Glaukom je teška bolest oka koja može dovesti do potpunog gubitka vida. U ranoj fazi patologije liječnici koriste konzervativnu terapiju. Međutim, to ne daje uvijek željeni efekat. U takvim teškim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškom liječenju glaukoma. Ovo je često jedini način da se spriječi sljepoća. U članku ćemo detaljno razmotriti glavne vrste operacija, metodologiju za njihovu provedbu i karakteristike perioda rehabilitacije.
Opis patologije
Izraz "glaukom" u oftalmologiji odnosi se na grupu bolesti koje su praćene visokim intraokularnim pritiskom, zamagljenim vidom i atrofičnim promjenama na optičkom živcu. Ovakve patologije su češće kod starijih osoba, ali se ne može isključiti pojava bolesti u mladoj dobi.
Očne komore neprestano proizvode tečnost. Ako je njegov odljev poremećen, tada pacijent povećava pritisak unutar organa vida. Ovo komprimira optičke živce. Čovjekov vid se pogoršava. Ovaj poremećaj oftalmolozi nazivaju glaukom. Razlikuju se sljedeći oblici patologije:
- otvoreni ugao;
- zatvoreni ugao.
Ove dvije varijante bolesti razlikuju se po mehanizmu kršenja odljeva tekućine iz očnih komora. Glaukom zatvorenog ugla se smatra težim oblikom patologije.
Kod glaukoma, liječnici pacijentima propisuju kapi za smanjenje pritiska u oku, kao i lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u organu vida. Ovi lijekovi se moraju stalno koristiti. Ako lijekovi ne djeluju, pacijentima se pokazuje korekcija vida laserom.
Međutim, terapija lijekovima ne dovodi uvijek do željenog rezultata. U tom slučaju je indicirano hirurško liječenje glaukoma. Prilikom odabira metode operacije uzimaju se u obzir oblik i stadij patologije.
Kada je potrebna operacija
Da li treba da imam operaciju oka? Ovo pitanje često zabrinjava pacijente. Operacija je neophodna ako pacijent ima sljedeće indikacije za kirurško liječenje glaukoma:
- Nema efekta od upotrebe kapi. Ako nakon kursa medikamentne terapije pacijent ima visok intraokularni pritisak, njegovo stanje se može poboljšati samo uz pomoć operacije.
- Sužavanje marginaviziju. Ovo je znak oštećenja vidnog živca. U takvim slučajevima jedini način da se sačuva vid pacijentu je operacija.
- Nepridržavanje uputstava oftalmologa. Operacija je indikovana i ako pacijenti zbog starosti ili iz nekog drugog razloga ne mogu sami da ukapaju lijek u oko.
Često i sami pacijenti izražavaju želju da budu liječeni hirurškim putem. Tako se žele riješiti potrebe za stalnom upotrebom kapi, koje imaju mnogo nuspojava. U takvim slučajevima samo oftalmolog može procijeniti potrebu za operacijom.
Obično je glaukom hroničan. Ali ponekad postoji akutni oblik bolesti, u kojem se sljepoća može pojaviti u roku od nekoliko dana. Uz tako brz razvoj patologije, pacijentu je potrebna hitna operacija.
Različitosti operacija
Trenutno se u oftalmologiji koriste sljedeće vrste hirurškog liječenja glaukoma:
- iridektomija;
- trabekulektomija;
- drenaža;
- ciklodijaliza;
- sklerektomija.
Koja od sljedećih operacija je najefikasnija? Na ovo pitanje je teško odgovoriti. Uostalom, svaka vrsta hirurške intervencije ima svoje indikacije. Ovdje mnogo ovisi o obliku patologije, opasnosti od gubitka vida i općem stanju pacijenta. Samo specijalista može procijeniti sve ove faktore.
Dalje ćemo detaljno razmotriti glavne vrste hirurškog lečenja glaukoma i posledice operacija.
Pripremni period
Pacijent sa akutnim oblikom bolesti i progresivnim sljepoćom se operiše hitno. U tom slučaju ne ostaje vremena za pripremu za intervenciju. Glavni zadatak ljekara je da hitno obnove odliv tekućine iz očnih komora i sačuvaju vid.
U hroničnom obliku bolesti operacija se izvodi planski. Za hirurško liječenje glaukoma potrebna je sljedeća priprema.
- Pacijent se prije operacije podvrgava sveobuhvatnoj dijagnozi. Ispituju se polja i oštrina vida, više puta se meri pritisak unutar oka. Pacijentu se propisuju i laboratorijske pretrage.
- Nedelju dana pre operacije, pacijent treba da prestane da koristi kapi za povećan intraokularni pritisak. U suprotnom, operacija neće dati željeni rezultat. Također je zabranjeno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Dozvoljene su samo antibakterijske kapi za oči.
- Hrana se mora izbjegavati na dan operacije.
Hirurško liječenje glaukoma kod starijih osoba ima svoje karakteristike. Tjedan dana prije operacije takvim pacijentima se propisuju sedativi. Ovo osigurava zdrav san i mirno psihičko stanje prije intervencije.
Hirurški tretmani za glaukom se koriste samo u stacionarnim uslovima. Pacijent se prima u bolnicu dan prije operacije. Dužina boravka u bolnici zavisi od vrste intervencije i karakteristika toka perioda rehabilitacije.
Iridektomija
OvoHirurško liječenje glaukoma koristi se kod zatvorenokutnog oblika patologije. Operacija se izvodi na irisu. Upravo u ovom području tečnost prelazi iz zadnje očne komore u prednju.
Ako je ugao prednje komore zatvoren, onda je poremećen odliv vlage, a intraokularni pritisak raste. To je zabilježeno u obliku patologije zatvorenog kuta. Iridektomija vam omogućava da otvorite ili proširite ugao prednje komore.
Ova operacija ne zahtijeva opću anesteziju, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Hirurg presijeca konjunktivu, uklanja dio sklere i otvara prednju očnu komoru. Tada doktor uklanja mali dio šarenice i zašije ga. Ovo otvara ugao komore i vraća normalan protok tečnosti.
Ako je potrebno proširiti ugao kamere, tada se operacija izvodi na malo drugačiji način. Doktor pomoću lopatice odvaja cilijarno tijelo. To dovodi do proširenja zatvorenog kuta i normalizacije uklanjanja vlage. Prednja očna komora se zatim napuni zrakom i zašije.
Šavovi se uklanjaju nakon 7-10 dana bilo kojom metodom iridektomije.
Trabekulektomija
Ovo je najčešći hirurški tretman za glaukom. Preporučuje se pacijentima čiji je sopstveni drenažni sistem oka veoma slab. Tokom operacije stvaraju se prolazi za dreniranje tečnosti (fistule).
Doktor ubrizgava pacijentu lokalni anestetik i pravi rez na konjunktivi i beločnici. Zatim je doktor izrezao trabekule (dio drenažesistem oka) i eliminiše prepreku uklanjanju vlage. U nekim slučajevima istovremeno se radi i iridektomija.
Nakon stvaranja fistule, pacijentu se daju kapi za proširenje zjenice. Ovo uzrokuje privremeno oštećenje vida, ali je neophodno za kontrolu stanja oka.
Ovakav hirurški tretman glaukoma ima svoje prednosti i nedostatke. U 85% slučajeva pacijent se vraća na normalan intraokularni pritisak. Međutim, kod malog dijela pacijenata, stvoreni kanal s vremenom prolazi kroz cicatrične promjene. Više nije moguće hirurški vratiti njegovu prohodnost. Također, posljedica operacije može biti pothranjenost sočiva i razvoj katarakte.
Drenaža
Ova operacija se izvodi kada je stvaranje fistule neefikasno. Epruvete se postavljaju u očnu komoru za drenažu tečnosti. U nekim slučajevima se uvode posebni ventili koji se otvaraju kada pritisak poraste.
Operacije drenaže pomažu čak iu naprednim slučajevima. U ovom slučaju ne postoji rizik od razvoja cicatricijalnih promjena. Danas se cijevi i ventili izrađuju od modernih visokokvalitetnih materijala. Uređaji za odvodnju ne prerastu i održavaju prohodnost dugo vremena.
ciklodijaliza
Ova operacija je indicirana za pacijente sa nekomplikovanom patologijom. Koristeći lopaticu, hirurg odlijepi dio vaskularnog tkiva sa sklere. Ovo stvara kanal za uklanjanje vlage.
Nakon operacije može doćikrvarenje u prednjoj očnoj komori. Međutim, prolazi sam od sebe i ne predstavlja opasnost po zdravlje pacijenta.
Sklerektomija
Ova vrsta operacije glaukoma se rijetko koristi. Tokom operacije, lekar uklanja deo spoljašnje očne membrane. Intervencija je indikovana za patologiju otvorenog ugla.
Međutim, nakon sklerektomije, pacijenti često razvijaju fibrozne promjene u tkivima oka. Zbog toga je potrebno vrlo često raditi ponovljene operacije. Danas postoje efikasnije i sigurnije vrste operacija.
Posljedice
U nekim slučajevima postoje postoperativne komplikacije. Stoga je potrebno pažljivo praćenje bolesnika nakon kirurškog liječenja glaukoma. Posljedice operacije mogu biti sljedeće patologije:
- choroid detachment;
- prekomerno smanjenje očnog pritiska;
- ožiljak i izrastanje fistule;
- upalni procesi u strukturama organa vida;
- krvarenje u prednju komoru.
Ove komplikacije se mogu liječiti. Pravovremena dijagnoza novonastalih patologija je od velike važnosti. Najčešće se negativne posljedice operacija bilježe kod osoba starijih od 75 godina.
Rehab
Pacijent se nakon operacije nalazi u bolnici pod nadzorom ljekara, a nakon otpusta redovno dolazi na preglede kod oftalmologa.
U postoperativnom periodu morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Zatvorite na nekoliko danaoperirano oko sa zavojem.
- Prve sedmice nakon intervencije izbjegavajte naprezanje očiju, prestanite gledati TV i raditi za kompjuterom.
- 10 dana držite oči podalje od vode i nemojte se tuširati.
- Održavajte blag režim i ne izlažite se fizičkoj aktivnosti.
- Nosite sunčane naočale pri jakom svjetlu.
- Nakon operacije, strogo je zabranjeno piti alkohol i slanu hranu.
Nakon operacije, doktori prepisuju kapi za oči s antibioticima i kortikosteroidima. Ovo pomaže u sprječavanju upalnih komplikacija. Morate se pažljivo pridržavati propisanog režima liječenja.
Prognoza
Koliko je efikasno liječenje glaukoma operacijom? Nakon operacije, 90% pacijenata je u remisiji. Intraokularni pritisak se vraća u normalu. Ovaj efekat traje 5-6 godina. Ako je pacijentu ugrađena umjetna drenaža, tada se tlak održava u granicama normale oko 2 godine. Nakon isteka ovog perioda potrebno je ponovno hirurško liječenje.
Međutim, čak i nakon visokokvalitetne operacije, mogu nastati nove prepreke za uklanjanje tekućine. Takve posljedice glaukoma još nije moguće izbjeći. Osim toga, kod starijih pacijenata, visoki pritisak unutar oka može se kombinirati s kataraktom. U ovom slučaju nije potrebno samo hirurško liječenje glaukoma, već i zamjena sočiva.
Ako je pacijent djelimično izgubio vid zbog glaukoma, tada ga je već moguće vratitizabranjeno je. Uostalom, s ovom bolešću fotoosjetljive stanice umiru, a to je nepovratan proces. Operacija samo pomaže u zaustavljanju patologije i sprečavanju daljeg pogoršanja vida.
Gdje se izvode operacije
Hirurško liječenje glaukoma u Moskvi provodi se na oftalmološkim odjelima bolnica ili specijaliziranih očnih bolnica. Za građane Rusije moguće su besplatne operacije prema politici CHI. Da biste to učinili, morate imati uputnicu oftalmologa koji prisustvuje, kao i rezultate laboratorijskih pretraga i instrumentalnih pregleda. Planirane operacije se izvode po kvoti, odnosno po redu prioriteta.
U akutnom obliku glaukoma, pacijentu je potrebna hitna operacija. Kašnjenje mu prijeti gubitkom vida. U takvim slučajevima, ekipa Hitne pomoći odvozi pacijenta u bolnicu. Operacija se izvodi u hitnim slučajevima.
Hirurško lečenje glaukoma u Moskvi se takođe sprovodi u privatnim klinikama. Cijena operacije može varirati. U prosjeku, cijena kirurškog liječenja kreće se od 20.000 do 45.000 rubalja. Najskuplji tip operacije je ugradnja drenaže sa rezervoarom za odliv vlage.
Povratne informacije pacijenata
Možete pronaći mnogo pozitivnih recenzija o hirurškom liječenju glaukoma. Nakon operacija, intraokularni pritisak se kod pacijenata vratio na normalu, nestao je bol u skleri i vid duginih krugova u vidnom polju. Pacijenti primjećuju da su im oči mnogo manje umorne. Većina pacijenata je prestala sa oštećenjem vida.
Sudeći po recenzijama, operacijamasu gotovo bezbolni. Tokom operacije koriste se snažni lokalni anestetici. Lagana nelagodnost se javlja u postoperativnom periodu, ali se nelagodnost brzo zaustavlja posebnim kapima.
Negativne kritike su uglavnom zbog činjenice da operacija nije pomogla pacijentima da povrate izgubljeni vid. Ovdje je važno zapamtiti da kod glaukoma dolazi do nepovratnog oštećenja unutrašnjih struktura oka. Stoga više nije moguće vratiti vid. Hirurško liječenje samo pomaže u zaustavljanju daljeg oštećenja vidnog živca.
Očna hirurgija glaukoma ima svoje prednosti i nedostatke. Oni efikasno smanjuju intraokularni pritisak i pomažu u izbjegavanju sljepoće. Međutim, hirurške intervencije dovode samo do privremene remisije. Moraju se ponavljati svakih nekoliko godina.
