Ljudske bolesti za kvalitetno liječenje moraju biti ispravno dijagnosticirane. Moderne tehnologije vam omogućavaju da to učinite prilično brzo, a tehnike izbjegavaju nepotrebno gubljenje vremena i resursa. Na primjer, diff. Dijagnoza anemije koristi metodu isključenja kako bi se otkrio uzrok problema, razjasnio i konkretizirao uz pomoć posebnih analiza i studija.
Najvažniji "transport"
Svi uče o vezi "hemoglobin-gvožđe" na časovima anatomije u srednjoj školi. To je ona, jedna od baza eritrocita, koji su sastavni dio krvi - tekućeg vezivnog tkiva ljudskog tijela. Krv cirkulira kroz zatvoreni sistem krvnih žila, od velikih aorta i vena do najmanjih kapilara koje prodiru u gotovo sve organe i tkiva. Sama struktura krvi nije tako komplikovana. Tečna plazma sadrži suspendirane komponente:
- leukociti;
- trombociti;
- eritrociti.
U eritrocitima se nalazi hemoglobin, koji krvi daje crvenu boju zbog sadržaja atoma gvožđa u njenom sastavu.
Terapeutska analiza - dif. dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa - pomaže specijalistu da utvrdi razlog zbog kojeg se smanjuje nivo hemoglobina. Adekvatnost dijagnoze i smjer liječenja ovise o ispravnoj analizi. Jedno od patoloških stanja krvnog sastava je anemija.
Stanje - anemija
Anemija ima popularno ime koje tačno odražava suštinu ovog simptoma mnogih bolesti i stanja - anemija. Štaviše, to ne znači kvantitativni pokazatelj zapremine same tečnosti, već nivo hemoglobina. Anemija nije samostalna bolest, jer je simptom određene vrste patologije. Štaviše, problem može biti kako u sistemu obrazovanja i samog transporta krvi, tako i u radu, recimo, trećih organa. Ovdje se javlja jedan ozbiljan problem: klasična nozologija anemije je neprikladan način njenog definiranja. Ali za vrste anemije karakteristična je jedna važna karakteristika - smanjenje količine hemoglobina, najčešće povezano sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca. Ovdje se jasno prati zavisnost hemoglobina i željeza, jer se u nekim slučajevima anemija otkriva upravo kao nedostatak željeza. U drugim slučajevima, hemoglobin opada ne samo zbog smanjenja željeza u krvi, o tome ćemo detaljnije raspravljati u nastavku.
Dakle: diferencijalna dijagnoza anemije kod djece i odraslih ima za cilj identificirati uzrok takvog zdravstvenog problema kao što je anemija.
Kućni metod
Beletristička djela upoznaju čitaoce, gledaoce, slušaoce sa svim aspektima ljudskog života, ponekad vrlo udaljenim i nejasnim. Na primjer, jedna od popularnih serija "Doktor House" zanimljivo i slikovito objašnjava rad dijagnostičara. Štaviše, metoda diferencijalne dijagnoze za likove filma je glavni princip rada.
Postavljanje ispravne dijagnoze je ključ za najkvalitetniji tretman u svakoj specifičnoj situaciji. Da bi to učinili, stručnjaci koriste mnoge metode, metode i tehnike. Patološkim stanjima, kao što je, na primjer, nedostatak hemoglobina, također je prijeko potrebna adekvatna etiološka postavka. Jedna od kvalitativnih metoda u ovom slučaju je diferencijalna. dijagnoza anemije. Hipoteza koju iznese specijalista procjenjuje se na racionalnost, potvrđuje ili odbacuje opažanjima i analizama, što omogućava kvalitativno izračunavanje uzroka patološkog stanja pacijenta.
Sama tehnika razdvajanja (diferencijacija) je efikasna za dijagnosticiranje mnogih patoloških stanja, kada jedan simptom ili kompleks simptoma može biti svjedok velikog broja zdravstvenih problema pacijenata. Na primjer, diferencijalna dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza omogućava što preciznije isključivanje bilo koje druge vrste manjka hemoglobina, što pomaže da se u najkraćem mogućem roku propisuju potrebni pregledi za određivanje bolesti i propisivanje visokokvalitetne terapije.
Koraci u dijagnosticiranju problema
Dif. dijagnosticiranje anemije nije jedini način da se pronađe uzrok patologije. Bilo kojibolest u proučavanju određenog pacijenta prolazi kroz nekoliko faza. Kod insuficijencije hemoglobina u krvi, lekar mora preduzeti sledeće korake:
- dijagnoza sindroma, koja će odrediti patogenetsku varijantu;
- dijagnostika nozologije patologije, neophodna za identifikaciju osnove problema u vidu bolesti ili patološkog procesa bilo kojeg organa ili sistema.
U ovoj fazi koristi se klinički test krvi, koji služi kao izvor za identifikaciju samog problema anemije i njegovog nivoa. U istoj fazi proučava se sastav krvi prema njenim komponentama - željezu, transferinima i feritinu. Ako je potrebno, uz pomoć trepanobiopsije ili sternalne punkcije - modernih metoda uzorkovanja proučavanog biomaterijala - uzima se koštana srž za analizu. Uz pomoć takvih studija provodi se diferencijal. dijagnoza anemije nedostatka gvožđa i anemije B12, što omogućava preciziranje problema za kvalitativno traženje njegovog rešenja.
Istraživanje varijanti anemije
Specijalisti su razvili određene moderne metode za kvalitativnu dijagnozu zdravstvenih problema kod svakog pacijenta. Suština diferencijalne dijagnoze anemije je dosledno isključivanje neodgovarajućih varijanti problema, čime se dovodi do specifičnog i ispravnog rešenja, a samim tim i do izbora adekvatne terapije za slučaj.
Koje vrste laboratorijskih pretraga pomažu u postavljanju dijagnoze? Za analizu treba odmah rećiKoriste se savremeni uređaji i metode, što vam omogućava da dobijete što precizniji rezultat.
Hematološki pregledi mogu utvrditi:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- krvna grupa i Rh faktor;
- leukociti (Le);
- broj eritrocita (Er);
- srednji volumen crvenih krvnih zrnaca (MCV);
- srednja koncentracija hemoglobina (Hb) u eritrocitima (MCHC);
- prosečan hemoglobin (Hb) po crvenim krvnim zrncima (MCH);
- retikulociti (Rtc);
- brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
- trombociti (Tr);
- indeks boja (CPU).
Brizi krvi, posmatrani pod mikroskopom, omogućavaju da se utvrdi da li u uzorku za testiranje postoje krvna zrnca abnormalnog oblika.
Prilikom ispitivanja komponenti krvi kao što su plazma i serum, utvrđuje se sljedeće:
- bilirubin;
- proteini u krvi;
- koncentracija gvožđa;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenaza;
- urea;
- Ukupni serumski kapacitet vezivanja željeza (TIBC);
- transaminaze;
- feritin;
- alkalna fosfataza.
Takođe, za postavljanje dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje:
- analiza urina, kojom se utvrđuje boja, kiselost pH, prozirnost, specifična težina, prisustvo proteina, urobilina, eritrocita, sastav sedimenta;
- analiza izmeta na jaja crva, boja, konzistencija, skriveno krvarenje.
Pregledi koštane srži se rade na dva načina:
- sternalna punkcijasprovedeno radi određivanja citoze, odnosa eritroidnih i mijeloidnih ćelija, morfološke studije ćelija;
- trepanobiopsija pokazuje celularnost koštane srži, morfološke strukture ćelija.
Diferencijalna dijagnoza hipohromne anemije, međutim, kao i ogromna većina drugih problema povezanih sa sastavom krvi, koristi se ne samo gore navedenim, već i drugim, detaljnijim i usko fokusiranim pregledima.
Algoritam diskriminacije
Algoritam za diferencijalnu dijagnozu anemije dizajniran je za kvalitetnu i brzu dijagnostiku vrste krvne patologije prisutne kod pacijenta. U prvoj fazi određuje se vrsta anemije u skladu sa nivoom prosječnog volumena eritrocita:
- mikrocitni (+\- hipokromni; MCV < 80 fl);
- normocytic (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Skraćenica fl označava femtoliter, jednak mikronima2. Ovaj indikator je prilično proizvoljan za karakterizaciju anemije i samo govori dijagnostičaru u kom smjeru da ide dalje u potrazi za izvorom bolesti.
Sljedeći korak je izolovati karakteristike određene vrste anemije. Oni će biti ovakvi.
Mikrocitnu anemiju karakteriše nedostatak gvožđa, bilo zbog smanjenja njegovih rezervi, bilo zbog povećanja količine unesenog elementa. Ovdje će stručnjak već tražiti indikatore takvih stanja kao što su:
- hronična anemija zbog nedostatka željeza;
- anemija hronične bolesti;
- talasemija –nasljedna bolest koju karakterizira smanjenje proizvodnje jedne od komponenti hemoglobina - polipeptidnih lanaca;
- druge mikrocitne hipohromne anemije.
Normocitna anemija se dalje razlikuje po aktivnosti eritropoeze - ona je povećana ili smanjena. U zavisnosti od dobijenog rezultata razlikuju se:
- sa smanjenom eritropoezom - hemolizom, koja ukazuje na hemolitički oblik anemije, i gubitkom krvi, što zahtijeva traženje izvora krvarenja;
- pojačana eritropoeza je dokaz ili bolesti same koštane srži ili bolesti bilo kojeg organa uključenog u cirkulatorni sistem - jetre, bubrega, endokrinih patologija.
Prilikom utvrđivanja makrocitne anemije, sljedeći korak je razlikovanje po megaloblastima:
- prisustvo ovih formacija implicira megaloblastnu anemiju, koja se može aktivirati nedostatkom folne kiseline ili vitamina B12, kao i djelovanjem toksina, lijekova koji utiču na sintezu DNK;
- Ako se u analizi ne pronađu megaloblasti, onda govorimo o nemegaloblastnoj anemiji, koja može biti uzrokovana alkoholizmom, oboljenjem jetre, hipotireozom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) ili mijelodisplastičnim sindromom.
Dif. dijagnoza anemije u tabeli će izgledati ovako:
Nedostatak glavnog elementa
Dif. Dijagnoza anemije kod djece i odraslih počinje utvrđivanjem njenog prisustva kao takve. Na kraju krajeva, insuficijencijahemoglobin je simptom mnogih patoloških stanja organizma i može biti uzrokovan kompleksom problema. Jedan od najčešćih oblika patologija krvi je nedostatak željeza. Dif. Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza omogućava vam da otkrijete razlog zašto je poremećena sinteza hema, pigmenta koji sadrži željezo, u crvenim krvnim zrncima. Mogu biti:
- hronični gubitak krvi - gastrointestinalno, krvarenje iz materice, onkološki tumori gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema, hemosideroza pluća, hemoragične dijateze različite etiologije, paroksizmalna noćna hemoglobinurija;
- povećane potrebe za gvožđem tokom trudnoće, dojenja, dojenčadi i juvenilne kloroze;
- nedostatak gvožđa u ishrani, koji se javlja kod gastroduodenitisa, gastrektomije, crevnih infekcija, a može se primetiti i kod određenih sistema ishrane - vegetarijanstvo, gladovanje;
- poremećen transport gvožđa, karakteriziran malom količinom ili niskom funkcionalnom aktivnošću transferina.
Za visokokvalitetnu dijagnostiku, metoda diferencijacije je jedna od najefikasnijih i najkvalitetnijih. Prilikom postavljanja dijagnoze anemije uzrokovane nedostatkom željeza, specijalist prije svega uzima u obzir da je upravo ova vrsta anemije u svakom slučaju hipohromna, ali istovremeno prvobitno utvrđena hipohromna anemija možda nije nedostatak željeza. I stoga, za takvu dijagnozu kao što je hiperhromna anemija,dijagnoza zahtijeva pažljivu diskriminaciju, odnosno diferencijaciju. U te svrhe koristi se bris krvi koji se ispituje pod mikroskopom i određivanje slobodnog protoporfirina eritrocita (normalno 2,7-9,0 µmol/l). Razmaz krvi na staklu omogućava vam da uočite bazofilnu punkciju u eritrocitima. Kod anemije zbog nedostatka gvožđa zrno će izgledati mekano, ali kod trovanja olovom, na primjer, veće je i jasnije.
Talasemija, budući da je nasledna, takođe se odnosi na hipohromnu hemolitičku anemiju, manifestuje se kršenjem sinteze hemoglobina. U ovom slučaju, porodična anamneza, određivanje frakcija hemoglobina i znaci hemolize pomažu u razlikovanju. Za odvajanje talasemije od anemije zbog nedostatka gvožđa pomaže i određivanje RDW indikatora (indikator anizocitoze eritrocita). Ako pacijent ima talasemiju, onda će biti normalan, ako osoba pati od oblika anemije zbog nedostatka gvožđa, tada će ovaj nivo biti povišen.
Diferencijalna dijagnoza nekih deficitarnih anemija koristi test za određivanje nivoa receptora transferina u serumu i nivoa feritina. Ako je to normalno na pozadini nedostatka hema, onda govorimo o anemiji hroničnih bolesti.
nedostatak kobalamina
Drugi tip anemije je takozvana anemija nedostatka B12. Ova vrsta problema je uvrštena u grupu megaloblastičnih anemija na osnovu poremećene sinteze DNK i RNK. Osnova za nastanak ove anemije je nedostatak kobalamina (vitamina B12). Njegova definicija jediferencijalna dijagnoza anemije. Razlozi za ovaj problem su sljedeći:
- atrofični gastritis bez unutrašnjeg faktora i malapsorpcije B12;
- vegetarijanstvo sa nedovoljnim unosom B12 iz hrane;
- gastrektomija ili resekcija tankog crijeva;
- helmintiaze (široka trakavica);
- maligni tumor fundusa želuca;
- višestruka divertikuloza sa prekomjernim rastom crijevne mikroflore;
- malabsorpcijski enteritis.
U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza anemije, glavni cilj je odvajanje od bolesti kod kojih je karakterističan megaloblastični tip hematopoeze, kao i od anemije sa pancitopenijom i sindromima hemolize. Izvodi se korištenjem sljedećih klinički relevantnih testova:
- opći test krvi za određivanje broja eritrocita, njihovog prečnika i zapremine, indeksa boje, nivoa hemoglobina, broja leukocita, retikulocita, trombocita, formule leukocita i brzine sedimentacije eritrocita;
- opća analiza urina;
- biohemijski test krvi koji određuje sadržaj ukupnih proteina i proteinskih frakcija, aminotransferaza i bilirubina;
- nivoi vitamina B12 i folne kiseline u krvi;
- ultrazvučna dijagnostika unutrašnjih organa – jetra, bubrezi, gušterača, slezina, žučna kesa, bubrezi;
- Fibrogastroduodenoskopija;
- Fibrokolonoskopija.
Da bi se razjasnila dijagnoza anemije sa nedostatkom B12, pacijentu se propisuje steralna punkcija.
Nedostatak folne kiseline
Diferencijalna dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa omogućava veoma detaljno određivanje zdravstvenog stanja ljudskog organizma u celini. Nerijetko se, osim direktnog nedostatka željeza u ljudskoj krvi, otkrivaju i drugi oblici anemije. Na primjer, anemija zbog nedostatka folne kiseline, čija je karakteristična karakteristika nedostatak folata. Ova bolest spada u grupu megaloblastnih anemija, a pogađa uglavnom osobe mlađe i srednje životne dobi. Kao što je jasno iz naziva problema, nedostatak folne kiseline u hrani, nedovoljna proizvodnja ovog elementa u samom ljudskom organizmu, osnova je ovako ozbiljnog problema. Stručnjaci su primijetili da dif. dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline ima iste algoritme. Trenutno ne postoji osnovna metoda za određivanje količine folata u krvi koja omogućava postavljanje ispravne dijagnoze. Ali ove dvije vrste problema s krvlju često idu zajedno. Ovo je takozvana kombinovana anemija, koja ima mnogo uobičajenih manifestacija i načina lečenja.
Patologije eritrocita
U posebnoj grupi lekari izdvajaju bolesti povezane sa urođenom ili stečenom patologijom krvi, izraženom povećanom razgradnjom crvenih krvnih zrnaca, kao i njihovim kraćim životom. Dif. dijagnoza anemije počinje analizom s općim stanjem pacijenta, jer njegovo dobro stanje direktno ovisi o smanjenju kapaciteta krvi za vezivanje kisika, kao i prisutnosti produkata raspadanja u tijelueritrociti. Stoga osoba stalno osjeća slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, zimicu, groznicu. Zbog činjenice da plazma može sadržavati prilično veliku količinu slobodnog hemoglobina, urin može postati crven - od svijetloružičaste do skoro crne - kako se hemoglobinurija razvija.
Apsolutni pokazatelj ove vrste anemije u diferencijalnoj dijagnozi je skraćeni životni vijek eritrocita, određen kao rezultat studije radioizotopa. Nažalost, ova tehnika je skupa i rijetko se koristi. Diferencijalna dijagnoza koristi pristupačniji skup sljedećih zapažanja i studija:
- haptoglobin u krvnom serumu je prisutan u nedovoljnim količinama zbog vezivanja za slobodni hemoglobin;
- hemosiderinurija - kao dokaz prekoračenja praga filtracije slobodnog hemoglobina u plazmi kroz bubrežne glomerule;
- hemoglobinurija;
- žutica, kao manifestacija povećane količine slobodnog ili "indirektnog" bilirubina u krvnom serumu;
- prisustvo anti-eritrocitnih antitijela kao rezultat serološke dijagnoze - kao važan korak u postavljanju nozološke dijagnoze (ova analiza je i osnova za diferencijalnu dijagnozu stečenih autoimunih hemolitičkih anemija (AIHA);
- povećan nivo eritrokariocita u koštanoj srži (više od 20-24%) – hiperplazija eritroidne koštane srži;
- Retikulum (nezreli eritrociti) je otkriven više od 2%;
- Klinički utvrđeni niski nivoi hemoglobina.
Anemija je ozbiljan simptom poremećaja u radu pojedinih organa ili sistema ljudskog organizma. A kako bi se ispravno otkrio uzrok razvoja anemije, potrebno je provesti temeljit pregled. Metoda diferencijalne dijagnoze omogućava vam da brzo, ali u isto vrijeme ispravno utvrdite uzrok ovog problema. Ovo vam omogućava da dobijete adekvatan tretman za tu situaciju.
