Prije ili kasnije, mnogi ljudi razmišljaju o tome kako živjeti s graničnom ličnošću: takav mentalni poremećaj je prilično čest, a posebno je rasprostranjen posljednjih godina. Osobine bolesnih ljudi su emocionalna nestabilnost, impulzivnost i nizak nivo kontrole nad svojim emocijama i ponašanjem. Ljudi sa BPD-om su tipično visoko desocijalizirani, emocionalni i anksiozni. Karakteriše ih nestabilnost komunikacije sa realnim okruženjem.
Opće informacije
Mnoge psihijatrijske knjige i medicinske publikacije govore o tome kako žive ljudi s graničnim poremećajem ličnosti. Poremećaj spada u klasu bolesti, izraženih oštrom promjenom raspoloženja. Pacijenti imaju tendenciju da budu impulsivni. Imaju nedostatak poštovanja prema sebi. Takvim ljudima je veoma teško izgraditi stabilnuodnose sa drugima. Često je patologija praćena poremećajima, poremećajima drugačijeg plana. Poznato je da je među osobama sa graničnim poremećajima posebno mnogo alkoholičara i narkomana, neurotičara i osoba koje pate od depresije i poremećaja u ishrani.
Ponekad psihijatri moraju vrlo mladim klijentima objašnjavati kako da žive sa graničnim poremećajem ličnosti: poznato je da se takvo kršenje formira u ranoj dobi. Prema statistikama, otprilike tri od stotinu odraslih osoba ima takvu dijagnozu. Najveći procenat oboljelih su žene, u prosjeku su tri bolesne žene na muškarca. Takve osobe karakteriziraju suicidalne tendencije i samopovređivanje. Stopa dovršenog uspješnog pokušaja samoubistva procjenjuje se na prosječno 9%.
Šta provocira? Razlozi
Znaci graničnog poremećaja ličnosti odavno su poznati, doktori imaju mnogo strategija za lečenje takve bolesti, ali do danas ne postoji opšteprihvaćeno mišljenje šta je tačno izaziva. Neki smatraju da je uzrok neravnoteža u hemijskoj ravnoteži moždanih jedinjenja, neurotransmitera nervnog sistema neophodnih za kontrolu raspoloženja. Osim toga, studije su pokazale da je, u određenoj mjeri, raspoloženje osobe određeno genetskim faktorima. Naravno, veliki uticaj ima okolni svet u kome je čovek primoran da živi.
Studije su pokazale pet puta veću vjerovatnoću, u prosjeku, da pokažu simptome i znakove graničnog poremećajaličnosti, ako su rođaci imali sličan psihički problem. Često se takvo stanje javlja kod osobe čiji rođaci uključuju osobe s različitim poremećajima i devijacijama u razvoju psihe. Problemi vezani za zloupotrebu alkohola, narkotika igraju ulogu, gdje postoji korelacija između graničnih prekršaja i antisocijalnih poremećaja.
Slučaji i veze
Često je granični tip ličnosti svojstven onima koji su u djetinjstvu pretrpjeli jak traumatski događaj vezan za fizičko tijelo, emocionalnu sferu, seksualno područje života. Odstupanja su moguća kod djece koja su primorana da se rastanu od roditelja ili ih ignorišu u prošlosti. Rizici su povećani za one čiji su članovi uže porodice rano preminuli. Verovatnoća granične devijacije je posebno velika ako je trauma prethodno preneta, a ličnost karakterišu specifični kvaliteti - nizak prag otpornosti na stres ili povećanu anksioznost.
Prema naučnicima, uz granične poremećaje kod osobe, narušava se normalno funkcionisanje određenih delova mozga. Trenutno ne postoje tehnologije i alati koji mogu precizno objasniti da li takvo odstupanje dovodi do graničnog poremećaja ili je njime izazvano.
Nijanse manifestacije
Klasičan znak granične ličnosti je nestabilnost u odnosima i teškoća u kontroli impulzivnih radnji. Ovi ljudi sebe ocjenjuju vrlo nisko. Manifestacije se uočavaju već u djetinjstvu. Kao bolest, granični poremećaj se smatra još od 68. godine prošlog veka. Problemom su se uglavnom bavili američki stručnjaci u periodu 68-80-ih godina. Zahvaljujući njihovom trudu, patologija je prvo dospjela u lokalni klasifikator, zatim u međunarodni, a trenutno se spominje u MKB-10. I teorijska istraživanja i istraživački projekti posvećeni tom problemu u to vrijeme imali su za cilj potkrijepiti patologiju i njenu izolaciju. Trebalo je povući jasnu granicu između devijacije i neuroze, psihoze.
Za granični tip ličnosti se kaže kada osoba pokuša samoubistvo, dok je stepen njegove opasnosti prilično nizak, a uzrok postaje beznačajan događaj. Komorbidni depresivni poremećaj uzrokuje rijetke, opasne pokušaje samoubistva. Često osoba pokušava sebi nanijeti takvu štetu zbog situacija koje nastaju u komunikaciji s drugim ljudima.
Obilježja manifestacija
Promatranje pacijenata pokazalo je da se svi pacijenti, bez izuzetka, plaše usamljenosti i socijalne izolacije, progoni ih strah od napuštanja, iako je realna vjerovatnoća za takav događaj minimalna. Takav strah postaje razlog zašto se voljena osoba pokušava svim silama zadržati. Moguća je i druga strategija ponašanja: bojeći se da će biti napuštena, osoba prva odbacuje druge. U svakom slučaju, spolja, ponašanje djeluje ekscentrično, prije ili kasnije dovodi do brojnih problema u različitim područjima života.
Razjašnjenje dijagnoze
Pretpostavljajući osobugranični poremećaj ličnosti, ljekar prvo mora ispitati njegovo stanje kako bi postavio tačnu dijagnozu. Budući da su simptomi slični nekim drugim devijacijama u razvoju psihe, dolazi do izražaja diferencijalna dijagnoza: potrebno je izdvojiti slučajeve granične prirode i bolesnike sa shizofrenijom, šizotipijom. Važno je ne brkati dotično stanje sa afektivnim, anksioznim i fobijskim. Trenutni klasifikator znakova dijagnoze je nestabilnost odnosa s drugim ljudima i izražena sklonost djelovanju pod utjecajem impulsa. Pacijente karakteriše nestabilnost emocija i neadekvatnost unutrašnjih preferencija.
Gore navedene manifestacije se prvi put osjete kada je osoba mlada. Oni aktivno deklariraju svoje postojanje u raznim životnim situacijama. Doktor, proučavajući stanje pacijenta, mora analizirati koliko truda pacijent ulaže kako bi eliminisao rizik (stvarni ili uočeni) da bude napušten. Bolesnike karakteriše poremećaj identiteta, nestabilnost slike, osećaja za sebe. Čovek je sklon idealizaciji drugih i obezvređenju ljudi, zbog čega je verovatnoća nestabilnosti odnosa posebno velika. Impulsivnost se manifestuje kao nepromišljeno trošenje, neodgovorno ponašanje na putu, upotreba supstanci koje utiču na psihu. Mnogi ljudi sa ovim poremećajem imaju tendenciju da jedu previše. Karakteriziraju ih ponavljajuća samoubistva, nagoveštaji, prijetnje samoubistvom, djela samopovređivanja.
Signali: postoji opasnost
Glavni simptomi graničnog poremećaja ličnostijavlja se disforija i nestabilnost do afektivnog stanja. Takve ljude karakteriziraju brze i oštre promjene raspoloženja. Mnogi napominju da su zabrinuti zbog osjećaja praznine, a za tim osjećajem se neprestano traga. Oni imaju tendenciju da neadekvatno ispoljavaju ljutnju, a potreba da je kontrolišu stvara značajne poteškoće. Uz razmatrani mentalni poremećaj, moguće su paranoične ideje. Mnogi pacijenti na klinici imaju disocijativne simptome.
Da bi se dijagnosticirao granični poremećaj ličnosti, određeni pacijent mora imati pet ili više simptoma navedenih gore. Istovremeno, nije svaka osoba za koju se otkrije da ima ove bolesti klasifikovana kao bolesna. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pratiti razvoj situacije: ako kršenja traju duže vrijeme, mogu se smatrati osnovom za određivanje dijagnoze. Iz medicinske prakse je poznato da se devijacija vrlo često pogrešno tumači za druga stanja koja se razlikuju po sličnim simptomima - na primjer, dramatični, antisocijalni poremećaj.
Nijanse i kombinacije
Simptom granične ličnosti takođe se smatra sklonošću ka samoubilačkom ponašanju. U prosjeku, svaki deseti pacijent je barem jednom napravio takav pokušaj. Kršenje dovodi do stvaranja niza drugih patoloških stanja, što zahtijeva integrirani pristup terapiji. Sve dodatne patologije koje su se razvile u određenom slučaju kompliciraju proces liječenja. Na mnogo načina, razlog je njihovo prisustvo, individualnost skupa karakteristika određenog slučajačinjenica da je posebno teško raditi sa pacijentima sa ovom vrstom mentalne devijacije.
Uz graničnu patologiju, mnogi pate od napada panike, previše su aktivni u uslovima nedostatka pažnje i sposobnosti da se koncentrišu na zadatak. Mnogo je pacijenata sa simptomima granične ličnosti koji imaju poremećaj u ishrani, bipolarni poremećaj, depresivno stanje. Često se razmatrana patologija kombinira s distimijom, koja se opaža u pozadini zloupotrebe psihoaktivnih supstanci, alkohola. Moguća je kombinacija s drugim mentalnim poremećajima: dramatičnim poremećajem u kojem osoba reagira previše vedro, emocionalno na ono što se događa, asocijalno. Postoji mogućnost složenog kombinovanog slučaja kombinacije sa anksioznim poremećajem, u kojem pacijent nastoji isključiti bilo kakve društvene interakcije.
Šta raditi?
Granični poremećaj ličnosti trebao bi liječiti kvalifikovani ljekar. U ovom trenutku mnogi osporavaju alokaciju stanja koje se razmatra kao samostalne bolesti, dok svi priznaju da se terapijski tok dugo odgađa i da se pacijentu prilično teško podnosi. To je najvećim dijelom posljedica specifičnosti ispravljanja situacije, zbog emocionalnog stanja, bihevioralnih reakcija. Međutim, poznati su takvi slučajevi kada su, skoro odmah nakon početka terapijskog kursa, uočena značajna poboljšanja stanja pacijenta.
U velikoj meri zavisi uspeh lečenjaSa kojim psihoterapeutom ste radili? Farmakološke tehnike se obično koriste ako je dotično stanje u kombinaciji s drugim patološkim stanjima.
Blizu smo
Prilično komplikovano i delikatno pitanje je život sa graničnom ličnošću na istoj zajedničkoj teritoriji. Rođaci pacijenta susreću se sa značajnim problemima, budući da je i sam pacijent veoma upečatljiva i previše osetljiva osoba na sve, nesposobna da se nosi sa poteškoćama koje prate životni put. Takve osobe su stalno u stresnoj situaciji, a rođaci obično ne razumiju kako bi mogli pomoći oboljelom. Osobe s graničnim poremećajima imaju poteškoća s kontrolom svojih misli, emocionalnog stanja i sklone su izvođenju impulsivnih radnji. Odlikuje ih neodgovorno ponašanje i nestabilnost interakcije sa drugima.
U terapiji, granica ima posebne poteškoće u formiranju odnosa sa terapeutom. Nije lako doktoru da ih podrži; za pacijenta, glavni problem je okvir kontakta. Ključna karakteristika patološke ličnosti je sklonost nestabilnim odnosima s drugim ljudima, dok osoba doslovno juri iz jedne krajnosti u drugu. Nesvjesno pokušavajući da se spasi od nepotrebnih poteškoća, terapeut se udaljava od klijenta, što također stvara prepreke u tretmanu.
Relevantnost problema i historijska pozadina
Granice su ljudi koji doživljavaju značajnu nelagodu u svakodnevnom životu. Istovremeno, stvaraju mnoge teške situacije za druge. Nepogodnosti kojes kojima se rodbina suočava, u rasponu od malih neugodnih situacija do doslovno katastrofalnih za životni put osobe.
Prvi put je odlučeno da se takvo kršenje granice nazove 1938. godine. Autor pojma je Stern, koji je u to vrijeme radio sa grupom pacijenata čiji se kriteriji patologije nisu uklapali u već postojeće sisteme mentalnih bolesti. Dojč je 1942. opisao grupu ljudi kojima je potrebna psihijatrijska pomoć koji su se borili sa prazninom. Da bi to učinili, ljudi su u određenoj mjeri upoređeni s kameleonima, pokušavajući promijeniti svoje emocionalno stanje tako da ispuni očekivanja drugih. Godine 1953. Najt je ponovo primenio koncept "granične linije" na pojedince sa kojima je radio, priznajući da njegova grupa pacijenata ima dosta različitih manifestacija abnormalnosti. Simptomi se nisu mogli sažeti pod tada poznatim dijagnozama, ali nije bilo sumnje da je priroda manifestacija ista, a osnovni uzrok jedna bolest. Kernberg je 1967. objavio svoju viziju problema, koja je sada svuda prihvaćena.
Problemi izdanja
Poteškoće u liječenju graničnog poremećaja ličnosti posljedica su sklonosti takvih ljudi da sami sebi nanose štetu. Promatrajući mazohizam, želju da se muči, zdravoj osobi može biti žao potencijalnog pacijenta, neki imaju želju da nekako pomognu, ali češće - da se povuku iz situacije, izoluju i nemaju ništa s tim.
Osobe sa graničnim poremećajima pokazuju nepravilnu mentalizaciju. Oni pogrešno percipiraju i pogrešno shvataju sopstvenu ličnost,pogrešno procjenjuju značenje onoga što rade, pogrešno tumače značenje ponašanja drugih ljudi, njihovih motiva.
Komunikacijski sistem
Kao dio tretmana graničnih ličnosti, razvijen je PSP sistem (postavka). Formiran je kao kruta struktura za interakciju sa osobama sa opisanim prekršajem, koje su u kriznom stanju. S njima je u ovoj fazi izuzetno teško raditi, jer se formira ono što psihijatri nazivaju poljem sile u čovjeku: ono je ispunjeno haosom, gotovo je nemoguće proći kroz takvu zaštitu. Pacijent se osjeća toliko sam da je zastrašujuće, osjeća se kao da ga okolina ne može razumjeti, a istovremeno je svjestan svoje bespomoćnosti. Ideja komunikacijskog sistema za rad sa takvim oboljelima je podrška, istina i empatija.
Navedeni sistem tretmana graničnih ličnosti podrazumeva prijavljivanje pacijentu da je shvaćen, pri čemu ponašanje asistenta mora biti uporno. Treba težiti da se ostvare ciljevi postavljeni između strana u tretmanu - to treba da važi i za pacijenta, a ne samo za doktora. Govoreći o istini u okviru takvog komunikacijskog sistema, oni bolesnoj osobi objašnjavaju da je on taj koji je odgovoran za svoj život. Niko izvana, ma koliko bio željan pomoći, ne može preuzeti odgovornost. Doktor pomaže pacijentu da prepozna činjenicu da postoji problem iu praksi objektivno pomaže u rješavanju postojećih poteškoća.
Metode terapije
Kognitivna bihejvioralna terapija praktikovana za graničnuporemećaji ličnosti, dijalektički, shematski, a takođe i zasnovani na ideji mentalizacije. Kako se može zaključiti iz statističkih izvještaja, među mladim pacijentima psihoterapeuta, nakon dvogodišnjeg kursa pomoći, oko 80% više ne ispunjava kriterijume za opisano patološko stanje.
Simptomi u svakom pojedinačnom slučaju su izuzetno individualni, a sama slika je retko izražena, tako da postoji mnogo opcija i metoda lečenja. Istovremeno, postoji još jedna poteškoća: mnogi pristupi u određenom slučaju daju nedovoljno izražene rezultate, a nije lako pronaći radnu opciju.
O drogama
Za sada nema jasnih dokaza da klasični psihotropni lekovi daju željene rezultate kada se radi sa graničnom ličnošću. Takvi se lijekovi obično propisuju za ublažavanje simptoma patološkog procesa. Poslednjih godina praktikuje se polifarmacija, odnosno metoda istovremenog prepisivanja kompleksa lekova i psihoterapijskog kursa pacijentu.
Lekar individualno razvija terapijski program, fokusirajući se na specifičnosti slučaja. Preparati se biraju na osnovu simptoma, nijansi, kao i ranije praktikovane farmakološke pomoći i prilagođavanja organizma raznim supstancama. Potrebno je procijeniti koji su znaci bolesti najupečatljiviji, a za njihovu korekciju treba odabrati lijekove. Obično počinju s antidepresivima, jer se kod graničnih poremećaja većina pacijenata osjeća depresivno, izazvano emocionalnom nestabilnošću. SSRI lijekovi imaju najbolji učinak kod ovog poremećaja. Oni normalizuju biohemijski sastav neurotransmitera nervnog sistema, zbog čega se raspoloženje stabilizuje. Najčešće propisano:
- "Fluoksetin".
- "Paroksetin".
- Sertraline.
Navedena sredstva nemaju uvek isti efekat, mnogo zavisi od karakteristika organizma, pa doktor često empirijski bira odgovarajuću opciju. Primarni efekat se može primijetiti nakon 2-5 sedmica od početka kursa, tako da je liječenje SSRI moguće samo pod nadzorom specijaliste i dugo vremena, u suprotnom neće biti koristi od lijekova.
Lijekovi: šta će još pomoći?
Ponekad u pomoć priskaču antipsihotici. Takvi lijekovi se propisuju za uski popis manifestacija koje se javljaju kod prilično velikog procenta osoba s graničnim poremećajima. Istraživanja su pokazala da prva generacija antipsihotika daje vrlo slab učinak u razmatranoj patologiji, ali druga ima dobar rezultat. U medicini je uobičajeno propisivati:
- Risperidon.
- "Aripiprazol".
- Olanzapine.
Svi ovi lekovi vam omogućavaju da kontrolišete impulsivno ponašanje pacijenta. Najbolji rezultat se postiže ako se liječenje lijekovima kombinira sa psihoterapijskim tečajem.
Normotimics
Ovaj termin se odnosi na grupu lijekova koji imaju za cilj uklanjanje anksioznosti i kontrolu raspoloženja. Istraživanja su pokazala da se najbolji rezultati postižu upotrebom valproata. Trenutna praksa je takva da se odmah nakon potvrde dijagnoze pacijentu propisuju sredstva ove klase. Prema nekim istraživačima, valproat treba smatrati lijekom prvog izbora.
Pomoć psihoterapeuta
Da bi pružili podršku pacijentu, njegova rodbina i rođaci takođe treba da posete lekara koji će objasniti karakteristike komunikacije sa pacijentom. Osim toga, potrebno je proći psihoterapijski tečaj za korekciju graničnog prekršaja. Izbor metode ostaje na doktoru, koji procjenjuje karakteristike komunikacije sa pacijentom. Najčešće se pribjegava dijalektičkom ponašajnom tretmanu. Doktor, radeći sa klijentom, identifikuje negativne obrasce ponašanja, pomaže da ih ispravi za pozitivne. Ovaj pristup se dokazao u slučajevima kada pacijent ima sklonost da sebi nanese štetu: moguće je isključiti loše navike i niz drugih manifestacija karakterističnih za slučaj.
Još jedna pouzdana metoda je kognitivna analitika. Formira se slika psihološkog ponašanja, zbog kršenja se određuju ključne tačke koje je potrebno otkloniti. Zamišljajući svoju bolest, osoba dobija priliku da kritički procijeni ponašanje i simptome, dajući na taj način pacijentu alat za borbu protiv bolesti.
Porodična psihoedukacija je još jedan obećavajući i dobar pristup koji se koristi u fazi rehabilitacije nakon oporavka pacijenta. Ključ je privlačnostrođaci, voljeni. Ljudi zajedno pohađaju psihoterapijski kurs, dijeleći složenost situacije.
