Stanje usne duplje u velikoj meri određuje zdravlje celog organizma u celini, jer između njih postoji bliska veza. Za iskazivanje bolesti usne šupljine, stomatolozima je vrlo pogodno koristiti posebne dentalne indekse. Indeks na drugačiji način je kvantitativna procjena stanja usne šupljine u trenutku pregleda.
Uključuje gotovo sve komponente koje imaju veze sa zdravljem zuba i desni. To uključuje stepen plaka na caklini, prisustvo zubnog kamenca, oštećenje tkiva i stepen ove lezije u parodonciju, upalne reakcije, integritet i čvrstoću zubnih jedinica, prisustvo i težinu džepova desni, omjer zdravih i karijesnih zuba itd. Ovim indeksima se može ne samo utvrditi prisustvo patologija, uzroci destrukcije, već i predvidjeti njihov dalji tok, kao i preduzeti određene preventivne mjere.
Uz pomoć indeksa, stomatolog može saznati i:
- faza destrukcije tkivaparodontalna;
- jedinice zuba koje se ne mogu obnoviti, već samo zamijeniti implantatima;
- broj izbrisanih ili napuštenih;
- pažljiva kućna higijena;
- zakrivljenost u zagrizu;
- procjena efikasnosti tretmana.
Svaka vrsta prekršaja je određena striktno svojim indeksom, svi su specijalizovani.
Šta su indeksi
Parodontalni indeksi (članak 1999.) u stomatologiji su dizajnirani da mjere dinamiku oštećenja parodontalnog tkiva. Oni pomažu doktoru da prati čitav proces širenja bolesti, njenu dubinu i prognozu, te potrebu za specifičnim tretmanom. Prilikom pregleda, doktor koristi standardne metode istraživanja i indeksni sistem, stoga je procjena parodontalnog stanja tačna i sveobuhvatna.
Sistem parodontalnog indeksa općenito
U stomatologiji postoje sljedeće vrste parodontalnih indeksa:
- IG su higijenski indeksi, oni procjenjuju kontaminaciju cakline i prisustvo zubnog kamenca.
- IV - Indeksi upale - procjenjuje upalne bolesti desni, parodontitis i parodontalnu bolest.
- IDK – indeks destrukcije koštanog tkiva; kombinovani indeksi.
Svi indeksi nisu teški i ne zahtijevaju posebnu opremu, lako ih je prepoznati. Ima ih puno, glavne ćemo dalje analizirati.
Šta su podjele indeksa
Razlikujte parodontalne indekse po reverzibilnosti, tj.regresibilan, neregresivan i složen.
Reverzibilno - pratite dinamiku patološkog procesa, efikasnost liječenja. Ovi indeksi su usmjereni na trenutne simptome patologija u njihovom akutnom periodu:
- krvarenje i upala desni;
- labavi zubi;
- džepovi upale - gingivalni i parodontalni.
Najčešće korišteni od ovih parodontalnih indeksa su papilarno-alveolarni, PI, IG - higijenski indeksi, kojih ima više od 15 općenito (Schiller-Pisarev, Pakhomov indeks, Ramfjord, itd.). Podaci ovih indeksa se mogu mijenjati, a problemi dobro reagiraju na liječenje i imaju dobru prognozu, tj. reverzibilno.
Ireverzibilni indeksi: recesija gingive, rendgenski snimak itd. Ovdje se već evidentiraju procesi ireverzibilne prirode kada su u pitanju posljedice i komplikacije patologija, kao što je resorpcija (resorpcija) koštane komponente alveolarni procesi, recesija ili amiotrofija desni. Tretman je neefikasan.
Složeni parodontalni indeksi pružaju sveobuhvatnu procjenu parodontalnog zdravlja. Na primjer, Komrke indeks uključuje veliki broj studija: PM indeks, dubinu desnih džepova, stepen atrofije tkiva, krvarenja desni, stepen labavosti zuba (ukazuje na stepen upale).
Parodontalna bolest
Postoji mnogo patologija, ali se 5 glavnih kategorija parodontalnih bolesti javljaju češće od ostalih:
- Gingivitis - upala desni.
- Parodontitis je upala parodoncijuma, kada se već meka tkiva i kosti razaraju i stalno raste.
- Parodontoza - dolazi do ujednačene resorpcije (destrukcije) kosti. Nema znakova upale, ima distrofičnih promjena.
- Neuzrokovana parodontalna patologija - postoji progresivna liza (parodontoliza) tkiva. Liza je jednostavno razgradnja tkiva.
- Razni parodontalni tumori - parodontom.
Segmenti u stomatologiji
Često na pregledu kod stomatologa možete čuti, na primjer, da je potrebna plomba za 45, ili 37, 73 zuba itd. Za običnog čovjeka to je neshvatljivo, jer osoba ima samo 32 zuba. Međutim, ne govorimo o višku zuba, već samo o sistemu numeracije zuba i segmenata vilice koji su usvojili stomatolozi.
Takvih sistematizacija ima mnogo i one imaju svoju primjenu u različitim stomatološkim ustanovama. Ali danas se međunarodni evropski dvocifreni sistem Viola prema SZO smatra opšteprihvaćenim. Razvijen je 1971. Potrebno ga je razumjeti da bi se razumjeli neki indeksi.
Brojevi zuba
Svi znaju da su zubi simetrični, odnosno da su desna i lijeva polovina obje čeljusti identične. Osim toga, imaju vlastitu numeraciju.
Najprednji (frontalni) zubi su sjekutići. Plosnate su, oštrih ivica i služe za odgrizanje hrane. Ima ih samo po 2 na svakoj polovini vilice, odnosno ukupno 8. Početak računanja se uzima od sjekutića: centralni na broju 1, a oni koji slijede - broj 2. Ovi brojevi imaju sva 4 sjekutići u svakoj polovini vilice.
Za kidanje izadržavanje hrane, osoba ima očnjake - konusnog su oblika i ima ih samo 4. Redni broj im je 3.
Slijede zubi za žvakanje - dijele se na male i velike - pretkutnjake i kutnjake. Premolari su označeni brojevima 4 i 5; a 6 i 7 su već kutnjaci.
Zubi broj 8 - pojavljuju se nakon 25 godina, i to ne za svakoga. Zovu ih umnjaci. Ali oni su prisutni u sistemu numeracije.
Segmenti vilice
Ispostavilo se da svaki broj ima 4 zuba, a ne postoji jasna definicija lokacije za određeni zub. Da biste to popravili, postoje segmenti vilice. Broj segmenta se piše u deseticama, a broj zubaca u jedinicama. Tako ispada da svaki zub ima dvocifreni broj.
Dakle, brojanje segmenata počinje od gore desno (sa strane pacijenta, a ne zubara). Slijede gornja lijeva polovina vilice (maksilarna), segment 3 je lijeva ali donja polovina donje vilice, segment 4 je donja desna strana donje vilice. Dakle, 45. zub je samo peti premolar na četvrtom segmentu vilice, odnosno drugi premolar na desnoj strani mandibule odozdo.
Ogromna prednost Viola sistema je u tome što nema glomaznih naziva zuba, tačno je naznačena lokacija traženog zuba, rizik od greške u ovom slučaju je minimalan. Ova numeracija je vrlo zgodna u radu stomatologa, na primjer, prilikom upućivanja pacijenta na rendgenski snimak, za samog radiologa kada opisuje panoramsku sliku zuba.
Papilarni-marginalni-alveolarni indeks (pma)
Uveden od 1947. godine, indeks se smatra jednim od osnovnih i daje predstavu o postojećem gingivitisu kod pacijenta – dužini njegovog izgleda i koliko je duboko prodro. Stoga se naziva indeks gingivitisa. Odražava početne promjene u parodoncijumu, upalni odgovor (kvantitativno).
Bodovi se daju u zavisnosti od mesta upale desni:
- postoji upaljena papila – 1;
- upala vanjskog zida gingivalnog sulkusa – 2;
- alveolarna gingiva – 3.
Ukupan indikator zavisi od zbira bodova: zbir svih jedinica X100/3X broj zuba kod pacijenta. Prilikom izračunavanja PMA, ukupan broj zuba će biti različit u zavisnosti od starosti:
- u dobi od 6-11 godina je 24;
- 28 - od 12-14 godina,
- 30 - od 15 godina.
Postoje 3 stadijuma gingivitisa:
- do 30% - blaga upala;
- do 60% - upala umjerene zapuštenosti;
- preko 60% - teška bolest desni.
PI indeks
PI, ili Russell-ov parodontalni indeks, predložen je 1956. godine i namijenjen je utvrđivanju faze razvoja gingivitisa, ali i parodontitisa:
- džeparenje, pokretljivost zuba;
- postavlja težinu razaranja kosti zuba, odnosno njegovog gubitka.
Prilikom izračunavanja parodontalnog PI, vrijednosti indeksa se sumiraju i dobije se količnik, uzimajući u obzir pregledane zube.
Kriterijumi za bodovanje se dobijaju na sledeći način:
- odsutnostznaci patologije - 0 bodova - nema patoloških promjena, tj. netaknuto stanje;
- 1 - blagi gingivitis (zub je skoro potpuno očuvan jer upala nije pokrila perimetar zuba);
- 2 - gingivitis se proširio kružno, ali spoj zuba i gingive je netaknut;
- 4 - resorpcija septa zuba je počela (ovo se detektuje samo na rendgenskim snimcima);
- 6 - desni je upaljen, postoji džep za desni, ali zub se ne klati i potpuno je funkcionalan;
- 7 - resorpcija interdentalnog septuma je dostigla dužinu korijena;
- 8 - parodontalna tkiva su destrukturirana i funkcija žvakanja zuba se ne obavlja (zub je labav, može se pomjeriti), resorpcija prelazi dužinu korijena, moguće je formiranje intrakostnog džepa.
Prilikom određivanja PI indeksa pregledaju se svi zubi osim 8.
Parodontalni indeks PI određuje stepen plaka na gleđi i odnosi se na indekse parodontitisa. Postoje 4 stepena plaka - od 0 do 3. Nulti stepen - plaka nema, poslednji, treći stepen - plak se izgovara.
Parodontalni indeks PI se dobija dijeljenjem rezultata za sve zube sa brojem pregledanih. Na osnovu rezultata ovakvog pregleda možemo govoriti o stepenu upale gingive po sistemu od 8 tačaka, počevši od 1,5 poena. Zadnji stepen je najteži.
CPITN indeks
CPITN parodontalni indeks se uvijek smatra markerom potrebe za liječenjem parodontalnih bolesti. Koristi se od 1982. godine i preporučuje ga SZO. Za identifikaciju indikatoraOvaj indeks se koristi za podjelu denticije na 3 sekstanta - frontalni i 2 bočna. Ne pregledaju se svi zubi, već samo selektivni. Potrebno je pregledati tkiva oko brojeva - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 i 47. Ove jedinice, odnosno ovih 10 zuba, daju potpunu sliku stanja oba čeljusti. Iz svakog sekstanta uzima se najbolesniji parodontalni zub. Određuje se krvarenje desni, prevalencija kamenca i težina parodontalnih džepova.
Istraživanje se vrši posebnom sondom, svaki zub se pregleda na prisustvo ovih povreda. Registrirani su i analizirani kodovima:
- bez znakova bolesti - ovo je 1 bod;
- ako je tokom ispitivanja krv izašla odmah ili nakon 30 sekundi. je 2 boda;
- prisustvo zubnog kamenca (mineraliziranih naslaga) - iznad i ispod desni;
- nadvijena ispuna - odgađaju pojavu plaka - ovo je 3 boda;
- detekcija gingivalnog džepa do 5 mm dubine - 4 boda;
- ako je dubina parodontalnog džepa do 6 mm ili više - 5 bodova;
X bodova - u sekstantu nema niti jednog zuba ili samo 1 (štaviše, 8 kutnjaka nije uključeno u ovu kalkulaciju).
Dalje, zbroj za svaki zub se dijeli sa 6 i CPITN indikator se dobija kodovima:
- 0 - nije potreban tretman;
- 1 - korekcija i kontrola oralne higijene individualno za ovog pacijenta;
- 2 - profesionalno čišćenje i eliminacija gore navedenih faktora zadržavanja plaka na zubnoj caklini; uvod u pravilnu oralnu higijenu;
- 3 -potreba za kiretažom (uklanjanjem plaka);
- 4 - sveobuhvatno parodontalno liječenje.
Complex Index (Leus, 1988) – KPI
KPI kompleksnog parodontalnog indeksa (zove se i kombinovani) je prosječna vrijednost svih indikatora parodontalnog oštećenja.
Dizajnirano za grupno proučavanje parodontnog zdravstvenog stanja kod ljudi različite dobi:
- kod djece ispod 4 godine;
- školska djeca ispod 14 godina;
- i momci.
Za CPI, svaki zub se prvo procjenjuje, a zatim se zbir kodova dijeli sa brojem pregledanih zuba. Dobijen je ovaj indeks.
Pnceta i sonda se koriste za istraživanje. Određuju formiranje klastera, dubinu parodontalnih džepova, provjeravaju pokretljivost zuba. U slučaju oštećenja više zuba, vodi ih najteži zub.
Primljeni kodovi i kriterijumi:
- zdravi zubi - bez plaka i bez upala - kod 0;
- postoji određena količina zubnog bijelog plaka (mekog i lako se uklanja), što je utvrđeno prilikom pregleda sondom na površini gleđi - to je 1;
- 2 - lagano sondiranje rezultiralo je blagim krvarenjem;
- 3 - ima zubnog kamenca (čak i ako je mali);
- 4 – otkriven parodontalni džep; 1-2 stepena labavljenje zuba - kod 5.
Ramfiord indeks (zubni plak)
Index S. P. Ramford (1957) ima 2 kriterijuma: stepen upale desni i dubinu parodontalnih džepova. Ovo je pokazatelj parodontalne bolesti. Za razliku od PI, on ne samo da određuje dubinu džepa od vrha papiletrougao, ali uzima u obzir i visinu ekspozicije korijena zbog povlačenja desni (proširenje gingivalnog sulkusa sa eksponiranjem vrata i dijela korijena zuba).
Razdaljina se mjeri od granice emajl-cementa do vrha papile trougla. Kod atrofirane desni ova 2 pokazatelja su plus, kod hipertrofije preuzimaju razliku između njih. Parodoncijum se pregledava na 2 površine - lingvalnoj i vestibularnoj - na količinu plaka koji zagađuje gleđ, kao i na zubni subgingivalni kamenac.
Indikatori gingivitisa će biti:
- 0 - nema bolesti;
- 1 - lokalno desni je blago upaljen;
- 2 - primjetna upala velike površine desni;
- 3 - teški gingivitis.
Podaci o parodontitisu:
- džep prihvatljivih veličina – 0–3;
- 4 - dubina džepa 3 mm;
- 5 - dubina 6 mm;
- 6 - dubina veća od 6 mm.
Zbir dobijenih rezultata podijeljen je sa brojem pregledanih stomatoloških jedinica.
Ovaj indeks je važan za one ljude koji ne mogu ili ne mogu biti rendgenski. Kod starijih osoba, ovaj indeks je neprikladan za identifikaciju, jer postoje starosne promjene u parodoncijumu: retrakcija desni, involucija koštanog tkiva.
Kvarenje iz sulkusa gingive (SBI) od Muhlemanna i sina
SBI - pokazaće rane faze parodontitisa i gingivitisa. Izvana, oralna sluznica može izgledati zdravo, ali može postojati skriveno krvarenje. Kod ovih patologija krvarenje je moguće čak i uz blagu leziju.
Metoda pregleda zuba se vrši na sledeći način: bez pritiska vrši se pomoću dugmetaispitajte duž određene linije desni i potražite reakciju krvarenja.
Postoje 3 stepena jačine krvarenja:
- 0 - nema krvarenja;
- 1 - krv se pojavljuje samo u drugoj polovini minute;
- 2 - krv se pojavila odmah ili u roku od 30 sekundi;
- 3 - Krv se vidi prilikom pranja zuba i jela.
Pojednostavljeni indeks krvarenja sulkusa
Ovdje se sonda ne koristi, samo se odgovori pacijenata snimaju u obliku testa. Prema odgovorima na postavljena pitanja pacijent utvrđuje težinu upale gingive.
Koristi se samo tokom tretmana koji je u toku. Zbog njegove efikasnosti i često u kombinaciji sa API indeksom.
Situacija je stoga približno procijenjena. Dakle, 1. i 3. kvadrant se procjenjuju na površini bukalno-oralne, a na lingvalnoj strani - 2 i 4.
Papilarno krvarenje (PBI) od Saxera i Miihiemanna
Parodontalni bpe indeks (PBI) je potreban za određivanje stepena bolesti desni. Sondom se pravi brazda duž interdentalnih papila i posmatra 30 sekundi.
Gingivitis ocjene 4 boda:
- 0 – bez krvi;
- 1 - pojava samo krvnih tačaka;
- 2 - uočite krvave pojave duž linije brazde;
- 3 - krv ispunjava trokut između zuba.
- 4 - teško krvarenje.
Pregled papila - Krvarenje papila - vrši se u sledećim kvadrantima: desni 1. i 3. kvadranta sa jezične površine i 2. i 4. kvadranta - sa vestibularne strane (vestibularna strana - vertikalni zidzubi sa usana i obraza). Svaki kvadrant se prvo izračunava, a zatim se izračunava aritmetička sredina.
Zaključak
Svi dentalni indeksi su individualni na svoj način i pomažu u procjeni stanja usne šupljine iz različitih uglova. Korištene ankete su jednostavne za izvođenje i ne uzrokuju neugodnosti pacijentu. Bezbolan i ne zahtijeva posebnu strogu pripremu. Rješenja koja se koriste za bojenje zuba u otkrivanju krvarenja i bojenja plaka su potpuno bezopasna.
Veoma je važno razumjeti zašto je potreban parodontalni indeks. Njegova uloga je da zahvaljujući njemu, sveukupno, doktor može procijeniti ne samo početne faze patologije, već i napraviti prognozu razvoja bolesti u budućnosti, čak i nakon liječenja.
