Terapija tromboze i tromboembolije nije potpuna bez antikoagulansa, koji uključuju heparine niske molekularne težine. Ove supstance u sastavu lekova menjaju zgrušavanje krvi, čime se obnavlja vaskularna prohodnost.
Vorte direktnih antikoagulansa
S obzirom na mehanizam djelovanja antitrombotičkih jedinjenja, može se primijetiti da oni dolaze s direktnim i indirektnim djelovanjem. Prva grupa supstanci se najčešće koristi.
Antikoagulansi direktnog uticaja se prema svojoj strukturi dele na niskomolekularne i nefrakcionisane heparine. Oni također mogu biti direktni inhibitori trombina, kao što je hirudin.
Karakteristike heparina niske molekularne težine
Ona se inače nazivaju frakcionisanim spojevima, u kojima se prosječna molekularna težina kreće od 4000 do 6000 d altona. Njihova aktivnost povezana je s posredovanom inhibicijom stvaranja i aktivnosti enzima trombina. Heparin ima takav učinak na faktor zgrušavanja krvi Xa. Rezultat je antikoagulantni i antitrombotički efekat.
Heparini niske molekularne težine se dobijaju iz nefrakcionisanih supstanci izolovanih iz intestinalnog epitela svinje, tokom procesa hemijske ili enzimske depolimerizacije. Kao rezultat ove reakcije, polisaharidni lanac se skraćuje za trećinu svoje prvobitne dužine, što pomaže u smanjenju molekula antikoagulansa.
Postoje različiti heparini niske molekularne težine, čija je klasifikacija zasnovana na metodama za dobijanje jedinjenja koja sadrže soli.
Obrasci za izdavanje
Preparati na njihovoj osnovi su injekcione otopine za supkutanu ili intravensku primjenu. Obično se pakuju u ampule ili šprice za jednokratnu upotrebu.
Heparini niske molekularne težine se ne proizvode u tabletama.
Intramuskularni lijekovi se ne koriste.
Opis lijeka "Gemapaxan"
Odnosi se na antikoagulanse direktnog djelovanja. Aktivni sastojak je enoksaparin u obliku natrijeve soli, koji se smatra derivatom heparina. Ova modifikacija obezbeđuje visoku adsorpciju kada se daje potkožno i nisku individualnu osetljivost.
Proizvodi italijanska kompanija Italfarmaco S.p. A. u obliku bistre, bezbojne ili svijetlo žute otopine za injekciju, upakovanog u špriceve od 0, 2, 0, 4 ili 0,6 ml.
Doze enoksaparin natrijuma su 2000 IU u 20 mg; 4000 IU u 40 mg i 6000 IU u 60 mg. Aktivni sastojak lijeka je otopljen u vodi za injekcije. Natrijum enoksaparin pokazuje visoku dozu od 100 IU po 1 mginhibitorni efekat na faktor koagulacije krvi Xa i nizak efekat na antitrombin u dozi od 28 IU po 1 mg.
Primjena terapijske koncentracije lijeka kod raznih bolesti ne dovodi do povećanja trajanja gubitka krvi.
Profilaktička doza natrijum enoksaparina ne mijenja djelomično aktivirano tromboplastinsko vrijeme, ne remeti agregaciju trombocita i proces njihovog povezivanja sa molekulima fibrinogena.
Koriste se heparini niske molekularne težine u višoj koncentraciji lijekova (6000 IU u 0,6 ml):
- za liječenje duboke venske tromboze;
- sa anginom pektoris oblicima nestabilnog i infarktnog stanja mišića miokarda u kombinaciji sa acetilsalicilnom kiselinom;
- za prevenciju povećane koagulacije u periodu hemodijalize.
Primjena potkožnog rastvora sa dozom od 2000 i 4000 IU po 0,2 odnosno 0,4 ml koristi se za prevenciju tromboze i tromboembolijskih stanja venskog sistema:
- tokom ortopedske operacije;
- ležeći pacijenti sa insuficijencijom hroničnog respiratornog aparata ili srčanog sistema tip 3 i 4;
- kod akutnih infektivnih ili reumatskih bolesti kada postoji faktor rizika za stvaranje krvnih ugrušaka;
- stariji pacijenti;
- sa prekomjernim taloženjem masti;
- uz hormonsku terapiju.
Ljek se koristi supkutano u trbušnom zidu, u njegovoj postero- i anterolateralnoj zoni.
Lijek je kontraindiciran kod trombocitopenije, krvarenja, poremećaja koagulacije, peptičkog čira na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva, subakutnog bakterijskog endokarditisa, dijabetes melitusa, preosjetljivosti i trudnoće.
Hemapaxan lijek: cijena
Cijena otopine za injekciju koja sadrži 2000 IU po 0,2 ml u špricu za šest komada je 955 rubalja.
Za veću dozu Hemapaksana, cijena se kreće unutar 1.500 rubalja za pakovanje od šest špriceva.
Opis lijeka "Clexane"
Odnosi se na slične proizvode na bazi enoksaparin natrijuma. Proizvodi ga francuska kompanija Sanofi Aventis kao bistri rastvor za injekcije, koji može biti bezbojan ili sa blago žutom nijansom.
Postoje doze leka "Clexane" od 10000, 8000, 6000, 4000 i 2000 IU enoksaparin natrijuma u 1,0; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml medicinske tečnosti, respektivno. Sadržaj aktivnog sastojka u 1 mg rastvora je 1000 IU.
Heparini niske molekularne težine se proizvode u staklenim špricovima, kojih može biti 2 ili 10 komada u pakovanju.
Ljek "Clexane" se koristi za prevenciju trombotičkih i tromboembolijskih poremećaja u venama tokom hirurških intervencija vezanih za ortopediju i hemodijalizu.
Otvor se daje supkutano kako bi se eliminisalo trombotično stanje u dubokim venama i u arterijama pluća.
Ljek liječi anginu pektorisnestabilnog karaktera i infarkta miokarda u kombinaciji sa tabletama Aspirina.
Clexane lijek: cijena
Cijena otopine za injekciju koja sadrži 2000 IU po 0,2 ml za jednu špricu iznosi 175 rubalja.
Za jednu jedinicu sa dozom od 4000 IU za 0,4 ml moraćete da platite 280 rubalja, za 6000 IU za 0,6 ml - 440 rubalja, za 8000 IU za 0,8 ml - 495 rubalja.
Za lijek "Clexane" cijena za pakovanje od 10 komada sa dozom od 20 mg, 40 mg i 80 mg je 1685, 2750, 4000 rubalja.
Opis lijeka "Fragmin"
Aktivni sastojak ovog lijeka je supstanca izvedena iz heparina koju predstavlja natrijum d alteparin. Dobija se depolimerizacijom pod dejstvom azotaste kiseline, nakon čega sledi prečišćavanje jonoizmenjivačkom hromatografijom. So natrijum d alteparina uključuje sulfatne polisaharidne lance sa prosječnom molekulskom težinom od pet hiljada d altona.
Pomoćne komponente su voda za injekcije i so natrijum hlorida. Belgijski lijek "Fragmin" je u uputstvu opisan kao otopina za injekciju za subkutanu i intravensku primjenu u obliku prozirne tekućine, bez boje ili žućkaste nijanse.
Proizvodi se u jednodoznim staklenim špricevima od 2500 IU u 0,2 ml; 5000 IU u 0,2 ml; 7500 IU u 0,3 ml; 10.000 IU u 1,0 ml; 12500 IU u 0,5 ml; 15.000 IU u 0,6 ml; 18000 IU u 0,72 ml.
Uputa za lijek "Fragmin" preporučuje korištenje kao preventivnu mjeru za kontrolu mehanizmazgrušavanje krvi u hemodijalizi i mjere hemofiltracije usmjerene na liječenje zatajenja bubrega, kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u operaciji.
Ljek se primjenjuje za eliminaciju tromboembolijskih lezija kod ležećih pacijenata.
Otvor se koristi za liječenje nestabilne angine pektoris i infarkta mišića miokarda, simptomatske venske tromboembolije.
Opis lijeka "Anfibra"
Klasifikovan je kao heparin niske molekularne težine ruske kompanije JSC "Veropharm". Dostupan kao bistra otopina za injekciju, koja može biti bezbojna ili žućkasta.
Proizvod je baziran na natrijumskoj soli enoksaparina, koja može sadržati 2000 IU u 0,2 ml; 4000 IU u 0,4 ml; 6000 IU u 0,6 ml; 8000 IU u 0,8 ml; 10.000 IU u 1,0 ml. Destilovana voda se koristi kao rastvarač.
Pakovano u ampule ili šprice od 1 ml, koje su upakovane u kartonska pakovanja od 2, 5 i 10 komada.
Uputa preporučuje upotrebu lijeka Anfibra za sprječavanje razvoja tromboembolijskog stanja tokom hirurških zahvata i hemodijalize, u liječenju ugrušaka u dubokim žilama.
Otvor se koristi za lečenje nestabilne angine pektoris i infarkta srčanog mišića, kod kojih nema Q talasa na elektrokardiogramu.
Opis Fraxiparine
Kalcijum nadroparin spada u heparine niske molekularne težine, koji se dobijaju tokom procesa depolimerizacije. Njegove molekule su glikozaminoglikani,čija je prosječna molekularna težina 4300 d altona.
Fraksiparin (supkutane injekcije) sadrži kalcijum hidroksid i so nadroparina, koji su rastvoreni u vodi za injekcije.
Doziranje aktivnog sastojka je 2850 IU u 0,3 ml; 3800 ME u 0,4 ml; 5700 IU u 0,6 ml, 7600 IU u 0,8 ml, 9500 IU u 1 ml.
Ljek je bistra ili blago opalescentna tečnost koja ima svijetložutu nijansu ili je potpuno bezbojna.
Nadroparinska sol se dobro vezuje za antitrombin protein III, što uzrokuje ubrzanu inhibiciju faktora Xa. Supstanca aktivira inhibitor koji osigurava konverziju tkivnog faktora, smanjuje viskozitet krvi i povećava propusnost membrane trombocitnih i granulocitnih stanica. Ovako se ostvaruje antitrombotički efekat leka.
Injekcije fraksiparina se propisuju za prevenciju tromboembolijskih stanja tokom ortopedskih hirurških zahvata i hemodijalize. Lijek se primjenjuje kod pacijenata sa visokim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja, nestabilne angine pektoris, infarkta miokarda bez Q-zupca.
Upotreba antikoagulansa u rađanju
Heparini niske molekularne težine u trudnoći se prepisuju pacijentima sa poremećajima zgrušavanja krvi kako se ne bi stvorio tromb placente, što će dovesti do pobačaja, do preeklamptičnog stanja sa povišenim krvnim pritiskompritisak, odvajanje djetetovog mjesta sa jakim krvarenjem, spor rast fetusa u materici, što će uzrokovati nisku porođajnu težinu bebe.
Ovakvi antikoagulansi se prepisuju ženama u položaju sa mogućim rizikom od nastanka ugrušaka u dubokim venama, na primjer, u donjim ekstremitetima, kao i začepljenja arterije pluća.
Terapija heparinima niske molekularne težine je bolan proces u kojem trudnica svakodnevno ubrizgava lijek pod kožu na trbuhu.
Međutim, u toku kliničkih randomiziranih ispitivanja dobijeni su rezultati koji dokazuju da često upotreba ovakvih antikoagulansa ne doprinosi pozitivnom efektu. Također je otkriveno da terapija heparinom niske molekularne težine može štetiti majčinom tijelu, što je povezano s povećanjem krvarenja i smanjenjem porođajnih bolova.
Podaci istraživanja su pokazali da prestanak terapije antikoagulansima može spasiti mnoge žene od nepotrebnog bola tokom trudnoće.
U uputstvu za upotrebu lekova na bazi heparina niske molekularne težine, terapija tokom trudnoće je kontraindikovana.
