Visoki krvni pritisak je veoma čest problem. Posebno među starijim i srednjim godinama. Može biti mnogo razloga za hipertenziju. Među njima su bolesti srca, bolesti bubrega, endokrini poremećaji. Kao što znate, visok krvni pritisak može dovesti do moždanog i srčanog udara. Da biste razumjeli kako se nositi s ovim simptomom, potrebno je utvrditi uzrok. U nekim slučajevima, hipertenzija se javlja u pozadini patologije kao što je stenoza bubrežne arterije. Liječenje ove bolesti treba započeti što je prije moguće. Uostalom, arterijska stenoza može dovesti ne samo do povećanja krvnog tlaka, već i do drugih ozbiljnih posljedica. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena. U nekim slučajevima bolest je urođena. Češće se javlja u pozadini vaskularnih poremećaja.
Pročitajte više o stenozi bubrežne arterije
Stenoza bubrežne arterije je suženje lumena krvnog suda zbog različitih patoloških stanja. Bolest je klasifikovana kao nefropatska patologija. Bubrežne arterije su velike žile koje opskrbljuju tkivo krvljuorgan. Sa stenozom, oni značajno smanjuju promjer. Kao rezultat toga, proces opskrbe bubrezima krvlju je poremećen. Ova patologija dovodi do tako ozbiljnih poremećaja kao što je sekundarna arterijska hipertenzija, CRF. Postoje 2 mehanizma za nastanak stenoze. Među njima:
- Aterosklerotična varijanta. Uočava se kod većine pacijenata koji pate od ove patologije. Sličan mehanizam za razvoj stenoze sastoji se u postepenom začepljenju lumena žile plakovima holesterola. Teška vaskularna okluzija se često primjećuje kod starijih osoba.
- Fibromuskularna displazija. Ova varijanta razvoja patologije je rjeđa. Može se javiti kod žena srednjih godina, ali i kod mladih djevojaka. Displazija mišića je nasljedna urođena mana.
Tek nakon instrumentalnog pregleda može se postaviti dijagnoza "stenoze bubrežne arterije". ICD je klasifikacija patologija koja se koristi u cijelom svijetu. Uključuje mnoge bolesti, od kojih svaka ima specifičnu šifru. Stenoza bubrežne arterije kodira se na 2 načina, ovisno o uzroku njenog nastanka. Jedna opcija je kod I15.0, što znači "renovaskularna hipertenzija". Drugi ICD kod je Q27.1. To je skraćenica za "kongenitalna stenoza bubrežne arterije". Oba stanja zahtijevaju liječenje urologa ili vaskularnog hirurga.
Stenoza bubrežne arterije: uzroci patologije
Suženje lumena perifernih arterija se naziva patologijom vaskularnog sistema. Dodijelirazni uzroci stenoze. Najčešći od njih je ateroskleroza. Kao što znate, u većini slučajeva se opaža kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu, vode sjedilački način života ili pate od dijabetesa. Ateroskleroza se može razviti tokom dužeg vremenskog perioda. Međutim, rijetko se dijagnosticira prije nego se pojave simptomi začepljenih arterija. Ostali uzroci stenoze uključuju:
- Fibromuskularna displazija. Ovaj termin se odnosi na urođeni genetski defekt, koji rezultira nedostatkom mišićnih vlakana u zidu krvnih žila. Patologija se opaža kod žena bilo koje dobi.
- Aneurizma arterija bubrega.
- Tumori perifernih sudova.
- Urođeni i stečeni vaskulitis.
- Kompresija bubrežne arterije neoplazmama koje potiču iz tkiva susjednih organa.
Navedeni razlozi su rijetki. Stoga se njihova dijagnoza počinje tek nakon isključivanja ateroskleroze.
Mehanizam razvoja hipertenzije
Glavni simptom stenoze bubrežne arterije je porast krvnog pritiska. Stoga je kod ovog kliničkog sindroma neophodan pregled bubrežnog sistema. Kako su stenoza bubrežne arterije i arterijska hipertenzija povezani? 2 mehanizma su uključena u povećanje krvnog pritiska:
- Aktivacija renin-angiotenzin sistema. Pod uticajem ovih bioloških supstanci dolazi do sužavanja arteriola. Kao rezultat, povećava se periferni vaskularni otpor. Dakle, krvpritisak u arterijama raste.
- Aldosteron akcija. Ovaj hormon se proizvodi u korteksu nadbubrežne žlijezde. Normalno, stalno je prisutan u tijelu. Međutim, s arterijskom stenozom, njegova proizvodnja je pojačana. Zbog viška aldosterona, tečnost i joni natrijuma se akumuliraju u tijelu. Ovo, pak, također uzrokuje porast krvnog pritiska.
Kao rezultat hronične hipertenzije, dolazi do promjena u kardiovaskularnom sistemu. Lijeva komora se postepeno hipertrofira i rasteže. Ovo je još jedan uzrok hipertenzije.
Stenoza bubrežne arterije: simptomi bolesti
Suženje arterija bubrega ima mnoge posljedice. Simptomi stenoze se ne pojavljuju odmah, već samo kod teške okluzije. Međutim, konzervativno liječenje nije uvijek efikasno. Osim vaskularnih poremećaja, arterijska stenoza dovodi do ishemijskih promjena u bubregu. Kao rezultat toga, pati funkcija filtracije i koncentracije organa. S obzirom na to, mogu se razlikovati 2 klinička sindroma koji se razvijaju sa stenozom. Prva je arterijska hipertenzija. Ovaj sindrom karakterizira niz kliničkih manifestacija. Među njima:
- Povećan krvni pritisak. Može biti ili epizodično ili trajno. Od posebnog značaja za dijagnozu je povećanje dijastoličkog krvnog pritiska (više od 100 mm Hg).
- Izgled tinitusa.
- Vrtoglavica.
- Mučnina koja nema veze sa jelom.
- Flashing"muhe" pred očima.
- Glavobolja u sljepoočnicama, čelo.
- Irritable.
Drugi klinički sindrom je ishemijska nefropatija. Zbog poremećenog bubrežnog krvotoka, prestaje "ishrana" organa. Posebno je opasna bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Hipertenzija je stanje koje se može djelomično kontrolirati lijekovima. Nažalost, teška ishemija organa ne može se ispraviti lijekovima. Simptomi "kiseoničkog gladovanja" bubrega trebali bi uključivati: bol u lumbalnoj regiji, promjene u mokrenju. Često dolazi do smanjenja količine oslobođene tekućine, opće slabosti. U urinu se može pojaviti primjesa krvi, mutni sediment.
Dijagnoza
Tek nakon pregleda može se postaviti dijagnoza "stenoze bubrežne arterije". Dijagnoza patologije uključuje prikupljanje pritužbi i anamnezu bolesti, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode. Najčešće je vodeći sindrom arterijska hipertenzija, koja je slabo podložna antihipertenzivnoj terapiji. Također, pacijenti se mogu žaliti na nelagodu u donjem dijelu leđa (na jednoj ili obje strane), promjenu u prirodi mokrenja. Plan pregleda uključuje:
- CBC i analiza urina.
- EKG.
- Biohemijski test krvi. Na bolest se može posumnjati povećanjem nivoa kreatinina i uree.
- Ultrazvuk bubrega.
- Posebni uzorci: analiza urina prema Nechiporenko, Zimnitsky.
- Rentgensko kontrastno istraživanje krvnih sudova –renografija.
- Doplerografija bubrežnih arterija.
- Angiografija.
- CT i MRI.
Diferencijalna dijagnoza
S obzirom da je hipertenzivni sindrom vodeći, razlikuje se stenoza bubrežne arterije od srčanih patologija, ateroskleroze aorte. Takođe, simptomi mogu ličiti na Cushingovu bolest i feohromocitom.
Ako prevladavaju znaci ishemijske nefropatije, onda se stenoza razlikuje od upalnih patologija bubrega. To uključuje pijelo- i glomerulonefritis. Također, slični simptomi se mogu primijetiti i kod komplikacija dijabetesa.
Konzervativna terapija za stenozu bubrežne arterije
Liječenje stenoze bubrežne arterije počinje konzervativnim metodama. Kod hipertenzije uzrokovane sužavanjem bubrežnih žila neophodna je kombinacija nekoliko lijekova. Poželjni su inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Ali ovi lijekovi se ne preporučuju za teške aterosklerotične vaskularne lezije. Kombinacija se sastoji od sljedećih grupa lijekova:
- Beta blokatori. To uključuje lijekove Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuretici petlje. Lijek izbora je ljekovita supstanca furosemid.
- blokatori kalcijumskih kanala. Među njima su i lijekovi "Verapamil", "Diltiazem".
Pored toga, pacijent mora uzimati lijekove neophodne za liječenje osnovne bolesti (ateroskleroza, dijabetes melitus).
Hirurško liječenje stenoze
Nažalost, u većini slučajeva, antihipertenzivna terapija je neefikasna. Osim toga, snižavanje krvnog tlaka samo pogoršava ishemijsku nefropatiju. Stoga je potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji. U zavisnosti od stepena oštećenja, izaberite metod hirurškog lečenja. Najčešće se radi stentiranje arterije koja opskrbljuje bubreg. Ako je cijeli lumen žile opturiran na velikoj udaljenosti, vrši se ranžiranje - zamjenom dijela žile transplantatom. Kada bubrežno tkivo odumre, radi se nefrektomija.
Prognoza nakon hirurškog tretmana stenoze
Bez obzira na kojoj je strani lezija bila (stenoza lijeve ili desne bubrežne arterije), prognoza nakon operacije zavisi od poštivanja preporuka ljekara i somatskog stanja pacijenta. Često se hirurškim tretmanom može postići pozitivan rezultat. Nakon nekoliko mjeseci, 60-70% pacijenata normalizuje krvni pritisak.
Komplikacije bubrežne stenoze
Nažalost, stenoza bubrežne arterije dijagnostikuje se tek u kasnoj fazi razvoja. Stoga je nemoguće zanemariti preporuke liječnika. Uostalom, bez odgovarajućeg liječenja mogu se razviti strašne komplikacije. Među njima su infarkt miokarda i moždani udar u pozadini hipertenzivne krize, akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, pacijent može izgubiti organ.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju kontinuirano praćenje krvnog pritiska u prisustvu pritužbi navrtoglavica i tinitus, prestanak pušenja i alkoholnih pića. Da bi se izbjeglo napredovanje ateroskleroze, potrebno je pridržavati se posebne prehrane hipoholesterola, voditi aktivan način života. Neki pacijenti moraju uzimati posebne lijekove koji se zovu statini.
