Varikokela je prilično česta bolest koja se razvija zbog insuficijencije vene testisa. Bolest se manifestuje u obliku proširenja vena spermatične vrpce.
Približno 20% muškaraca pati od ove bolesti. U vezi s anatomskom strukturom organa, patologija se uglavnom formira na lijevoj strani. Proširene vene na desnoj strani mogu ukazivati na prisustvo neoplazmi u desnom bubregu. Šifra bolesti varikokele prema ICD-10 - I86.1
Operacija se često prepisuje za liječenje, jer je to najbolji način za normalizaciju seksualne funkcije i otklanjanje postojećih problema.
Uzroci bolesti
Postoji nekoliko razloga za pojavu varikokele, među kojima je potrebno izdvojiti kao što su:
- kongenitalne karakteristike venskog odliva;
- patologije koje izazivaju stagnaciju krvi u karličnim organima;
- nepravilni seksualni odnosi;
- česti zatvor;
- problemi sa lumbalnom kičmom.
Osim toga, takav prekršaj se može isprovociratigojaznost i prekomjernu težinu. Veoma je važno znati kako varikokela izgleda i koji su znaci bolesti kako bi se na vrijeme prepoznao njen tok i poduzele odgovarajuće mjere.
Manifestacija bolesti
Kada se varikokela uglavnom primećuje povlačeći bol u testisima kod muškaraca, prirodno, koji se javlja ili pojačava u uspravnom položaju ili tokom fizičkog napora. Može doći i do smanjenja testisa na strani lezije. Palpacijom dolazi do proširenja vena u skrotumu.
Varikokela se često razvija kod adolescenata tokom puberteta i gotovo je asimptomatska. U ovom slučaju, bolest se otkriva sasvim slučajno, tokom medicinskog pregleda. Vremenom, patološki proces napreduje, što može dovesti do atrofije testisa i neplodnosti.
Kada je potrebna operacija
Mnoge zanima šta je varikokela i kada je potrebna operacija. Intervencija se može propisati muškarcu u bilo kojoj dobi kako bi se u potpunosti sačuvala mogućnost oplodnje. Operacija se izvodi u slučaju:
- atrofija testisa;
- loša sperma;
- bol u preponama;
- promjene u veličini testisa.
Ako su ovi znakovi prisutni, potrebna je hirurška intervencija, tokom koje se pacijentu vežu vene koje prolaze u blizini spermatične vrpce, što uzrokuje da krv teče u potpuno drugom pravcu.
Postoji nekoliko vrsta operacija varikokele, od kojih svakaima svoje specifične karakteristike. Rano otkrivanje problema je važno kako bi se smanjila pojava komplikacija.
Priprema za operaciju
Važno je tačno razumjeti šta je varikokela i kako se bolest liječi i koje su karakteristike pripreme za operaciju. Priprema za intervenciju počinje pregledom pacijenta. To je potrebno kako bi se isključile neke kronične patologije, posebno, kao što su bolesti gastrointestinalnog trakta i pluća. Sve ovo može negativno uticati na tok operacije i dobrobit pacijenta.
Prije intervencije potrebno je zaustaviti glavni uzrok koji izaziva stagnaciju krvi u testisu. Za svaku osobu, glavna vrsta operacije varikokele se bira posebno, što će pomoći da se u potpunosti očuvaju reproduktivne sposobnosti muškarca.
Na početku, doktor ispituje pacijentov skrotum kako bi utvrdio težinu patologije. Tada je potrebna ultrazvučna dijagnostika koja se kombinira s doplerografijom. Pregled bolesnika se vrši u stojećem i ležećem položaju uz promjenu krvotoka u tim položajima.
Propisuje se i analiza urina prije i poslije fizičke aktivnosti, rendgenske metode istraživanja, proučavanje hormonskog profila i mnoge druge vrste pregleda. Neposredno prije operacije uklanjanja varikokele, dlake koje će smetati se obrijaju. Doktor mora obavijestiti pacijenta o tome koliko dugo će intervencija trajati i kako se tačno izvodi.
Na dan određen za operaciju, trebateodbiti hranu i piće, istuširati se. U slučaju uzimanja lekova za hronične bolesti, lečenje se dogovara sa lekarom.
Glavne vrste operacija
Varikokela je prilično opasan i složen problem koji zahtijeva pravovremenu intervenciju kako bi se izbjegle razne komplikacije. Postoji nekoliko vrsta operacija, među kojima je potrebno izdvojiti kao što su:
- Operacija Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopija;
- tretman laserom.
Najbolja metoda je operacija Marmara, koja uključuje zamjenu zahvaćene vene zdravom. Da bi to učinili, liječnici pružaju pristup željenom dijelu tijela bez reza u trbušnoj šupljini. Mikrohirurška tehnika je najnježnija opcija intervencije.
Vrsta operacije varikokele se bira posebno za svakog pacijenta, u zavisnosti od karakteristika toka bolesti i karakteristika dobrobiti.
Operacija Palomo
Da biste odredili specifičnosti liječenja i trajanje oporavka, morate znati kako se operacija varikokele izvodi različitim tehnikama. Palomo metoda je prilično popularna. Podrazumijeva izvođenje reza zahvaćenog proširenim venama. Manipulacija se provodi preko ingvinalnog kanala. Doktor odmah dobija pun pristup zahvaćenom području, previja i uklanja proširenu venu.
Ovo će smanjiti rizik od ozljeda krvnih sudova i nervnih završetaka. Operacija se izvodi podlokalna ili opća anestezija. Nakon intervencije stavlja se šav i fiksira sterilni zavoj. Čovjek se otpušta sljedeći dan, a šavovi se skidaju nakon 8-9 dana.
Operacija na Ivanissevichu
Tokom ove vrste intervencije, postojeći lumen proširene vene je potpuno zatvoren, izveden u lokalnoj anesteziji. Kod varikokele kod djece, operacija se izvodi u općoj anesteziji. Vremenski je potrebno 30 minuta. Ovakav tretman se smatra pristupačnijim. Suština tehnike je da doktor presiječe i zavije lijevu venu u testisu. Ovo pomaže u eliminaciji osnovnog okidača koji uzrokuje povratni protok krvi u testikularni pleksus.
Na početku, doktor pravi rez dužine oko 50 mm u predelu ingvinalnog kanala, paralelno sa njegovim ulazom. Postupno se režu sve strukture tkiva, uključujući i zid ingvinalnog kanala. Sadrži spermatsku vrpcu, gdje se mogu naći proširene vene.
Vrpca se uvlači u ranu i oslobađa se uvećana žila. Zatim se fiksira i stegne na 2 mjesta. Posuda se reže i stavljaju ligature na odsečene krajeve. Isto rade sa svim sudovima koje doktor izvadi. Na kraju operacije, rana se šije sloj po sloj, a zatim se stavlja sterilni zavoj.
U slučaju Ivanissevich-ove operacije varikokele, postoperativni period je duži, a rizik od komplikacija je visok. Prilikom izvođenja svih manipulacija može doći do oštećenja femoralnih arterija i razvoja mnogih drugih formacija u ingvinalnimkanal. Osim toga, nedostaci ovakve intervencije uključuju potpunu disekciju trbušnog zida.
Lekar pacijentu prepisuje lekove protiv bolova i antibakterijske lekove, takođe morate da nosite potporni zavoj kako biste sprečili istezanje spermatične vrpce. Šavovi se uklanjaju nakon otprilike 9 dana. Tešku fizičku aktivnost treba izbjegavati 6 mjeseci.
Ova operacija je veoma popularna, jer se koristi kod varikokele kod dece i odraslih. Intervencija ne zahtijeva upotrebu posebne opreme, pa se radi u svim bolnicama. Međutim, postoje određeni nedostaci takvog zahvata, jer postoji mogućnost razvoja vodenice testisa, kao i recidiva varikokele. Izuzetno rijetko se javlja atrofija testisa, koja je jedna od najopasnijih komplikacija operacije varikokele (ICD-10 kod - I86.1, kao što je gore navedeno).
Operacija Marmara
Ovo je moderan, minimalno traumatičan i efikasan metod lečenja. Tehnika operacije Marmara kod varikokele sastoji se u mikrohirurškom podvezivanju vena testisa. Ova tehnika također doprinosi liječenju neplodnosti. Među glavnim indikacijama za takvu operaciju je:
- varikokela 2-4;
- neplodnost zbog proširenih vena testisa;
- bol i težina u zahvaćenom području;
- smanjenje testisa;
- poremećena spermatogeneza;
- prisustvo estetskih nedostataka u skrotumu.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za to se radi u području preponakožna incizija 2-3 cm Sjemenjak se odvaja od susjednih tkiva i uklanja u rez. Zatim se uz pomoć posebne opreme izoluju proširene vene i vežu. Sjemenjak se postavlja na svoje mjesto, a rana se šije kozmetičkim šavom. Nakon potpunog izlječenja, gotovo da nema tragova.
Ovakva operacija varikokele smatra se najtraumatičnijom i najsigurnijom metodom liječenja. Njegovo trajanje je 30-40 minuta. Relapsi nakon ove metode terapije su prilično rijetki.
U postoperativnom periodu treba izbjegavati značajne fizičke napore i nagle pokrete. 1 mjesec nakon operacije zabranjen je seks, a potrebno je zaštititi područje reza od trenja. Donje rublje treba da bude slobodno i prirodno.
Posle 3 meseca potrebno je da uradite spermogram da biste procenili sposobnost sperme da se oplodi. Možete se vratiti svom uobičajenom načinu života 6 mjeseci nakon intervencije.
Endoskopska hirurgija
Ova intervencija se propisuje ako pacijent ima obostrane proširene vene. Spada u najštedljiviju tehniku među svim neinvazivnim operacijama. Nastavlja se uz minimalnu traumu za pacijenta.
Kod varikokele, laparoskopija se izvodi endoskopom i nema značajnih razlika od tradicionalne intervencije, osim kao način pristupa proširenom krvnom sudu. Među glavnim prednostima potrebno je izdvojiti kao što su:
- niska trauma;
- male šanse za recidiv;
- dobra prenosivost;
- visok kozmetički efekat.
Na početku, doktor pravi rez oko 5 mm sa 10 mm iznad pupka, u koji zatim ubacuje specijalnu iglu kroz koju se dovodi gas da bi se ispravio prostor. Zatim se igla izvadi, rez se poveća na oko 10 mm i u njega se umetne trokar, što je šira igla sa cevčicom. Ovo je veoma važan alat potreban za endoskopiju.
Kroz trokar se uvodi komora kroz koju gas nastavlja da struji u trbušnu šupljinu pomoću posebnog uređaja koji dodatno pomaže u regulaciji pritiska gasa. Pod kontrolom teleskopa prave se još 2 rupe. Jedan od njih se nalazi sa strane oko 30 mm ispod pupka, a drugi je blago lijevo i 20 mm ispod pupka. U njih se ubacuju i trokari za uvođenje potrebnih instrumenata. Tako kirurg postepeno dolazi do područja operacije.
Proširene vene su otkrivene i fiksirane. Oni se stežu, režu i postavljaju ligaturne šavove ili kopče. Na kraju operacije trbušna šupljina se šije, a instrumenti se uklanjaju. Troakari se izvlače nakon uklanjanja gasa. Na rupu se stavljaju šavovi ili flasteri, sve zavisi od njihove veličine.
Prije ekscizije vena veoma je važno odvojiti ih od limfnih sudova kako bi se spriječilo oticanje skrotuma. Pacijent treba da ostane u bolnici 1-2 dana. Nakon toga možepovratak normalnom životu. U postoperativnom periodu, lekar može propisati lekove protiv bolova.
Laparoskopska operacija je zabranjena ako pacijent ima akutne upalne procese ili maligne tumore trbušne šupljine.
Laserski tretman
Laserska hirurgija je moderna, manje komplikovana tehnika koja se izvodi bez dodatnih rezova u predelu prepona. Izvodi se pomoću intravaskularnog endoskopa. Zahvaljujući minijaturnoj kameri, moguće je brzo otkriti područje lokalizacije zahvaćene žile, koje se zatim kauterizira pod utjecajem laserskog zraka i više ne sudjeluje u općem krvotoku. Prilikom liječenja ovom metodom ne možete koristiti anesteziju.
Jedna od prednosti laserske terapije je brzi period oporavka. Osim toga, rizik od komplikacija ili ozbiljnih posljedica se može svesti na minimum.
Endovaskularna embolizacija
Takva operacija se izvodi pod vizuelnom kontrolom. Da bi se to postiglo, intravaskularni endoskop debljine 2 mm se ubacuje kroz femoralnu venu, koja zatim napreduje do vene testisa. Zatim je pregledana radioprovidnim sredstvom.
Sklerozant se ubrizgava u prošireni dio vene. Ovo je tvar koja embolizira lumen krvnih žila. Ova metoda lečenja se izvodi bez upotrebe anestezije, odnosi se na minimalno invazivne tehnike, traje mnogo manje vremena, a takođe praktično nema recidiva i posledica.
Kontraindikacije za operaciju
Važno je znati kako se radi operacija varikokele, kao i koje su kontraindikacije za njenu provedbu. Osim toga, obavezna je konsultacija sa ljekarom koji prisustvuje.
Različite metode operacije mogu imati razne kontraindikacije. Otvorene intervencije se ne rade u prisustvu bolesti u fazi dekompenzacije, kao iu prisustvu upale u aktivnoj fazi.
Skleroterapija se ne izvodi ako postoje kontraindikacije kao što su:
- velike anastomoze između krvnih žila;
- povećan pritisak u susjednim venama;
- struktura posuda onemogućava umetanje sonde.
Endoskopske operacije se, osim toga, također ne izvode uz prethodne intervencije u trbušnoj šupljini. To je zbog vjerovatnoće narušavanja kliničke slike i medicinskih grešaka.
Rehab
Nakon operacije seksualni odnosi su mogući tek na kraju perioda rehabilitacije, uzimajući u obzir karakteristike svake osobe i vrstu operacije. Vremenski, ovo vrijeme je otprilike 3 sedmice. Nakon operacije libido ostaje na istom nivou.
Za obnavljanje spermatogeneze kod muškarca nakon operacije, može se propisati sljedeće:
- suplementi na bazi cinka;
- antibakterijske masti;
- vitaminski kompleksi;
- hormonski lijekovi;
- lekovi protiv bolova.
Nakon operacije potrebno vam je što je moguće manjeviše se krećite i odmarajte, ne kvasite ranu, pa je zabranjeno kupanje dve nedelje. Kod jakih bolova može se staviti led. Prvih nekoliko dana potreban je zavoj koji pomaže u držanju testisa.
Moguće komplikacije
Operacija može uzrokovati razne komplikacije, koje bi trebale uključivati kao što su:
- crtajući bol u testisima kod muškaraca zbog povrede nervnih završetaka;
- povratak bolesti;
- tromboza vena;
- upala;
- smanjenje veličine testisa.
Usled neiskustva lekara može doći do oštećenja creva i uretera. Ako su limfni sudovi ozlijeđeni, može doći do oticanja skrotuma.
Kako to utiče na služenje vojnog roka
Mnogi vjeruju da su varikokela i vojska nekompatibilni pojmovi, ali to apsolutno nije tako. Regrut s takvom patologijom može biti primljen u vojnu službu odlukom liječnika. Morate doći u vojnu registraciju i kancelariju s dokumentima koji potvrđuju prisustvo bolesti. Osim toga, propisuje se potpuni ljekarski pregled kako bi se utvrdio tok bolesti i postavila tačna dijagnoza.
Varikokela i vojska su sasvim kompatibilni pojmovi, međutim, sve zavisi od stadijuma bolesti. U prvoj fazi, regrutu se dozvoljava služenje vojnog roka, a u 2. fazi je potrebna operacija i daje se odlaganje od najmanje 6 mjeseci.
U slučaju stadijuma 3-4, sve zavisi od karakteristika toka bolesti, kao i od uspešnosti intervencije. Uz pozitivan ishod i nakon potpunog oporavka, vojni obveznik može biti ponovopozovite servis. Trajanje kašnjenja zavisi od mnogo različitih faktora, zbog čega lekar odlučuje.
Varikokela je opasna bolest koja može dovesti do opasnih posljedica, posebno, kao što su neplodnost, rak, impotencija. Ne preporučuje se samoliječenje. Zato je kod prvih znakova bolesti potrebno konsultovati lekara.
