Komorbiditeti su patologije koje nisu direktno povezane s glavnom bolešću. Nemaju svoje komplikacije i ne utiču na razvoj osnovne bolesti.
Kako su osnovna bolest i komorbiditet povezani? Ovo je uobičajeno pitanje. Vrijedi ga detaljnije pogledati.
Mjesto u kliničkoj dijagnozi
Klinička dijagnoza treba da ima sljedeće karakteristike:
- Glavna bolest, odnosno patologija koja je izazvala posljednje pogoršanje, a zapravo zbog koje se i desila zadnja hospitalizacija.
- Popratne bolesti, odnosno bolest koja se razlikuje po svojoj patogenezi u poređenju sa glavnom patologijom, drugim uzrocima nastanka.
- Kompetitivna bolest je patologija koja se takmiči s glavnom po stepenu opasnosti za pacijenta, ali nije povezana s glavnom bolešću u smislu mehanizma i uzroka nastanka.
- Komplikacije glavne bolesti - takvekomplikacije su patogenetski povezane sa osnovnom bolešću i nužno su prisutne u strukturi kliničke dijagnoze.
-
Pozadinska bolest, odnosno patologija koja takođe nije povezana sa glavnom po mehanizmu i uzrocima nastanka, ali može značajno uticati na prognozu i tok glavne.
Bilo koja bolest (i konkurentna, i popratna, i glavna) treba da se odrazi prema jednom planu u dijagnozi. Iz naziva svake patologije, po pravilu, moguće je utvrditi zapaljeni organ i karakteristike patogenog procesa.
S dijabetesom
Patogeni faktori doprinose nastanku bolesti pankreasa, bubrega i srca. Kod dijabetes melitusa, pojava popratnih bolesti pogoršava stanje pacijenata. Dijabetes smanjuje reparativne i regenerativne procese organizma, njegovu imunološku odbranu. Liječenje raznih bolesti treba uskladiti sa terapijom za snižavanje šećera.
Dakle, u nastavku ćemo razmotriti najčešće bolesti povezane sa dijabetesom.
Srčana bolest
Značaj dijabetes melitusa i bolesti unutrašnjih organa pacijenata u porastu mortaliteta u starijoj životnoj dobi posebno je evidentan kod patologija vaskularnog sistema. Moždani udar i srčani udar imaju šest puta veću vjerovatnoću da se razviju kod osoba s dijabetesom nego kod drugih kategorija pacijenata.
Faktori rizika za srčana oboljenja, kao što su poremećaji lipida, gojaznost, hipertenzija, vrlo su česti kod dijabetičara. Direktnodijabetes postaje faktor rizika za infarkt miokarda kod koronarne bolesti srca. U ovom slučaju tretman je sljedeći:
- ACE inhibitori: Captopril, Lisinopril, Ramipril, Enap.
- blokatori angiotenzinskih receptora 2: Exforge, Teveten, Valsakor, Aprovel, Lorista, Micardis, Cozaar.
- blokatori kalcijumskih kanala: diltiazem, nifidepin, verapamil.
- Diuretici: Trifas, Furosemid.
- Stimulatori imidiazolinskih receptora: Albarel, Physiotens.
Uglavnom se koristi kombinovano lečenje pratećih bolesti lekovima raznih vrsta.
Pretilost zbog dijabetesa
Veza drugog tipa dijabetesa melitusa i gojaznosti je zbog zajedničkih uzroka njihove pojave i međusobnog pojačavanja simptoma. Veliki značaj prehrambenih navika i nasljeđa, ujedinjeni metabolički procesi navode na zaključak o smanjenju viška tjelesne težine za liječenje dijabetesa.
Pored kozmetičkog defekta, zbog gojaznosti je poremećeno funkcionisanje unutrašnjih organa, što se manifestuje u obliku:
- miokardiopatija i koronarna bolest;
- probavni poremećaji - pankreatitis i žučni kamenac;
- bolest masne jetre;
- artikularne patologije; žena nema menstruaciju;
- nedostatak muške potencije;
- teška priroda hipertenzije.
Postoji način da prevaziđete svoju zavisnost od ugljenih hidrata kao što je uzimanje hroma od tri do četiri nedeljepikolinat. Osim toga, liječenje se provodi lijekovima koji smanjuju šećer: Glucobay, Metformin. Kod pacijenata sa visokom proizvodnjom sopstvenog insulina, insulinska supstituciona terapija, čak ni sa visokim stepenom hiperglikemije, nije indicirana.
Najefikasniji lijek za prethodnu i prateću bolest, smanjenje nivoa šećera i težine pacijenta je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata.
Bolest masne jetre i dijabetes
Kada se promijeni sastav krvi (nakupljanje metaboličkih, medicinskih, bakterijskih toksina), jetra na njih reagira masnim naslagama u stanicama. Sličan proces se može dogoditi i kod strogog vegetarijanstva, posta, intestinalne malapsorpcije i intoksikacije alkoholom.
Kod dijabetesa dolazi do prekomjerne proizvodnje ketonskih tijela zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata. Mogu se akumulirati u tkivima jetre.
Kod gojaznosti, koja prati dijabetes, mnogo češće se javlja masna hepatoza, jedan je od simptoma dismetaboličkog sindroma.
Liječenje prateće bolesti u vidu masne jetre provodi se ishranom koja uključuje lipotropne namirnice: riba, zobene pahuljice, plodovi mora, svježi sir, kefir, soja, hladno ceđeno biljno ulje, jogurt.
Promoviše uklanjanje viška holesterola i masne hrane koja sadrži pektin i vlakna. Stoga na meniju treba biti povrće u velikim količinama. Ako je pacijent sklon zatvoru, preporučljivo je jelima dodati mekinje.
Među lijekovima: Berlition, Gepabene, Glutargin, Essliver i Essentiale koriste se hepatoprotektori.
Zarazne bolesti
Dijabetes melitus karakteriše smanjen imunološki odgovor, što pacijente čini ranjivim na viruse, bakterije i gljivične infekcije. Takve bolesti karakterizira težak i čest tok. Infekcije destabilizuju dijabetes.
Uobičajene prateće bolesti infektivne prirode: pijelonefritis, pneumonija, dijabetička ketoacidoza (na pozadini upale pluća).
Antibiotici se propisuju samo intravenozno ili intramuskularno: Levofloxacin, Ceftriakson, Ciprofloxacin.
Uz antibiotike, antimikotike se moraju koristiti za prevenciju kandidijaze.
Jedna od čestih infekcija kod dijabetes melitusa je kandidijaza sluzokože i integumenta kože. Liječenje kandidijaze provodi se lokalno, uz upotrebu masti protiv gljivica i čepića kod žena. Lokalna upotreba se kombinuje sa kursnim prijemom "Flukonazola". Ako se razvije otpornost na njega, onda prelaze na ketokonazol ili itrakonazol.
TB i pridružene bolesti
Pitanje kombinacije tuberkuloze sa drugim bolestima je od posebnog značaja kada su u pitanju takozvane osobe iz grupe „visokog rizika“, prvenstveno hronični alkoholičari i narkomani. Prisutnost drugih patologija kod osobe koja boluje od tuberkuloze negativno utječe na njen tok, pogoršava prognozu i ograničava terapijske mjere. Popratne bolesti nalaze se u 86 posto dijelova ljudi koji umiru od tuberkuloze. Kod osoba starijih od 50 godina ista brojka dostiže 100%, kod pacijenata sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom raste na 91%.
Sljedeće bolesti su posebno česte kod tuberkuloze:
- AIDS i HIV infekcija
- nespecifična hronična bolest pluća;
- dijabetes melitus;
- rak pluća;
- kardiovaskularna patologija;
- alkoholizam;
- bolest jetre;
- trudnoća;
- čir na dvanaesniku i želucu;
- poremećaji neuropsihijatrijskog tipa.
Ove bolesti su i faktor rizika za pojavu tuberkuloze, te stoga svaka od njih zahtijeva pažljivu pažnju pacijenata, ljekarske konsultacije i kompetentan tretman.
Invalidnost
Invaliditet se podrazumijeva kao stanje osobe kada je nemoguće obavljati mentalnu, fizičku ili mentalnu aktivnost. Ovaj status je određen brojnim grupama:
- bolesti krvotoka;
- patologije motoričkih funkcija;
- kršenja metaboličkih procesa;
- bolesti respiratornog i probavnog sistema;
- mentalni poremećaji; defekti u aktivnosti čulnih organa: dodir, miris, sluh, vid.
Može se dobiti invaliditet od pratećih bolesti i raznih komplikacija.
