeg krvarenja propisuje se natrijum etamzilat, koji zaustavlja gubitak krvi;
- Ako pacijent pati od upornog povraćanja, mogu se prepisati antiemetici poput metoklopromida ili cerukala.
Operacija: kada je potrebna?
U nekim slučajevima, liječenje lijekovima ne može eliminirati apsces jetre. Operacija je neophodna u takvim slučajevima. Osim toga, operacija je obavezna u hitnim slučajevima (kao što je ruptura apscesa).
Danas postoji nekoliko načina hirurškog lečenja. Najjednostavnija je drenaža apscesa. Suština postupka je sljedeća: kroz male rezove u apscesnu šupljinu se ubacuju dvije posebne cijevi. Kroz jedan od njih stalno se dovodi otopina s antibakterijskim lijekom, a kroz drugu se sadržaj gnojne formacije uklanja van. obično,ovaj tretman traje oko 3-4 dana.
Nažalost, ova tehnika ne radi kada apsces pukne ili u prisustvu više lezija. U takvim slučajevima se radi laparotomija. Hirurg dobija pristup jetri kroz rez u trbušnoj šupljini. Tokom operacije svaki apsces se otvara, a zatim se aspiratorom uklanja gnojni sadržaj. Prazne kapsule se ispiru antiseptičkim rastvorom, a zatim uklanjaju, dok se šije zdravo tkivo jetre. Naravno, takva operacija je opasnija (postoji rizik od infekcije) i dugotrajna, a period rehabilitacije traje dosta dugo. Međutim, u nekim slučajevima, ovo je jedini način da se spasi život pacijenta.
Inače, uz operaciju se često provodi i terapija lijekovima. Također je vrijedno napomenuti da je samoliječenje ove bolesti strogo zabranjeno, jer bilo koji neprovjereni lijek, čak i biljni izvarak, može pogoršati situaciju. Samo ljekar je ovlašten da propisuje lijekove.
Dijeta za apsces
Budući da je jetra organ koji je direktno povezan sa digestivnim traktom i hematopoetskim sistemom, ishrana je od velikog značaja za pacijenta koji pati od određenih poremećaja. Prava prehrana će ubrzati proces terapije, pomoći tijelu da se oporavi od operacije i spriječiti recidive.
Pacijentima tokom i nakon tretmana apscesa preporučuje se prelazak na djelimične obroke - potrebno je jesti često (do 6-7 puta dnevno), ali porcije treba da budu male. Ovo će olakšati procesprobavu i pomažu u sprječavanju razvoja truljenja i fermentacije u crijevima.
Iz ishrane morate isključiti čvrstu i grubu hranu. Stručnjaci preporučuju jesti žitarice i neke žitarice, supe od povrća, nemasno meso i neke vrste ribe. Povrće i voće treba da bude prisutno u prehrani, ali nikako svježe – potrebno ih je kuhati, peći, dinstati. U jelovnik možete uključiti i fermentisane mlečne proizvode, ali sa niskim procentom masti. Preporučuje se piti čajeve, čorbe od šipka, kompote i voćne napitke.
Postoje proizvodi od kojih bi se trebali oprostiti tokom liječenja i rehabilitacije. Njihova lista uključuje masnu, prženu, dimljenu hranu, razne kisele krastavce, konzerviranu hranu i marinade, umake, masnu perad i meso, začine. Takođe, pacijenti treba da se odreknu slatkiša i peciva, jaja, punomasnog mleka i gaziranih pića. Alkohol je strogo kontraindiciran.
Korektna i, što je najvažnije, pravovremena terapija daje dobre rezultate. Često se postiže potpuni oporavak.
