Anastomoza je fenomen spajanja ili šivanja dva šuplja organa, sa formiranjem fistule između njih. Naravno, ovaj proces se odvija između kapilara i ne uzrokuje primjetne promjene u funkcioniranju tijela. Veštačka anastomoza je hirurško šivanje creva.
Vrste crevnih anastomoza
Postoje različiti načini za izvođenje ove operacije. Izbor metode ovisi o prirodi konkretnog problema. Lista metoda anastomoze je sljedeća:
- Anastomoza od kraja do kraja. Najčešća, ali ujedno i najsloženija tehnika. Koristi se nakon uklanjanja dijela sigmoidnog kolona.
- Anastomoza crijeva "s jedne na drugu stranu". Najjednostavniji tip. Oba dijela crijeva su pretvorena u panjeve i prošivena sa strane. Ovdje dolazi intestinalni bajpas.
- Metoda od kraja do strane. Sastoji se od pretvaranja jednog kraja u panj i zašivanja drugog sa strane.
Mehanička anastomoza
Postoje i alternativne metode primjene tri gore opisane vrste anastomoza pomoću specijalnih spajalica umjesto hirurških niti. Ova metoda anastomoze naziva se hardverska ili mehanička.
Još uvijek nema konsenzusa o tome koja je metoda, ručna ili hardverska, efikasnija i daje manje komplikacija.
Više studija sprovedenih da bi se identifikovao najefikasniji način anastomoze, često su pokazivale suprotne rezultate. Dakle, rezultati nekih studija govorili su u korist ručne anastomoze, drugih - u korist mehaničke, prema trećim, nije bilo nikakve razlike. Dakle, izbor metode izvođenja operacije u potpunosti leži na hirurgu i zasniva se na ličnim pogodnostima za doktora i njegovim veštinama, kao i na ceni operacije.
Priprema za operaciju
Prije anastomoze crijeva mora se izvršiti pažljiva priprema. Uključuje nekoliko tačaka, od kojih je primjena svake obavezna. Ove stavke su:
- Morate slijediti dijetu bez šljake. Dozvoljeni su kuvani pirinač, keksi, govedina i piletina.
- Prije operacije morate obaviti nuždu. Ranije su se za to koristile klistire, sada se laksativi, kao što je Fortrans, uzimaju tokom dana.
- Pre operacije, masna, pržena, začinjena, slatka i škrobna hrana, kao i pasulj, orasi isjemenke.
Neuspjeh
Propuštanje je patološko stanje u kojem postoperativni šav "curi", a sadržaj crijeva kroz to curenje izlazi izvan njega. Razlozi neuspjeha intestinalne anastomoze su divergencija postoperativnih šavova. Razlikuju se sljedeće vrste insolventnosti:
- Besplatno curenje. Zategnutost anastomoze je potpuno prekinuta, curenje nije ni na koji način ograničeno. U tom slučaju se stanje bolesnika pogoršava, pojavljuju se simptomi difuznog peritonitisa. Ponovna incizija prednjeg trbušnog zida je potrebna da bi se procijenio obim problema.
- Ograničeno curenje. Curenje crijevnog sadržaja djelomično je obuzdano omentumom i susjednim organima. Ako se problem ne otkloni, moguće je formiranje peri-intestinalnog apscesa.
- Mini curenje. Curenje crijevnog sadržaja u malim količinama. Javlja se kasno nakon operacije, nakon što je crijevna anastomoza već formirana. Do formiranja apscesa obično ne dolazi.
Utvrđivanje nesolventnosti
Glavni znakovi neuspjeha anastomoze su napadi jakog bola u trbuhu praćeni povraćanjem. Također je vrijedna pažnje povećana leukocitoza i groznica.
Dijagnoza neuspjeha anastomoze postavlja se klistiranjem s kontrastnim sredstvom nakon čega slijedi radiografija. Koristi se i CT skeniranje. Byprema rezultatima studije, mogući su sljedeći scenariji:
- Kontrastno sredstvo slobodno ulazi u trbušnu šupljinu. CT snimak pokazuje tečnost u abdomenu. U ovom slučaju je hitno potrebna operacija.
- Kontrastno sredstvo se akumulira na ograničen način. Postoji blaga upala, generalno, trbušna šupljina nije zahvaćena.
- Ne curi kontrastno sredstvo.
Na osnovu primljene slike, doktor sastavlja plan daljeg rada sa pacijentom.
Rješavanje nesolventnosti
U zavisnosti od težine curenja, koriste se različite metode za njegovo otklanjanje. Konzervativno zbrinjavanje pacijenta (bez ponovne operacije) je predviđeno u slučaju:
- Ograničena insolventnost. Primijenite uklanjanje apscesa uz pomoć drenažnih instrumenata. Također proizvesti formiranje ograničene fistule.
- Nesolventnost kada je crijevo isključeno. U ovoj situaciji pacijent se ponovo pregleda nakon 6-12 sedmica.
- Nelikvidnost sa pojavom sepse. U ovom slučaju, mjere podrške se provode kao dodatak operaciji. Ove mjere uključuju: upotrebu antibiotika, normalizaciju rada srca i respiratornih procesa.
Hirurški pristup može se razlikovati u zavisnosti od vremena dijagnoze neuspjeha.
U slučaju rane simptomatske insolventnosti (problem je otkriven 7-10 dana nakon operacije), radi se druga laparotomija kako bi se otkrio defekt. Tada se može primijeniti jedno od sljedećegnačini da ispravite situaciju:
- Odvajanje crijeva i ispumpavanje apscesa.
- Odvajanje anastomoze sa formiranjem stome.
- Pokušaj reanastomoze (sa/bez isključivanja).
Ako se pronađe krut crijevni zid (prouzročen upalom), ne može se izvršiti ni resekcija ni formiranje stome. U tom slučaju se defekt šije / apsces se ispumpava ili se u problematičnom području ugrađuje drenažni sistem kako bi se formirao ograničen fistulozni trakt.
Sa kasnom dijagnostikom insolventnosti (više od 10 dana nakon operacije), automatski govore o nepovoljnim uslovima tokom relaparotomije. U tom slučaju se poduzimaju sljedeće radnje:
- Proksimalno oblikovanje stome (ako je moguće).
- Uticaj na upalni proces.
- Ugradnja sistema za odvodnjavanje.
- Formiranje ograničenog fistuloznog trakta.
Kod difuzne sepse/peritonitisa radi se debridmantna laparotomija sa širokom drenažom.
Komplikacije
Pored curenja, anastomozu mogu pratiti i sljedeće komplikacije:
- Infekcija. Za to može biti kriv i hirurg (nepažnja tokom operacije) i pacijent (nepoštivanje higijenskih pravila).
- Crijevna opstrukcija. Nastaje kao rezultat savijanja ili lijepljenja crijeva. Zahtijeva ponovnu operaciju.
- Bleeding. Može se pojaviti tokom operacije.
- Suženje intestinalne anastomoze. Smanjuje prohodnost.
Kontraindikacije
Nepostoje posebne smjernice kada se crijevna anastomoza ne smije raditi. Odluku o dozvoljenosti/nedopustivosti operacije donosi hirurg na osnovu opšteg stanja pacijenta i stanja njegovih creva. Međutim, još uvijek se može dati niz općih preporuka. Dakle, anastomoza debelog crijeva se ne preporučuje u prisustvu crijevne infekcije. Za tanko crijevo, konzervativno liječenje je poželjno ako je prisutno jedno od sljedećeg:
- Postoperativni peritonitis.
- Neuspjeh prethodne anastomoze.
- Poremećen mezenterični protok krvi.
- Jako oticanje ili distenzija crijeva.
- Iscrpljenost pacijenta.
- Hronični nedostatak steroida.
- Opšte nestabilno stanje pacijenta sa potrebom stalnog praćenja prekršaja.
Rehab
Glavni ciljevi rehabilitacije su obnavljanje tijela pacijenta i sprječavanje mogućeg ponovnog pojavljivanja bolesti koja je uzrokovala operaciju.
Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji ublažavaju bol i nelagodu u abdomenu. Nisu specijalizovani lekovi za creva, ali su najčešći lekovi protiv bolova. Osim toga, drenaža se koristi za odvod viška nakupljene tekućine.
Pacijentu je dozvoljeno kretanje po bolnici 7 dana nakon operacije. Za ubrzanje zacjeljivanja crijeva i postoperativnih šavova preporučuje senosite posebnu protezu.
Ako je pacijent u stabilno dobrom stanju, može napustiti bolnicu u roku od nedelju dana nakon operacije. 10 dana nakon operacije, doktor skida šavove.
Prehrana tokom anastomoze
Pored uzimanja raznih lijekova, ishrana igra važnu ulogu za crijeva. Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijentima je dozvoljeno da jedu nekoliko dana nakon operacije.
Hrana tokom intestinalne anastomoze u početku treba da se sastoji od kuvane ili pečene hrane, koju treba servirati zgnječenu. Dozvoljene su supe od povrća. Dijeta bi trebala uključivati hranu koja ne ometa normalno pražnjenje crijeva i nježno ga stimulira.
Nakon mjesec dana dozvoljeno je postepeno uvođenje drugih namirnica u ishranu pacijenta. To uključuje: žitarice (zobene pahuljice, heljda, ječam, griz, itd.), Voće, bobičasto voće. Kao izvor proteina možete unijeti mliječne proizvode (kefir, svježi sir, jogurt itd.) i lagano kuhano meso (piletina, zec).
Hrana se preporučuje u mirovanju, u malim porcijama, 5-6 puta dnevno. Pored toga, preporučuje se konzumacija veće količine tečnosti (do 2-3 litre dnevno). Prvih meseci nakon operacije pacijent može da pati od mučnine, povraćanja, bolova u stomaku, zatvora, dijareje, nadimanja, slabosti, visoke temperature. Ne biste se trebali bojati toga, takvi procesi su normalni za period oporavka i prolaze s vremenom. Ipak, sa određenom učestalošću (svakih 6 mjeseci ili češće), potrebno je podvrgnuti se irigoskopiji i kolonoskopiji. Ovepreglede koje je propisao ljekar, radi praćenja funkcije crijeva. U skladu sa dobijenim podacima, doktor će prilagoditi rehabilitacionu terapiju.
Zaključak
U zaključku, treba napomenuti da je intestinalna anastomoza prilično teška operacija koja nameće snažna ograničenja na kasniji način života osobe. Međutim, najčešće je ova operacija jedini način za uklanjanje patologije. Stoga je najbolji izlaz iz situacije pratiti svoje zdravlje i voditi zdrav način života, što će smanjiti rizik od razvoja bolesti koje zahtijevaju anastomozu.
